张赛君陈健宣桂琪（指导）

1.浙江中医药大学第一临床医学院 杭州 310053 2.浙江中医药大学附属第一医院

癫痫是多因素诱发的慢性大脑功能障碍性疾病，临床上主要表现为突然倒地、身体抽搦、意识不清、口吐白沫、双目上翻、喉作怪声、半晌即醒、醒后如常人，具有反复发作、发作自限的特征。古籍中称其为“巅疾”“羊角风”等。如今，在神经内科疾病谱中，癫痫好发率仅次于脑血管病、痴呆病[1]。根据国内多次大样本调查，60%的癫痫患者在儿童时期发病[2]，这不仅对患儿身心健康造成不利影响，成为家庭沉重的包袱，还会给社会带来不小的负担。全国最新系统评价表明，单纯西药治疗劣于中医药加盟的综合治疗，中医药在提高治疗癫痫的疗效上具有优势[3]。

宣桂琪名老中医系杭城“宣氏儿科”第三代嫡传人，全国第五批名老中医学术经验传承指导老师，浙江省名中医，致力于中医药事业四十余年，擅长治疗小儿抽动障碍、热性惊厥、癫痫、脑功能障碍、喉源性咳嗽[4]等疾病。笔者有幸在宣老身旁临证侍诊，现将宣老对小儿癫痫的学术经验总结如下，解析“宣氏癫痫方”的同时予一则验案以佐证其疗效。

1 病因病机归纳

小儿癫痫的主要病因是“风”，《诸病源候论》中提到：“原其癫病，皆由风邪故也。”[5]肝风在体内窜动常常导致头痛、眩晕、抽搦等外在病理表现。第二大病因是“火”，宋代官修方书《太平圣惠方》云：“夫小儿热痫者……内有积热之所致也……热极甚者则发痫也。”[6]《医学入门》论：“痫本痰热挟惊，宜寒药清心降火化痰为主。”[7]火性炎上，易扰神明而致癫痫。那么癫痫患儿的“内火”是怎么来的呢？所谓“气有余便是火”，小儿以“纯阳之体”著称，阳气过盛可化火；精神情绪方面，五志过极可化火；小儿之阴常不足，容易导致阴虚火旺；外邪如风、寒、湿，内邪如痰、瘀、食积等也均能郁而化火。第三大病因是“痰”，《医学纲目》言：“痰溢膈上，仆倒于地，而不知人，名曰癫痫。”[8]《丹溪心法·痫》曰：“痫证有五……无非痰涎阻塞，蒙闭孔窍。”[9]在《幼科发挥》等著作中也都有论述，认为痰是痫证的主要病因。所谓“无痰不作痫”，外邪引动体内陈痰后，痰涎既能上扰心神、蒙蔽清窍，又能阻滞经脉、气血的运行，使气机失于条达而致癫痫发作。第四大病因是“瘀”：《普济方·婴孩一切痫门·候痫法》有言：“盖气滞心窍，积惊成痫。”[10]外伤、产伤缺氧、气滞、出血、受惊等内外因素均可导致筋脉损伤、气滞血瘀。内在气血不通，患儿容易出现头痛、面痛、腹痛、肢体疼痛等外在临床表现。第五大病因是“虚”：《素问·奇病论》云：“人生而有病颠疾者，病名曰何？安所得之？岐伯曰：病名为胎病。此得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”小儿的生理特点为“脾常不足，肾常不足”，小儿神气怯弱，元气未充，脾虚生痰，痰蒙清窍，虚实夹杂，易成癫痫。综上所述，小儿癫痫的病因不外乎“风”“火”“痰”“瘀”“虚”五大类，病机错综复杂，包括风火攻上、痰瘀互结、虚实夹杂等。

2 理法方药探析

临床上癫痫患儿病机并非单一，往往复杂多变。“风为百病之由”“痰为百病之根”，风痰攻上，则猝然昏仆；火炎风动，则上扰心神；痰瘀互结，则闭阻清窍；脾虚生痰，则顽痰难去；诸多病因，相互影响，癫痫日久，虚实并存，治疗困难，预后不佳。癫痫的治疗，宜分本末虚实，实证以治标为先。若肝风内动，则平肝熄风；若内火偏盛，则清泻内火；若痰浊内生，则化痰开窍；若瘀血阻滞，则活血化瘀。虚证以治本为重，法当健脾、化痰、益肾、柔肝。

