赵琨 李健东 付志强 赵亮 于春刚 庞宇

1秦皇岛市第一医院耳鼻喉科（河北066000）

2国家电网公司北京电力医院（北京100073）

高分辨螺旋CT面神经管重建成像在贝尔面瘫和亨特综合征中的应用价值

赵琨1李健东2付志强1赵亮2于春刚2庞宇1

1秦皇岛市第一医院耳鼻喉科（河北066000）

2国家电网公司北京电力医院（北京100073）

目的探讨高分辨螺旋CT多平面重建(MPR)和曲面重建(CPR)在亨特综合征、贝尔面瘫中显示面神经管的价值，为诊断及治疗提供可靠的信息。方法回顾性分析北京电力医院耳鼻喉科2014年5月到2015年5月105例亨特综合征(n=42)和贝尔面瘫(n=63)患者的临床及颞骨CT影像学资料，采用多平面重建（MPR）和曲面重建（CPR）两种图像后处理技术对面神经管进行重建，并于相应图像行面神经各段的测量，分析两种面瘫患者面神经各段的差异及两种面瘫各项指标与时间的相关性。结果1.两种周围性面瘫面神经管患-健侧比较，差异均有统计学意义。2.两种面瘫的相互比较中，亨特综合征面瘫组膝节直径、膝节面积及迷路段直径较贝尔面瘫组更大，差异有统计学意义。3.在研究范围内，贝尔面瘫患者Sunnybrook评分和乳突段直径测量值都与发病时间显著相关，亨特综合征患者膝节横径、膝节垂直经、膝节横截面积均与发病时间显著相关。结论面神经管高分辨螺旋CT图像的多平面和曲面重建为两种周围性面瘫疾病发展的研究及鉴别诊断提供有价值的信息。

贝尔麻痹；亨特综合征；多平面重建；曲面重建

贝尔面瘫即特发性面瘫，发病率最高，每年约15-42/10万人次。关于贝尔面瘫的发病机制，有病毒学说[1-2]和微循环障碍学说[3-4]等等。亨特综合征是1907年由Ramsay Hunt[5]首先描述了这一疾病，其主要表现为面瘫、耳痛和疱疹，究其病因认为是由潜伏在膝节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致。疱疹顿挫性面瘫（zoster sine herpete ZSH）也叫做不典型疱疹性面瘫，同亨特综合征一样，是由水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus VZV）引起的急性周围性面瘫。常伴随耳、咽及头颈部疼痛，眩晕、听力下降等症状，但不伴有典型耳部疱疹的出现[6-7]亨特综合征患者病情及症状较贝尔面瘫重，愈后较差。大约14%的亨特综合征患者面瘫出现在疱疹之后，疱疹顿挫性面瘫患者没有疱疹的出现，早期难以鉴别，常常耽误治疗，影响患者的愈后[8-9]。

国内外关于面神经管解剖径线的测量已经报道很多，但多集中在对正常解剖数据的测量，且多是对尸头标本的测量[10]。面神经管曲面重建多用于对正常解剖数据测量及面神经管解剖变异、畸形的研究[11]，本研究中通过高分辨螺旋CT多平面（MPR）和曲面重建成像（CPR）来分析贝尔面瘫和亨特综合征患者面神经管影像解剖的差异及各项指标与发病时间的相关性。其中MPR和CPR影像解剖在以上两种面瘫中的应用在既往研究中的资料鲜有报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

1.1.1 本研究共纳入成年患者105例为研究对象，亨特综合征42例，贝尔面瘫63例。患者纳入标准：2014年5月到2015年5月在我科诊治的患者，年龄16～65岁。临床诊断患以上两种疾病,并行颞骨HRCT且图像清晰的患者，平均年龄40.7岁。排除标准：1.病变在面神经管外，如中耳、外耳、腮腺肿瘤等。2.年龄＜16岁或＞65岁。3.复发性面瘫，面神经损伤，面神经瘤，梅罗综合征等面神经疾病。

