蔡志南

（沈阳市第一人民医院电诊科，辽宁 沈阳 110000）

急性阑尾炎是临床常见的急腹症类型之一，发病率为6%～10%。该病患者常出现右下腹剧烈疼痛、腹泻、恶心呕吐、低烧和腹胀等症状，若未及时明确病因并给予有效干预，将会导致门静脉炎、阑尾穿孔、腹腔脓肿等一系列严重并发症，甚至导致病死。因此及时明确诊断是指导临床治疗和改善预后的基础保障[1]。目前急性阑尾炎常根据临床症状和实验室指标检查诊断，常需要一段时间才能得出实验室检查结果，并且灵敏度和特异度也不理想。彩色多普勒超声是急性阑尾炎常用的影像学诊断方法，且得到临床医师的认可和欢迎[2]。为观察此种影像学检查方法在急性阑尾炎临床诊断中的影像学表现及应用价值，本研究特采用回顾性调查分析方法对临床样本数据进行统计，为临床诊断提供理想的方法，总结经验。

1 资料与方法

1.1 临床资料：对医院影像科2015年1月至2016年10月收治的84例可疑急性阑尾炎病例的临床资料开展回顾性分析，均存在明显的急性阑尾炎症状，且均行彩色多普勒超声检查，检查后均行腹腔镜探查术或者阑尾切除术等，术后病理诊断结果明确，排除存在其他部位严重感染，且控制效果不理想者，存在彩色多普勒超声检查禁忌证者，资料记录不完整者。84例可疑患者中男性46例，女性38例，年龄20～80岁，平均（45.6±13.9）岁，均存在右下腹剧烈疼痛、腹泻、恶心呕吐、低烧和腹胀等症状。病理诊断结果显示：急性阑尾炎52例、右下肺炎和胸膜炎12例、急性肠系膜淋巴结炎11例、局限性回肠炎9例。

1.2 检查方法：彩色多普勒超声检查：采用彩色多普勒超声诊断仪（飞利浦iu22）完成急性阑尾炎诊断，凸型探头和实时线阵高频探头频率分别设置为3.5 MHz和7～10 MHz，首先嘱患者采取侧卧位和仰卧位，放松心情并深呼吸完成检查。检查过程中应当首先排除泌尿系统或者妇科系统各种急腹症，对阑尾区进行集中超声扫查。利用诊断仪器进行多切面扫描，若发现阑尾重肿大，对其长径、壁厚和宽径进行扫描。通过观察内部回声明确其与周围组织的解剖学关系，明确阑尾管腔内有无强回声信号，观察是否存在肠管扩张、蠕动、亢进症状及严重程度，并仔细辨别周围和腹腔是否存在积液情况。

阅片和诊断：由3位具有丰富工作经验的影像科医师共同独立完成超声检查和64排螺旋CT平扫检查后阅片工作，由第三方对医师诊断意见进行汇总，若意见不同，则应当请3位医师讨论汇总意见后得出最终结果。

检查后均给予腹腔镜探查术，明确阑尾炎病变情况和严重程度，若未发现阑尾异常，则对于其他腹腔脏器进行检查和诊断；若发现急性阑尾炎，应当行手术切除并将标本送至病理处完成检验。

1.3 统计学方法：此种影像学检查方法诊断价值需要借助统计学软件SPSS20.0中“四表格”诊断试验完成评估。2组方法诊断价值评估参数包括灵敏度、准确度、特异度、阴性和阳性预测值等，数据越高说明诊断价值越好。