宣老临床几十年，研究并应用“宣氏癫痫方”，临床疗效显著。基础方组成如下：生龙齿10g（先煎），生白芍 5g，天麻 5g，全蝎 1.5～3g，茯苓 10g，制胆星 3～5g，郁金 5g，石菖蒲 5g，蝉衣 5g，钩藤 6g（后下）。方中生龙齿、生白芍、天麻配伍，以达到平肝熄风之疗效，茯苓健脾化痰，胆星清热化痰，郁金、菖蒲配伍以理气活血、开窍豁痰，全蝎、蝉衣、钩藤配伍以搜风通络止痉。基础方考虑多种病因，运用平肝熄风药祛“风”邪，运用清热涤痰药兼顾“火”“痰”之邪，运用理气开窍药逐“瘀”邪，运用甘淡平补药调“虚”体。根据患儿不同的临床表现，以“宣氏癫痫方”酌情加减化裁。如果患儿起病前有明显的惊吓史，癫痫发作时面色改变、惊恐不安，酌加镇惊丸，常用珍珠母、琥珀镇惊安神，远志、合欢宁心安神；如果患儿发作时喉间痰鸣，且舌苔白腻、脉弦滑，酌加涤痰汤，常用陈皮、半夏燥湿化痰，枳壳、川芎降气活血；如果患儿伴有夜寐不安、脾气急躁，且舌红少苔脉细数，酌加知柏地黄丸，常用知母、黄柏泻火坚阴，制龟板、山萸肉滋补肝肾；如果患儿伴有智力低下、四肢不温，酌加益智仁、补骨脂强肾益智；如果患儿伴有消化不良、苔根厚腻，酌加炒鸡金、花槟榔消食助运；如果患儿伴有明显头痛，酌加蔓荆子、白菊花疏风平肝以止痛；如果患儿伴有舌质紫黯，酌加丹参、川芎活血祛瘀以调适。

3 临证验案举隅

患儿薛某，女，7岁2月，于2017年12月26日初次就诊。患儿1年前入睡后出现面肌抽动，发作时神志尚清，但时有惊恐貌，发作后头部、面部疼痛。无智力低下，无恶寒发热，无恶心呕吐。胃纳一般，二便无殊，舌尖红，苔薄，脉弦细数。继续追问，患儿既往体质一般，否认惊吓刺激史、否认明显产伤史、否认颅脑外伤史、否认家族遗传史。辅助检查：2017年12月21日于浙江大学附属儿童医院查脑电图示：痫样放电（两中颞区）——清醒及睡眠状态。诊断：癫痫病——肝风内动为主，兼有心火偏盛、气血瘀阻。治法：平肝熄风，佐以清泻心火、理气止痛。处方：宣氏癫痫方加减。生龙齿 10g（先煎），生白芍 5g，天麻 5g，全蝎 2g，郁金5g，石菖蒲 5g，蝉衣 5g，钩藤 6g（后下），茯苓 10g，制胆星3g，白蒺藜 6g，蔓荆子 6g，川芎 5g，灵磁石 10g（先煎），炒枣仁6g，淡竹叶5g，鸡内金10g。共14帖，水煎服，日两次。2018年1月16日二诊：患儿药后睡时面肌抽动好转，头痛未作，脾气急躁，纳入尚可，舌质红，苔根腻，脉仍旧弦细数。治以原法出入，加以消食化积。在原方基础之上，去白蒺藜、淡竹叶，加白菊花5g、花槟榔5g，共14帖，服法同前。2018年1月30日三诊：患儿药后睡时发作1次，左足抽搐，无面色发青，无口中流涎，无头痛，但反复出现脐周作痛，疼痛可忍，胃纳一般，二便无殊，舌质红，苔薄，脉仍旧弦细数。在原方基础之上，加大生白芍之量至6g，改郁金为枳壳5g，改蝉衣为元胡5g，去蔓荆子、花槟榔，加入炒柴胡5g，共14帖，服法同前。2018年2月13日四诊：患儿药后癫痫未发，头痛未作，脐周疼痛程度减轻且次数减少，纳食、二便均无殊，舌红，苔薄，脉仍弦细数，但较前平缓，治以原法出入。在原方基础之上，改川芎为丹参6g，去炒枣仁，加入香附6g，再服14帖，服法同前。宣老嘱咐患儿家长，应避免劳累、避免感冒。四诊后，患儿临床症状基本消失，随访至今，癫痫未再发作。

