杨 丽

（辽宁省营口市妇产儿童医院，辽宁 营口 115000）

急诊科危重患者多存在微循环灌注不足情况，容易出现因低血容量性休克、心搏骤停等周围循环衰竭，这些情况的存在在一定程度上提升了穿刺难度，对患者最佳时间抢救治疗造成不利影响。采用常规的外周静脉给药，无法让药物作用最快渗透到中心循环，对患者进行静脉穿刺，就可使药物迅速进入到中心循环，提高患者的抢救成功率[1]。本文通过分析探讨静脉穿刺在危重患者抢救中的意义，总结静脉穿刺应用要点。现将报道加以分析总结，具体见下文。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2015年～2016年急诊科的60例患者作为此次研究对象，患者男42例，女28例，年龄37～84岁，平均年龄（55.5±5.5）岁。其中失血性休克患者18例，多发伤患者14例，急性心梗患者13例，心脏骤停患者8例，宫外孕患者2例，晚期癌症患者1例，其他3例。

1.2 方法：对患者行静脉穿刺，穿刺时患者取仰卧体位，协助患者去除枕并平卧，头偏向对侧，穿刺部位为颈外静脉。常规皮肤消毒，并按照规范将输液器与留置针连接，做好常规充管后，关闭输液器调节开关，以右锁骨中线下约1 cm为穿刺点，操作者左手指缠绕输液管，针尖向内向上，将中指轻压住穿刺点的远端静脉，指向胸骨上切迹，确保静脉部位充盈，针身与胸壁成15°～30°进行穿刺，进针后将左手食指松开，观察回抽有暗红色静脉血后，按照穿刺角度适当的降低并深入2 mm，退穿刺针针心5 mm，将中心静脉导管送入血管内，用医用透明敷贴固定，记录穿刺时间，穿刺时严格无菌技术原则，正确选择穿刺点，尽量提高一次穿刺成功率。

2 结 果

本组纳入研究的60例患者共穿刺60次，其中静脉穿刺一次成功患者54例，静脉穿刺成功率90%，平均穿刺时间（2.01±0.25）min。有6例患者一次穿刺失败，4例患者属于肥胖型，静脉血管较细，穿刺失败；2例患者因情绪烦躁，无法配合穿刺，穿刺失败。

3 讨 论

输液是临床治疗最长用的治疗方法，尤其是对于危重患者。但在对危重患者进行输液穿刺时，由于患者意识模糊、情绪不稳定，很多患者都是老年患者，无法静心配合各项治疗，输液依从性差，另外老年患者血管比较不容易找到，再加上过度肥胖或者消瘦等情况，增加了患者穿刺治疗难度[2]。在治疗过程中，如果第一次静脉穿刺不成功，患者很容易暴怒或者存在不满情绪，严重时还可能引发医患矛盾，不利于危重患者的抢救和治疗。因此，在危重患者静脉穿刺治疗时，娴熟的穿刺技巧不仅能提高一次穿刺成功率，对患者的及时治疗也有着不可低估的作用。

通过对我院60例危重患者静脉穿刺治疗的回顾性分析，总结静脉穿刺治疗的把握要点，主要可以分为以下几点：①在对患者实施穿刺时，协助患者选择合适的穿刺体位能提升穿刺成功率。通常情况下，都是指导患者取平卧位，根据穿刺点不同选择合适穿刺体位，有时可能需要适当的将床尾升高，保证患者穿刺时保持头高脚低，充分暴露患者的静脉，增加一次穿刺的成功率；②选择合适的穿刺点。静脉穿刺的选择直接影响患者的穿刺成功率，在穿刺时，有时会因为没有选择好穿刺点，导致第一次穿刺不成功，在对患者进行二次穿刺时，就会增加穿刺难度，不利于静脉穿刺成功。或者是在穿刺时，由于穿刺针与穿刺点产生夹角，这些都不是正确穿刺点选择；③掌握正确的穿刺时机。静脉血管多会随着人的呼吸、心率表现出上下起伏、时隐时现，这就需要掌握正确的穿刺时机。如果行静脉穿刺时，患者处于清醒状态，可指导患者进行深呼吸，如果穿刺时，患者处于昏迷状态，就需要观察患者的呼吸频率，找准穿刺时机，快速进针；④提高静脉充盈度。对危重患者尤其是婴幼儿和老年患者，需要合理掌握血管压迫和充盈范围，防止穿刺失败；⑤选择合适的留置针。穿刺所用的留置针直接决定输液流畅性，在操作时，需要在进针前多次倒手挤压抗反阀门观察回血情况，降低穿刺的连续性，提高穿刺成功率[3-6]。

综上所述，对危重患者行静脉穿刺可改善患者危重状况，提高患者的抢救成功率。在穿刺过程中，应把握好穿刺时机、穿刺点等要素，提高穿刺成功率。

[1] 周育丽,李赛梅,戴玉琴,等.安全静脉留置针行锁骨下静脉穿刺置管在危重患者抢救中的应用[J].当代护士(下旬刊),2015,5(3)：9-11.

[2] 张春燕.品管圈在提高危重患者静脉留置针穿刺成功率中的应用[J].青海医药杂志,2015,45(11)：60-61.

[3] 冯红虾.颈外静脉穿刺在危重患者中的应用及护理[J].内蒙古中医药,2013,32(32)：132-133.

[4] 莫敏妮.改良颈外静脉留置针穿刺置管在危重患者中的应用[J].实用临床护理学电子杂志,2016,1(10)：85-86.

[5] 魏会锋.动脉穿刺在危重患者中心静脉置管术前的临床应用及护理[J].心理医生,2017,23(10)：281-282.

[6] 田新峰,刘娟,杨静,等.成人危重患者静脉留置针穿刺失败的原因分析及对策[J].健康前沿,2017,26(2)：138.