牟林海

（东港市第二医院骨科，辽宁 东港 118313）

近些年，胸腰椎段脊柱损伤的发生率呈现逐年递增的趋势，发生胸腰椎段脊柱损伤时通常机体的多个椎体均会受到损害，且往往合并其他损伤。脊柱损伤会增加其他神经组织损伤的风险，若不及时治疗极易导致截瘫甚至危及生命[1]。本研究旨在探讨椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤的临床疗效，以期为胸腰椎段脊柱损伤的治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将在我院行手术治疗的86例胸腰椎段脊柱损伤患者分为对照组43例和观察组43例，对照组男性患者25例，女性患者18例；年龄30～60岁，平均（35.56±3.38）岁；骨折类型：胸椎骨折脱位9例，腰椎滑脱10例，椎弓峡部断裂8例，胸腰椎骨折脱位16例。观察组男性患者26例，女性患者17例；年龄30～60岁，平均（35.53±3.43）岁；骨折类型：胸椎骨折脱位10例，腰椎滑脱9例，椎弓峡部断裂7例，胸腰椎骨折脱位17例。经t检验及χ2检验，对照组及观察组的性别、年龄、骨折类型等一般资料比较差异无统计学意义，P＞0.05，均衡可比，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 手术方法：对照组行开放性椎弓根内固定术治疗，患者取俯位，麻醉方式为全麻，在患者的后正中切口进行入路，将碎骨块进行有力，若骨块吐入椎管内，则采用复位器绕过硬膜囊的侧方，沿着患者的椎管边缘进入脊髓的前方，紧紧贴骨块使损伤的部位复原，将脊髓的压迫充分解除，采用Steffee技术，以不锈钢钉板系统作为内固定材料，钢板采取滑槽式。观察组予以经皮椎弓根内固定术治疗，患者取俯卧位，麻醉方式为全麻，在患者的后正中切口进行入路，充分暴露患者的损伤关节突、椎板、椎体。以人字脊法进行针点的选择，将4枚椎弓根螺钉放置入内，并进行连接杆的安装。根据患者椎体损伤的情况，将连接杆进行适当的调整，在C型透视复位下，将一侧的连接杆拆开，通过该侧的椎弓根进行钻孔操作，然后采用斯氏针将碎骨块、椎板、人工颗粒骨植入体内，尽量充分填塞，植入椎体前方后撑开棒装上，然后再使用相同的方法植入另外一侧。

1.3 观察指标：比较2组患者的术中出血量、手术切口长度及临床疗效。临床疗效判断标准：①差：经治疗前后，患者的症状无明显改善，甚或加重；②可：患者的临床症状有所减轻，但活动受限，生活及工作仍受影响；③良：患者的临床症状明显改善，活动轻度受限，生活及工作不受影响；④优：患者的临床症状及体征完全消失，生活及工作恢复正常。

1.4 统计学处理：本研究所有数据统计均使用统计软件SPSS20.0进行，计数资料及计量资料分别采用百分数、（均数±标准差）表示，组间比较分别采用χ2检验、t检验进行比较，以P＜0.05表示统计结果有差异。

2 结 果

对照组及观察组的术中出血量分别为（281.58±5.59）mL、（95.54±3.32）mL；手术切口长度分别为（14.25±2.28）cm、（8.56±1.13）cm，经t检验，观察组的术中出血量明显少于对照组，手术切口长度明显短于对照组，均有P＜0.05。对照组优良率为83.72%（36/43），观察组的优良率为93.02%（40/43），经χ2检验，观察组的优良率明显低于对照组，P＜0.05。

3 讨 论

胸腰椎的脊柱损伤往往会引起脊柱的生理完全，脊柱受损后，会破坏椎体的未定结构，导致脊柱的平衡状态受到破坏，甚至会导致马尾神经及脊髓受到压迫，导致椎体出现变形或塌陷。患者会出现背部疼痛，严重影响患者的正常生活[2]。椎弓根内固定术时治疗胸腰椎脊柱损伤的常用治疗方法，该术式可大大降低后凸的发生率，不但能对脊柱进行复位，还能对脊柱进行固定，有效促进了骨折的愈合[3]。本研究结果显示，观察组的术中出血量明显少于对照组，手术切口长度明显短于对照组，观察组的优良率明显低于对照组，结果表明，与开放性椎弓根内固定手术相比，采用经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤患者，能有效减少术中出血量，缩短手术切口长度，提高临床疗效，具有重要的临床意义。在临床应用中，应注意做好患者的麻醉工作，同时配合适当的手法按压进行复位。

[1] 谢文瑾,李小飞,盛路新.短节段椎弓根内固定治疗胸腰椎爆裂性骨折的临床疗效观察[J].中国煤炭工业医学杂志,2014,17(11)：1729-1731.

[2] 刘涛,陈凡,王振江,等.椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤临床疗效[J].中国医药科学,2015,5(18)：175-177.

[3] 陈恩祥.椎弓根内固定术治疗胸腰椎段脊柱损伤疗效分析[J].吉林医学,2011,32(20)：4203-4204.