韩 啸

（辽阳市中心医院普外科，辽宁 辽阳 111000）

阑尾炎是普外科常见病，发病率为1%～2%，各个年龄段均可发病，近年来因人口老龄化，发病率呈上升趋势[1]。手术是治疗急性阑尾炎的首选方法，阑尾切除术被认为具有根治效果，是医院执行量最大的术式之一，在基层更是许多医院唯一可行的手术。按照手术路径阑尾切除术可分为腹腔镜以及开放手术两类，Meta分析显示腹腔镜相较于开放手术，手术时间、住院时间短，术后疼痛轻，但术后粘连发生率显著上升[2]。关于腹腔镜在阑尾炎中的价值仍存在争议，特别是随着小切口开放手术技术的进步、快速康复理念以及技术的应用推广，腹腔镜手术的优势被明显削弱[3]。对于急性化脓性阑尾，更易出现粘连，腹腔镜处理难度相对更大。本次研究试采用对照研究对比 腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术手术时间、术中出血、并发症等相关指标，总结手术经验。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2013年2月至2016年3月，医院采用阑尾炎切除术治疗的急性阑尾炎患者作为研究对象。纳入标准：①单纯病发急性化脓性阑尾炎，术前或术中诊断确诊；②单纯术式，未联合其他手术，如阑尾炎伴重症胰腺炎，联合胰腺坏死组织切除术，非附加性阑尾切除术；③临床资料完整。排除标准：①存在手术禁忌证；②保守治疗失败进展为化脓性疾病，中转手术治疗患者。采用腹腔镜手术治疗101例，纳入腹腔镜，其中男71例、女30例，年龄（34.5±12.4）岁，病程（43.5±25.6）h，白细胞计数（WBC）（13.9±5.2）×109/L，中性粒细胞百分比（83.0±8.4）%。症状表现：转移性右下腹痛74例，恶心/呕吐41例，高热36例，合并基础疾病12例。有腹部手术史4例。麻醉风险等级ASAⅠ级52例、Ⅱ级44例、Ⅲ级5例。同期采用开腹手术治疗167例，纳入开放组，其中男111例、女56例，年龄（33.6±16.3）岁，病程（44.3±34.1）h，WBC（13.4±5.5）×109/L，中性粒细胞百分比（82.5±8.3）%。症状表现：转移性右下腹痛122例，恶心/呕吐80例，高热77例，合并基础疾病20例。有腹部手术史11例。麻醉风险等级ASAⅠ级104例、Ⅱ级56例、Ⅲ级7例。两组患者年龄、性别、病程、症状表现、血常规指标、手术史、合并基础疾病情况、麻醉风险等级差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。腹腔镜手术：标准三孔操作手术，气管插管麻醉，脐下缘穿刺，建立CO2气腹，并将压力维持在13～15 mm Hg，先进行探查，判断是否需要中转，女性患者还需探查子宫、盆腔，镜下寻找盲肠、阑尾，逐段探查，排除其他病变，依次结扎阑尾动脉、阑尾根部，阑尾根部0.5 cm处，以电刀离断阑尾，以1-0可吸收线套扎阑尾两道，气化处理残端，取出标本，吸净脓液，生理盐水+甲硝唑冲洗，放置引流管。开腹组：采用小切口手术以及标准切口手术，以小切口为例，在麦氏点或疼痛最明显部位入路，做一2.5～4 cm长切口，寻找阑尾，电刀游离阑尾系膜，结扎阑尾动脉，而后结扎、电刀切断阑尾，络合碘消毒处理残端，合并处理漫盲肠水肿，水肿者采用八字缝合包埋。所有患者术后均常规应用抗生素，卧位引流，切口换药，当日禁水食。

1.3 观察指标：手术时间、切口长度、术中出血量、下床活动时间、排气时间、进食时间、术后引流时间、住院时间。并发症发生情况。患者满意情况。

1.4 统计学处理：使用Excel表记录数据，SPSS20.0统计学软件进行计算，采用（）反映计量资料，两组间比较前，采用Kolmogorov-Sminmov法检验是否符合正态分布，若符合则采用方差后LDS-t检验，否则采用Mann-Whitney U秩和检验，多组间比较单因素方差分析（ANONA），采用n或%反映计数资料，两组间比较采用χ2检验或Fisher精确性检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

腹腔镜组手术时间（88.4±11.2）min，切口长度（2.2±0.5）cm，术中出血量（14.4±7.5）mL，排气时间（17.3±5.2）h，进食时间（2.2±0.8）d，术后下床活动时间（30.5±13.2）h，术后引流时间（1.1±2.2）d，术后住院时间（3.4±1.2）d。开放手术则为（104.2±22.5）min、（3.6±0.6）cm、（25.3±5.9）mL、（34.5±5.2）h、（3.1±1.1）d、（53.2±20.4）h、（2.3±1.6）d、（5.4±1.2）d。腹腔镜组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、术后引流时间、术后住院时间低于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

腹腔镜组出现并发症4例（3.96%），均为疼痛，开放组出现并发症11例（6.25%），切口愈合不良5例、腹腔脓肿1例、肠粘连2例、疼痛3例，差异无统计学意义（P＞0.05）。腹腔镜组患者满意率97.03%（98/101），高于开放组89.82%（150/62），差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

本次研究为单中心资料回顾性对照分析，研究显示腹腔镜组手术时间、切口长度、术中出血量、术后下床活动时间、排气时间、术后引流时间、术后住院时间低于开放组（P＜0.05），提示腹腔镜的微创优势明显，这是腹腔镜本身技术特点决定的，绝大多数研究也认为腹腔镜手术可加速患者康复，减轻创伤[4]。关于腹腔镜手术对阑尾切除的时间影响，不同学者存在一定的争议，本次研究显示腹腔镜手术时间明显缩短，可能与腹腔镜技术水平较高、小切口手术盲法搜索有关，小切口手术对医师的技术水平提出了更高的要求。腹腔镜组患者满意率高于开放组，差异有统计学意义（P＜0.05），腹腔镜因微创、美观的特点达到了患者的预期，而开放手术因特殊的类型的并发症如腹腔脓肿、肠粘连、切口愈合不良，患者不满意率较高，选择开放手术者本身对切口有一定的心理准备，同时因小切口美观效果也较好，切口长度反而不是造成患者不满意的原因。研究中腹腔镜组并发症发生率3.96%，开放组6.25%，差异无统计学意义（P＞0.05），未得出腹腔镜可降低并发症发生风险的结论，一方面与并发症预防技术落实较高有关，另一方面与患者例数不足有关，腹腔镜本身也存在独特的并发症，如气腹综合征、气体残留引起的疼痛等[5]。

综上所述：腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎具有明显的微创优势，但并不能显著降低并发症发生风险。

[1] 熊国保.用抗生素治疗急性单纯性阑尾炎的效果研究[J].当代医药论丛,2015,13(12)：216-218.

[2] 彭泉,张立洁,李业云,等.腹腔镜与开腹手术治疗慢性阑尾炎的：CEG分析[J].腹腔镜外科杂志,2015,20(11)：859-565.

[3] 刘长勇.用小切口阑尾炎切除术治疗阑尾炎的临床疗效观察[J].当代医药丛论,2014,12(19)：288-289.

[4] 邝学军,彭钊,胡志立,等.腹腔镜与开腹阑尾切除术治疗老年急性阑尾炎患者的Meta分析[J].湘南学院学报(医学版),2012,14(4)：18-22.

[5] 耿群祥.阑尾切除术及其术后并发症预防探讨[J].亚太传统医药,2011,7(10)：152-153.