王凤艳

（沈阳市铁西区牙病防治所治疗科，辽宁 沈阳 110021）

牙隐裂发生在较为隐秘的地方，不容易被发现，一般是患者感觉疼痛的时候才发现并进行治疗，早期症状并不明显，所以针对其早期诊断是比较困难的事情。当患牙发展成为牙髓炎才开始接受治疗，这个时候的治疗一般需要进行根管治疗并要进行全面的修复，现为深一步研究隐裂牙根管治疗并全冠修复后的治疗效果，将在我所接受治疗62例患者治疗资料和随访资料进行整理，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将62例在我所接受医治的隐裂牙、牙髓病或者是根尖周病患者作为研究对象，纳入标准主要有以下几点：患者均有一颗隐裂牙；没有出现明显的折裂缺损或者是牙周病等现象；与患牙相邻的牙齿无缺失情况；均是本地的常住人口，并在6个月的时间内均取得联系。检查通过显微镜观察患牙情况，裂纹主要是分布与髓室顶和髓室底的水平面上。其中Ι度、Ⅱ度和Ⅲ度的例数分别为21例、28例和13例。

1.2 方法：患者在进行根管治疗之前均进行正畸带环，以此保护起到临时保护患牙不受到二次伤害，根据开髓的常规方式进行开髓，并将髓腔中的秽物清理干净，完成清理之后通过借助显微镜检查裂纹的深度，并将隐裂牙根据分类标准，将患者进行归类，所有的患者进行根管治疗后，若患者没有出现很明显的不适即可进行全冠修复，并进行6个月的随访工作，仔细询问和观察并记录患者的治疗情况以及治疗效果[1]。

1.3 疗效评价标准：62例患者治疗效果评价主要分为成功、改善和失败三类治疗效果，其中治疗成功指标为无明显症状，可咀嚼，患牙处无叩痛，修复边缘紧密无松动现象，而且牙周以及X线显示正常；而治疗改善标准为牙髓炎以及根尖周炎症状逐渐恢复，并能咀嚼进食，重敲时有疼痛感，轻度牙周炎症，X线片情况正常；而治疗失败则是表示患牙未能咀嚼，牙周有发炎和疼痛现象，X线片观察有根裂。治疗有效主要是指治疗成功和治疗改善两类[2]。

2 结 果

完成62例患者的6个月的随访工作发现治疗成功、改善以及失败的例数分别是20例、28例和14例，治疗总有效率是77.4%。其中Ι度治疗有效例数为20例；而Ⅱ度治疗有效例数为23例；Ⅲ度治疗有效例数只有3例，而Ι度、Ⅱ度和Ⅲ度的治疗有效率分别是95.2%、82.1%和23%。Ι度、Ⅱ度的治疗有效率均优于Ⅲ度的治疗有效率，组间比较差异较大，且差异具备统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

隐裂牙属于牙体慢性损伤性疾病，其发病因素主要与患者的年龄和牙齿硬组织结构等存在一定的联系。从流行病学调查资料来分析，口腔卫生状况已经得到一定程度上的改变，而且龋齿等相关的牙体病已经得到控制。目前，由于牙隐裂引起的牙折已经成为了牙缺失的主要因素之一[3]。主张及早进行治疗该疾病，利用综合治疗的方式进行治疗。但影响隐裂牙治疗效果的主要原因有裂纹深度患牙是否有牙周病变以及涉及到边缘嵴的数量等，从COX比例风险模型分析，利用单因素和多因素分析隐裂牙的后期治疗以及裂纹造成的牙周破坏情况。在本次研究中，主要通过利用单因素方面进行研究，从结果这个可知，Ι度、Ⅱ度的治疗有效率均优于Ⅲ度的治疗有效率，分别是95.2%和82.1%，而Ⅲ度治疗有效率最低，只有23%，差异具备统计学意义（P＜0.05）。当患牙的裂纹线深达髓底时治疗效果是比较差的，Ⅲ度只有3例患者得到改善，其他患者均是治疗失败，有力证明牙隐裂治疗效果与其裂纹的深浅和范围是有着密切的联系的。而Ι度、Ⅱ度治疗有效率区别不大，差异不在统计学范围内（P＞0.05）。

隐裂牙在治疗过程要注意进行保护工作，以防止患者再次受到损坏。采用根管治疗需要较长的治疗时间，治疗结束后还要进行全面的修复工作，治疗过程较为繁杂，为降低治疗失败情况的发生，在完成隐裂牙修复工作后，要将咬 程度合理进行降低，以此减少牙冠的长度，并将缺失牙部分进行修补，有效延长隐裂牙的使用周期，牙医在治疗之前要对不同深度的患牙进行一个评估，并将治疗方案告知患者，能有效的减少医疗纠纷的发生。如果通过根管显微镜观察到裂纹分布到髓室底或者更下的位置，治疗失败的可能占有非常大的比重，医师可建议患者拔掉患牙。

综上所述，隐裂牙根管治疗前对患牙的裂纹和范围进行观察和总结是提出正确治疗方案的主要依据，对于隐裂牙患者预后有着重要的影响，值得重视。

[1] 段咏华,宋方庆.早期隐裂牙的临床治疗分析[J].中国美容医学,2015,24(17)：57-59.

[2] 龙明生,梁学进,董红.不同深度的隐裂牙根管治疗后的疗效观察[J].实用口腔医学杂志,2015,31(5)：653-655.

[3] 张量.65例不同裂纹深度的隐裂牙根管治疗后疗效观察[J].中国处方药,2016,14(3)：105-106.