按：根据脑电图检查结果可确诊该小儿患有癫痫。证候分析：“诸风掉眩，皆属于肝”，肝为刚脏，主升主动，肝风内动，故见面肌抽搐；面属阳明，而阳明为多气多血之经，气血不通可见发作后头面部疼痛，且位置相对固定；心主神明，心虚胆怯故时有惊恐，发作时神志尚清说明痰邪未蒙神窍；胃纳尚可、二便无殊、无恶心呕吐、无智力低下，可见虚象不明显，舌尖红、脉弦细数为心火亢盛、肝风内动、气血阻滞的综合表现。据上分析，患儿病因主要是风、火、瘀，病位主要在心、肝，病性偏阳、偏热、偏里、偏实。拟宣氏癫痫方为基本方以平肝熄风、理气活血、镇惊安神。加减化裁分析：所谓“有是证，用是药”，每次就诊加减化裁必有其深意。初诊时在基础方之上加入灵磁石配伍炒枣仁以镇静安神，蔓荆子、白蒺藜以缓解风热之邪上攻导致的头面疼痛，川芎为治头痛之要药，还可行气活血，加入淡竹叶清心火、鸡内金消积滞。二诊时患儿面肌抽动好转、头痛未作，改白蒺藜为白菊花以减轻平抑肝阳的力道，由于患儿舌根腻，加入花槟榔以加强消食化积之功效，此次舌尖不红，故去淡竹叶。三诊时，患儿出现反复脐周作痛，宣老考虑可能是腹型癫痫，加大生白芍之量以缓急，改郁金为枳壳以理气，改蝉衣为元胡以止痛，加入炒柴胡寓“和解”之意。四诊时，患儿诸症缓解，改川芎为丹参且加入香附来善后，正所谓“一味丹参，功同四物”，同时佐以香附疏肝理气。处方后，宣老嘱咐避免劳累、避免感冒，这是由于劳累会削弱正气、加重内邪，而感冒会使外邪入里、引动内邪，而正邪平衡关系再度打破容易导致癫痫反复发作。宣老治疗癫痫的特色药物为全蝎，全蝎性辛，有毒，属肝经，有搜风、通络、止痉、攻毒之效，为治抽搦之要药。宣老临床经验认为，面部抽动使用全蝎效果明显，且毒性较蜈蚣低。

4 结语

小儿癫痫在临床上属于难治性疾病，具有容易再发、顽固难愈的特点。小儿癫痫的病因不外乎“风”“火”“痰”“瘀”“虚”，“风为百病之由”“痰为百病之根”，风痰攻上，则猝然昏仆；火炎风动，则上扰心神；痰瘀互结，则闭阻清窍；脾虚生痰，则顽痰难去；诸多病因，相互影响，癫痫日久，虚实并存，治疗棘手，预后不佳。从治疗大法上看，宜分本末虚实，实证以治标为先。若肝风内动，则平肝熄风；若内火偏盛，则清泻内火；若痰浊内生，则化痰开窍；若瘀血阻滞，则活血化瘀。虚证以治本为重，法当健脾、化痰、益肾、柔肝。宣老凭借临床几十年经验，自拟“宣氏癫痫方”，方中生龙齿、生白芍、天麻配伍，以达到平肝熄风之疗效，茯苓健脾化痰，胆星清热化痰，郁金、菖蒲配伍以理气活血、开窍豁痰，全蝎、蝉衣、钩藤配伍以搜风通络止痉。此基础方运用平肝熄风药祛“风”邪，运用清热涤痰药兼顾“火”“痰”之邪，运用理气开窍药逐“瘀”邪，运用甘淡平补药调“虚”体。该方临床效果显著，可酌情加减治疗小儿癫痫、预防癫痫发作、改善小儿体质，值得学习应用。