1.1.2 搜集105例患者临床资料，两种面瘫性别及侧别间的差异无统计学意义。贝尔面瘫患者组中只有3例（4.3%）患者有听力下降，2例（2.9）患者有眩晕不适。而亨特综合征组中以上俩个伴随症状分别为8例（19%），12例（28%），两组症状所占百分比之间的差异有统计学意义（P＜0.05）。根据搜集到的患者Sunnybrook评分资料，按评分分为0-20 20-40 40-60 60-100四组，两种面瘫患者各评分组所占百分比见图2，可见亨特综合征组评分较低的0-20组所占比例远远高于贝尔面瘫组，差异有统计学意义（P＜0.05）。贝尔面瘫面瘫组Sunnybrook评分明显高于亨特综合征患者组，分别为（25.567±15.083）和（16.132±14.198），差异有统计学意义（P＜0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 CT扫描方法

采用GE Discovery HD 750全身CT扫描仪,受检者取仰卧位,平行于听眦线扫描,于身体纵轴平行的定位线通过鼻尖、人中、额尖以保证头位处于正中位。扫描过程中保持安静及平静呼吸，避免头颈部活动。扫描范围从外耳道下壁至颞骨岩部上缘,均行原始轴位扫描，骨算法重建成像，根据各重建的要求调节窗宽及窗位。扫描参数：层厚0.6mm,间隔0.31mm,螺距0.531:1,电压120 kV,电流量300 mA,矩阵512×512,将扫描数据传至Advantage Workstation 4.6图像后处理工作站,分别行面神经管MPR及CPR处理。

1.2.2 面神经管观察及测量

在显示某测量项目形态较完全的层面进行影像解剖学数据测量。测量时将局部感兴趣区放大至DFOV 3.25cm。将各孔道两侧最外方两点之间距离定义为孔道长度，过孔道中点的直径定义为孔道宽度。分别于原始图像及重建图像行各段直径及长度的测量（见图1）。

1.2.3 统计学方法

采用SPSS 16.0建立数据库并进行统计分析。临床特征采用基本的统计描述。计量资料中，数据均以x±s表示，两独立样本的t检验用于分析俩组数据的统计学差异；配对样本t检验用于分析面瘫患-健侧数据的统计学差异。Pearson和Sperson相关分析及散点图用于分析面神经管的各项指标标与发病时间的相关关系。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 面神经管影像解剖数据测量结果面神经管各项测量结果在MPR和CPR两种重建方法下差异不明显，无统计学意义（P＞0.05，表1）

2.2 患侧与健侧面神经管影像解剖数据测量结果比较贝尔面瘫面神经管各段直径、膝节横径、膝节垂直经及膝节横截面积在患-健侧数据比较中，差异均有统计学意义（P＜0.05）。迷路段长度患-健侧比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2；亨特综合征面神经管各段直径、膝节横径、膝节垂直经及膝节横截面积在患-健侧数据比较中，都有明显差异（P＜0.05）。迷路段长度患、健侧比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

2.3 亨特综合征组迷路段直径、膝节横径及面积大于贝尔面瘫组测量值，有统计学差异（P＜0.05），见表4；迷路段长度、膝节垂直经、乳突段直径等指标在三种面瘫的比较中，差异均无统计学意义（P＞0.05）；

2.4 贝尔面瘫组乳突段直径与发病时间（发病时间＜10个月）相关分析散点图（图3），可知发病时间在0-5个月，二者显著相关，而大于5个月影像解剖数据开始逐渐下降。在0-5个月之内，贝尔面瘫患者Sunnybrook评分和乳突段直径测量值都与发病时间显著相关，相关系数分别为0.307、0.39（P＜0.05），见表5，图3；亨特综合征患者膝节横径、膝节垂直经和膝节横截面积均与发病时间（0-5个月）显著相关，相关系数分别为0.35、0.315、0.326（P＜0.05），见表6，图3。

