曲舒如

（辽宁省大连市旅顺口区人民医院 急诊科，辽宁 大连 116041）

低血糖症是常见的内科临床急症，临床症状主要表现为交感神经兴奋或中枢神经系统抑制症状。本病病因及症状较为复杂，在临床诊断中，容易造成漏诊、误诊，建议严密观察患者的低血糖症状，采用快速检测血糖的方式对其进行确诊。同时，增加对低血糖症的警惕性，对患者的交感神经兴奋症状进行观察，没有明显症状的患者经血糖检测确诊后立即给予补糖治疗。本次对我院2014年2月至2016年5月收治的90例低血糖症患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组90例患者中，男性病例为51例，女性病例为39例。年龄分布在24～76岁，平均年龄（52.5±3.1）岁。病因类型：糖尿病68例（与应用胰岛素有关的病例48例，与应用降糖药有关的病例20例）；进食不足致低血糖症10例；酒精性低血糖症4例；胃大部切除术后低血糖症3例；妊娠期低血糖症2例；不明原因低血糖症3例。

1.2 临床表现：本组病例中表现为昏迷30例；反应迟钝，表情淡漠21例；精神行为异常10例；偏瘫5例；抽搐4例；饥饿、多汗、震颤、心悸20例。

1.3 治疗：急诊内科收治的患者中凡疑似低血糖症患者及昏迷患者均常规行快速血糖检测，若发现其血糖水平低于2.8 mmol/L，则诊断为低血糖症。立即给予补糖治疗，其治疗方法如下：①意识清醒者：通过口服葡萄糖水200～300 mL缓解症状，鼓励患者病情稳定后积极进食。②神志改变不能遵医嘱口服葡萄糖水者：给予保持呼吸道通畅、吸氧、心电监测、开通静脉通道，立即静脉注射50%葡萄糖液40～60 mL，必要时重复使用，直至患者清醒能够进食，并继续静脉输注10%葡萄糖液，同时监测血糖变化，以维持血糖在7～11 mmol/L。③针对昏迷、抽搐患者在补糖治疗同时行血液常规生化检查，并行头颅CT检查，以排除存在其他疾病。

2 结 果

本组患者全部确诊为低血糖症，即血糖值＜2.8 mmol/L（＜50 mg/dL）。其中，20例意识清醒患者经口服葡萄糖水治疗后低血糖症状迅速缓解。神志改变的患者中，有66例患者在给予静脉注射50%葡萄糖液的过程中神志转清，继续静脉输注10%葡萄糖液并进食后1 h内症状缓解；4例患者因昏迷时间较长，静脉注射50%葡萄糖液并静脉输注10%葡萄糖液，血糖恢复正常值仍不清醒，故收入住院处继续治疗。后续追踪3例患者1 d后神志转清，治愈出院；1例患者持续昏迷，后合并感染，多脏器功能衰竭死亡。

3 讨 论

低血糖症是由多种病因引起的以血中葡萄糖浓度过低为特点的综合征。一般以血浆葡萄糖浓度低于2.8 mmol/L（50 mg/dL）作为低血糖症的诊断标准。低血糖对机体的影响以神经系统为主，尤其是脑部及交感神经。这是由于神经细胞和其他组织细胞不同，它本身没有糖原贮备，又不能像其他组织那样能利用循环中的游离脂肪酸作为能量来源，脑细胞所需要的能量，几乎完全直接来自血糖。血糖在2.8～3.0 mmol/L时出现交感神经兴奋症状；血糖低至2.2 mmol/L时开始出现判断力和运动障碍，甚至癫痫发作；血糖低于0.55 mmol/L时，大脑细胞电活动静止和功能丧失，发生脑死亡。如果低血糖症状得不到及时识别和治疗，患者可迅速出现神志恍惚、癫痫样抽搐或昏迷，继而出现心动过缓、血压降低、呼吸减慢，最终引起不可逆性脑损害或死亡。因此，急诊医师应加强对低血糖症的警惕性，凡疑似低血糖症患者及昏迷患者均应常规行快速血糖检测，该检测能在1 min内完成，有利于快速诊断，为抢救低血糖症患者尤其是低血糖昏迷患者赢得宝贵时间，故推荐作为急诊科常规检测项目。对有些糖尿病患者其血糖在正常值下限左右即出现低血糖反应的，也应果断的给予升血糖治疗。如果不具备快速检测条件的，对怀疑低血糖昏迷的患者，抽取血液标本后无需等待血糖结果即应静脉注射50%葡萄糖液40 mL，如果延迟治疗则造成致命后果。即使是高血糖昏迷患者，通常也不会对患者造成损害。

临床工作中，在积极治疗纠正低血糖的同时也应努力寻找和确定病因，并针对病因进行治疗，可有效解除低血糖状态和防止低血糖复发。低血糖症病因及发病机制复杂，主要有如下几方面： ①高胰岛素血症：a.外源性胰岛素过量。此为低血糖昏迷最常见原因。b.内源性胰岛素产生过多。见于胰岛B细胞增生或肿瘤。②口服降糖药：磺脲类应用过量是常见低血糖原因，特别是老年糖尿病患者伴有肝、肾功能障碍时更易发生。③过量饮酒：空腹过量饮酒，特别是营养不良的糖尿病患者大量饮酒尤易发生低血糖。④肝肾严重疾患：严重肝病，肝脏合成、储存和分解糖原功能障碍，同时灭活胰岛素能力减低。严重肾病胰岛素排泄能力减低，常规胰岛素即可发生低血糖。⑤胰腺外肿瘤：间充质细胞瘤出现低血糖最常见，其次为肝细胞癌。⑥其他原因：糖尿病患者胰岛素或降糖药治疗期间没有按时进餐或运动量加大、胃大部切除术后、神经性厌食或严重营养不良、严重脓毒血症时也可发生低血糖。

临床观察发现，发生低血糖症的患者中，以糖尿病患者最为常见，其中以老年患者居多。分析认为老年患者肝肾功能随着年龄增长而逐年下降，对药物代谢能力下降，加之抗低血糖反应激素减少，使其发生率高于非老年患者[1]。故而应加强糖尿病患者的教育。应提醒糖尿病患者在应用胰岛素及口服降糖药治疗过程中可能会发生低血糖。指导患者合理地饮食、进餐和自我检测血糖方法。教会患者及家属认识低血糖的早期症状及自救方法。同时对老年人血糖控制目标应适当放宽，空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L，糖化血红蛋白＜8.0%[2]。综上所述，针对低血糖症及早识别，抓住抢救时机是治疗的关键[3]。急诊医师应提高识别低血糖症能力，快速血糖检测应作为急诊急救常规应用，以期尽早发现低血糖症患者。低血糖症患者如能及时识别和处理，预后良好。积极寻找病因，针对原发疾病进行病因治疗，能防止低血糖再发。

[1] 苏雅静.老年糖尿病患者低血糖发生的常见原因及预防措施[J].医疗装备,2016,29(8)：115.

[2] 黄霞.低血糖脑部50例临床分析[J].淮海医药,2013,31(3)：216-217.

[3] 秦连柱,李鹍,肖明生.老年糖尿病并发低血糖症32例临床分析

[J].实用临床医学,2013,14(1)：24-25.