洪君伟

（辽宁省锦州市义县人民医院妇产科，辽宁 锦州 121100）

据相关资料显示，宫颈癌中鳞状细胞癌的比例可达95%，且在老年女性中有较高的发生率。近20年来，发病呈明显年轻化趋势。有报道显示，在低于60岁的人群中，该疾病的发生率可达30%[1]。从目前的治疗方法来看，手术仍是治疗该疾病的有效手段，但是治疗效果不是十分理想，不仅会缩短患者的阴道，同时对患者的性生活质量造成严重影响。鉴于此，本次实验为寻求有效的治疗对策，选择我院2015

年3月至2016年4月收治的宫颈癌患者20例，以下为研究结果。

1 资料与方法

1.1 患者基本信息：本次研究活动的入选时间段为2015年3月至2016年4月，共抽取早期宫颈癌Ib～IIa期患者20例。所有患者中，最大年龄为52岁，最小年龄为40岁，统计后平均年龄为（42.4±1.6）岁。与此同时，20例患者均伴有不同临床表现，如：阴道排液、白带异常以及出血不规则、接触性出血等。行妇科检查后结果表明，宫颈前唇、后唇及阴道侧壁均可见肿物，形状类似菜花样，直径参数在0.3～1.1 cm。行宫颈活检后结果显示：宫颈鳞状细胞癌均为中分化、高分化。本组所有患者均对该研究知情，自愿参与并签订了知情同意书。

1.2 方法：所有患者手术时均实施全身麻醉，并在腹腔镜条件下实施手术措施，主要手术包括：子宫切除、盆腔淋巴清扫术，在此基础上还包括阴道部分切除和腹膜代阴道成形术[2]。若患者的年龄低于45岁，在手术期间对双侧附件进行探查时外观处于正常状态可以予以保留；若患者的年龄在45岁以上需实施切除术，待上述操作完成后实施手术。首先在阴道壁肿物下方适宜位置做一手术切口，长度约为3 cm，同时将阴道黏膜切开，避免创面被肿瘤污染。使用1号可吸收线线对阴道断端进行缝合，并将阴道尿道间隙和膀胱间隙进行有效分离[3]。而后将阴道旁尿生殖膈肌进行充分显露，在与宫颈外口3 cm处将分离的阴道黏膜切除。利用常规手术流程实施盆腔淋巴清扫术。对宫角3 cm位置的圆韧带实施凝切操作，在最大程度上将膀胱后壁腹膜予以保留。沿着患者的阴道将切除的子宫标本、宫颈标本以及淋巴结标本取出。而后沿着患者宫颈下对接圆韧带和阴道黏膜，利用可吸收线对其进行缝合，同时将阴道前壁黏膜、膀胱后壁腹膜进行缝合。在患者阴道内填塞包裹好的软塞，同时将引流管进行留置，分别置于左右闭孔。患者完成手术后，需加强患者外阴清洁工作，并在医嘱条件下予以抗生素治疗，配合营养支持。患者完成手术后5 d，将阴道内的软塞进行更换，同时将盆腔引流管退出。定期对患者的阴道断端的愈合情况和阴道深度进行探查，并详细记录。

1.3 指标观察：对本组患者治疗后的手术相关指标进行记录，主要包括：手术用时、住院时间以及术中出血量。

2 结 果

20例患者行宫颈癌根治术中腹膜代阴道成形术后，手术用时为（181±25）min，术中出血量为（310±590）mL，住院时间为（9.0±3.1）d，患者在手术期间及手术完成后均未出现并发症。与此同时对患者术后进行为期6个月的随访可知，所有患者性生活均恢复正常，阴道长度在8～10 cm，平均9 cm，宽度均可容纳2～3横指，阴道壁光滑、柔软、湿润。此外，所有患者治疗后未出现淋巴结转移，且未进行放化疗，与此同时，所有患者均未出现复发。

3 讨 论

从阴道解剖位置来看，其自身具有特殊性，虽然手术可以切除患者的肿瘤组织，但是在进行放射治疗时，会严重损伤其膀胱和卵巢，且在年轻人群中较为适用。与此同时，手术会损伤阴道壁，因此临床要求在解剖再造宫颈的同时生理上再造的宫颈也需接近正常，从而使患者术后生活质量得以提升。腹膜属于自体组织，不会出现排异现象，与此同时，腹膜自身的吸收功能和防御功能较好，且具有较强的愈合能力，从取材上来看，正常子宫会由双层腹膜包绕，翼状腹膜皱襞会逐渐形成，与此同时游离时其长度足够，由此可见，组织覆盖物的首选可以选取上述材料[4]。但是，在手术期间，需要注意以下事项：①若手术范围得以保证，需最大程度将膀胱后壁腹膜和直肠前壁腹膜予以保留；②要选择适宜的缝合针距，禁忌进行连续缝合；③盆腔腹膜需进行下拉，在一定程度上可以减少撕脱现象的发生；④在对阴道残端进行缝合时，阴道面的光滑度需最大限度的保持，从而使肉芽形成得以明显减少。

综上结果分析可知，实施宫颈癌根治术时予以腹膜代阴道成形术效果理想，可将该手术方法在临床上进一步实践。

[1] 杨尚武,王小婕,梦灵,等.腹腔镜宫颈癌根治术中腹膜阴道延长术的应用[J].中国妇幼健康研究,2013,24(4)：548-549.

[2] 陆敏,欧卫香,王湘萍,等.阴道延长术在宫颈癌根治术中的应用研究[J].实用医学杂志,2010,9(20)：3730-3731.

[3] 黄海存.宫颈癌根治术中腹膜延长阴道术式提高性生活质量临床观察与护理[J].青海医药杂志,2012,42(4)：40-41.

[4] 王慧,邓晓华,樊秀娟,等.腹膜代阴道延长术在宫颈癌根治术患者中的应用价值[J].中国保健营养,2015,25(9)：78.