图1 MPR及CPR下面神经管的测量Fig.1 ThemeasurementoffacialnervecanalinMPRandCPR

图2 面神经管曲面重建Fig.2 The curved planar reformation of facial nerve canal

图3 三种疾病Sunnybrook评分百分比堆积图Fig.3 The differences of the sunnybrook in the three groups

图4 贝尔面瘫患者乳突段直径与发病时间相关分析散点图Fig.4 The relationship between diameter of mastoid segment(DM)and the sick time in the bell paralysis group

图5 贝尔面瘫患者乳突段直径与发病时间相关分析散点图Fig.5 The relationship between diameter of mastoid segment(DM)and the sick time in the bell paralysis group.The sick time is from the onset to 5month.

图6 亨特综合征膝节横径与发病时间相关分析散点图Fig.6 The relationship between the diameter of geniculate ganglion segment(DM)and the sick time in the Hunt syndrome group.

图7 亨特综合征膝节垂直径与发病时间相关分析散点图Fig.7 The relationship between the vertical diameter of geniculate ganglion segment(DM)and the sick time in the Hunt syndrome group.

图8 亨特综合征膝节面积与发病时间相关分析散点图Fig.8 The relationship between the CSA of geniculate ganglion segment(DM)and the sick time in the Hunt syndrome group

3 讨论

面瘫的原因有很多种，包括肿瘤、外伤、病毒、先天性疾病等，不同病因导致的面瘫预后也各不相同。其中贝尔面瘫发病率最高，每年约15-42/10万人次，占所有面瘫的50-75%。近些年Murakami[1]和Donald Gilden[2]认为贝尔面瘫的发生和HSV-1病毒有一定的关系。也有试验证实贝尔面瘫患者的血浆内皮素水平明显高于正常人，而血浆内皮素升高导致面神经供血小动脉收缩、痉挛，进而面神经因此缺血、水肿[3]。李健东[4]等对贝尔面瘫的诱因调查研究中，发现半数以上的贝尔麻痹患者有受凉史，这一结果更支持微循环障碍学说，即寒冷刺激可以造成头面部血管痉挛，引发面神经骨管内缺血、水肿。亨特综合征是由潜伏在膝节的水痘-带状疱疹病毒（VZV）感染所致，感染由近及远的进展，引起面神经的水肿，神经在面神经管中受到的压力增高，神经血供变差、缺血坏死[11]。

综上所述，以上两种面瘫和面神经管中面神经的水肿有关[12]，关于面神经水肿，增强MRI的报道有一些，他们认为[13]两种面瘫在MRI强化方面没有明显的区别，面瘫的严重程度以及恢复程度与强化程度没有明显关系，且健侧面神经也可以出现强化，这就给两种面瘫之间的对比造成困难。也有些学者[14]认为核磁的表现较神经水肿要滞后很多，在发病10天之内基本看不到面神经各段的水肿。结合实际情况：MRI的分辨率较HRCT低，进行精细的测量工作有难度；考虑患者经济情况，排除面神经肿瘤的周围性面瘫患者行MRI检查较困难，样本量较小。综合以上各方面，本研究主要在高分辨螺旋CT下进行研究，而不是增强MRI。

多数学者[15]认为面神经管与面神经关系密切，其管腔大小与走行直接影响面神经的功能，因此研究面神经走行全貌及各段管径大小的显示非常重要，它不仅表现在面神经管与面神经本身病变的定位诊断，更多的在于为面神经病变的治疗及愈后提供很多有价值的信息。面神经管走行不在同一平面，普通CT选择多方位扫描仅可以显示面神经管的局部，但实际工作中却常难以行多方位直接扫描。CPR技术则显出优势，可沿着面神经走行在不同平面连续追踪显示其全程。清楚显示面神经走向，形态和管壁情况，尤其是是可将双侧面神经管显示在同一平面，便于对照，则更有利于疾病的诊断[10]。