2 结 果

84例可疑急性阑尾炎受试者经超声检查发现39例管壁阑尾管壁增厚、48例腔内积液、12例可见粪石，39例阑尾呈肿胀管状。在52例急性阑尾炎阳性病例中超声检查显示共有45例诊断为急性阑尾炎；在32例急性阑尾炎阴性病例中5例诊断为急性阑尾炎。在52例急性阑尾炎阳性患者中彩色多普勒超声检查共有49例阳性（其中有34例阑尾周围存在积液，所有患者肠管均存在肿胀征象，阑尾肿大，内部回声欠均匀，周围可见高回声区，26例阑尾周围存在少量无回声区，24例腔内可见带状、点状强回声），2例阴性（超声检查显示回声均匀）；在32例病理诊断结果显示急性阑尾炎阴性者经彩色多普勒超声诊断发现共有2例阳性（其中1例阑尾肿大，内部回声欠均匀、1例周围可见高回声区），30例阴性（彩色多普勒超声检查结果显示阑尾、肠管形态和结构均正常）。彩色多普勒超声检查方法在急性阑尾炎病例诊断中灵敏度、准确度、特异度、阴性和阳性预测值分别为94.23%（49/52）、94.05%（79/84）、93.75%（30/32）、90.91%（30/33）、96.08%（49/51）。

3 讨 论

急腹症发病率明显上升，病因复杂且病情发展迅速，预后较差，若得不到准确诊断和及时治疗将会对患者生活质量和生命造成严重威胁。急性阑尾炎是常见的急腹症状之一，右下腹疼痛剧烈，且病死率较高[3]。因此需要一种安全、准确、快速的诊断方法对急性阑尾炎病例及早确诊并为手术治疗提供有用信息能够显著降低并发症和死亡风险。常规诊断方法在急性阑尾炎检查中的应用局限明显，且需要等待较长时间才能确诊，容易延误病情[4]。因此需要积极探究准确、灵敏的诊断方法对急性阑尾炎病例进行有效诊断。

彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎诊断中具有较高的灵敏度和特异度，存在较高的应用和推广价值。既往相关研究资料也一致证实此种影像学诊断方法在急性阑尾炎诊断中具有较高的可行性，并且操作简单，无明显伤害，患者更容易接受。通过进行细致分析和比对，可以将彩色多普勒超声检查在急性阑尾炎诊断中的临床价值总结如下：①此种影像学检查方法能够清晰显示阑尾壁的肿胀程度和层次，通过蜡型重叠情况能够判断阑尾炎严重程度，为临床治疗方案选择提供丰富的信息[5]；②彩色多普勒超声回声情况能够明确判断阑尾内部是否存在梗阻及严重程度，以便确定更佳的治疗方案；③此种检查方法还能够明确显示肿大阑尾的位置，为手术处理范围和程序确定提供信息，避免造成更为严重的创伤；④若急性阑尾炎患者病情较轻，适合采用保守方案治疗者能够在治疗过程中利用彩色多普勒超声随时进行复查，明确治疗效果，且对病情进行动态掌控，以便病情加重时及时转为手术治疗[6]；⑤对病情较重者提供床旁检查服务。相关研究指出，彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中准确率可高达90%～98%，且灵敏度和特异度也比较理想，适合推广应用。

本研究中彩色多普勒超声在急性阑尾炎诊断中灵敏度、准确度、特异度、阴性和阳性预测值分别为94.23%、94.05%、93.75%、90.91%、96.08%，均比较理想。综上所述，建议对可疑急性阑尾炎病例尽早彩色多普勒超神检查以便更为灵敏、准确地进行诊断，并为后续手术治疗提供参考信息。

[1] 沈燕玲,蒋敏姬,陈镇标.彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断与鉴别诊断价值[J].中国医药指南,2013,11(9)：434+437.

[2] 王友明.高频及彩色多普勒超声对急性阑尾炎的诊断价值探讨[J].中外医疗,2013,32(14)：170-171.

[3] 徐静,刘轩.彩色多普勒超声在急性阑尾炎患者诊断中的应用价值[J].医疗装备,2016,29(7)：145-146.

[4] 贾春红.彩色多普勒超声诊断急性阑尾炎32例分析[J].中国实用医药,2016,11(15)：92-93.

[5] 龚赞文.彩色多普勒超声在急性阑尾炎中的应用价值(附110例分析)[J].航空航天医学杂志,2016,27(6)：700-701.

[6] 朱滨玉.彩色多普勒超声诊断小儿急性阑尾炎的临床应用价值观察[J].中国医药指南,2015,13(1)：34-35.