表1 MPR和CPR测量面神经各段的比较（mm或mm2,±s）Table 1 The differences of facial nerve canal in MPR and CPR（mm or mm2,±s）

表1 MPR和CPR测量面神经各段的比较（mm或mm2,±s）Table 1 The differences of facial nerve canal in MPR and CPR（mm or mm2,±s）

P＜0.05 The difference was statistically significant

Case no.n=115 LL（mm）DL（mm）DGG（mm）VDGG（mm）CSAof GG（mm2）DT（mm）DM（mm）MPR 2.202±0.507 0.745±0.214 1.338±0.279 2.382±0.483 5.556±0.912 0.934±0.175 1.113±0.248 CPR 2.230±0.626 0.716±0.275 1.461±0.466 2.338±0.714 5.008±2.442 0.936±0.295 1.113±0.339 t P-0.333 1.220-0.515 0.553 0.262-0.030 0.000 1.220 0.068 0.130 0.518 0.106 0.200 0.999

表2 贝尔面瘫组患侧与健侧比较（mm或mm2,±s）Table 2 The differences of the affected side and unaffected side in Bell paralysis

表2 贝尔面瘫组患侧与健侧比较（mm或mm2,±s）Table 2 The differences of the affected side and unaffected side in Bell paralysis

#rank-sum test.**P＜0.01.

n=63 LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)DM(mm)Affected side 2.34±0.44 0.77±0.35 1.56±0.33 2.3±0.75 2.74±1.50 0.59±0.18 1.34±0.28 Unaffected side 2.261±0.396 0.63±0.19 1.308±0.250 2.418±0.557 2.58±0.97 0.517±0.175 1.098±0.229 t p 1.730 z=-4.802 5.837 5.490 6.623 3.269 7.197 0.089 0.000#0.000**0.000**0.000**0.002**0.000**

表3 亨特综合征组患侧与健侧对比（mm或mm2,±s）Table 3 The differences of the affected side and unaffected side in Hunt syndrome.

表3 亨特综合征组患侧与健侧对比（mm或mm2,±s）Table 3 The differences of the affected side and unaffected side in Hunt syndrome.

rank-sum test.**P＜0.01

n=42 LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)DM(mm)Affected side 2.238±0.597 0.850±0.338 1.623±0.354 2.855±0.510 3.668±1.361 0.591±0.211 1.337±0.331 Unaffeted side 2.129±0.605 0.656±0.238 1.349±0.383 2.296±0.506 2.484±1.039 0.559±0.168 1.137±0.288 t p 1.285 5.009 5.083 7.355 7.415 z=-1.238 1.137±0.288 0.205 0.000**0.000**0.000**0.000**0.016#0.000**

3.1本研究中，所有研究指标在性别及侧别间无显著差异。各项测量指标在MPR和CPR下，结果无显著差异，这与张媛等[16]所得结论类似。Watanabe等[17]在面神经MPR图像上测量面神经管各段的直径,迷路段为(0.801±0.138)mm,鼓室段(1.202±0.138)mm,乳突段(1.375±0.178)mm,本研究与该结果无明显差异。

表4 贝尔面瘫和亨特综合征组比较（mm或mm2,±s）Table 4 The differences of the bell paralysis and Hunt syndrome（.mm或mm2,±s）

表4 贝尔面瘫和亨特综合征组比较（mm或mm2,±s）Table 4 The differences of the bell paralysis and Hunt syndrome（.mm或mm2,±s）

*为P＜0.05

p LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)0.974 Bell(n=63)2.144±0.568 0.820±0.369 1.398±0.438 2.509±0.674 2.74±1.50 1.031±0.295 1.300±0.394 Hunt(n=42)2.340±0.682 0.998±0.397 1.642±0.573 2.588±0.868 3.668±1.361 1.029±0.360 1.287±0.400 t-1.533-2.433-3.57-0.502-2.626 0.033 0.17 0.124 0.017*0.036*0.617 0.032*0.974 0.865

表5 贝尔面瘫患者各项指标与发病时间相关性分析Table 5 The relationship between the indicators and the sick time in bell paralysis group

表6 亨特综合征各项指标与发病时间相关分析（±s）Table 6The relationship between the indictors and the sick time in the Hunt syndrome group

表6 亨特综合征各项指标与发病时间相关分析（±s）Table 6The relationship between the indictors and the sick time in the Hunt syndrome group

（±s）.*P＜0.05**P＜0.01#sperson

r p Sunnybrook（0-100）LL(mm)DL(mm)DGG(mm)VDGG(mm)CSAof GG(mm2)DT(mm)DM(mm)hunt 17.83±18.05 2.26±0.6 0.85±0.34 1.63±0.36 2.85±0.52 2.86±1.12 0.59±0.21 1.35±0.33 rs=0.162 0.314-0.124 0.35 0.315 0.39 0.263 0.271 0.324 0.138 0.406 0.015 0.033 0.008 0.078 0.091#****

3.2 面神经管各段直径、膝节横径、膝节垂直经及膝节横截面积在两组患-健侧数据比较中，患侧均大于健侧，有统计学差异。迷路段长度患-健侧比较中，差异均无统计学意义。可见患病后神经的损害主要表现在神经的直径改变而不是长度方面。推断两种面瘫发病时患侧面神经全程都有水肿。以往认为[18]贝尔面瘫病变部位主要在乳突段，尤其是茎乳孔到鼓索神经或镫骨肌支之间的面神经主干。但也有人认为[18]，随着耳神经外科的发展，面神经探查中证明，膝节、迷路段、鼓室段也有神经的充血、水肿。本研究中面神经管全程增粗，推断面神经全程水肿，更证实了微循环障碍学说[4]，即寒冷刺激可以造成头面部血管痉挛，引发面神经骨管内缺血，继之神经出现水肿，骨管又压迫水肿的神经，形成恶性循环，可见临床中消除水肿、改善微循环将是主要的治疗方向，面神经减压术也显得尤为重要[19]。亨特综合征的发生和膝状神经节区水痘带状疱疹病毒（varicella-zoster virus VZV）复活感染相关[20-22]。Zainine[21]等认为膝状神经节潜伏的VZV病毒复活引起免疫反应，继而出现神经水肿，在面神经骨管内嵌顿、压迫，从而出现乏氧状态，最后神经坏死。然而CT下测量的数据主要是针对特定窗宽、窗位下骨管的直径，根据数据结果我们推测病变的神经水肿后长期压迫面神经骨管，骨管受到膨胀的持续性压力作用，局部骨质被压缩破坏及吸收。具体神经水肿后如何引起面神经管壁的改变，这一机制仍然有待研究。

3.3 既往研究中亨特综合征病情较贝尔面瘫更重，眩晕、耳聋等伴随症状出现率更高，开始恢复的时间较长，恢复较慢，最终恢复程度较差[2,23]。本研究结果与之前研究相符。两组相比，亨特综合征组膝节直径及膝节面积更大，差异有统计学意义。与水痘带状疱疹病毒（VZV）的生物学活性更强，对神经损害，继而神经水肿程度更重的观点一致[22-23]。但是具体量化方面仍然有待研究，进而为贝尔面瘫和无疱疹的带状疱疹性面瘫之间的鉴别诊断提供可靠的影像学信息。

3.4 既往关于面神经管肿胀程度与发病时间相关性的研究鲜有报道，本研究中发现贝尔面瘫组中，五个月之内的面神经乳突段直径与发病时间有明显的相关性，Sunnybrook评分与发病时间也有明显相关性。该时间段范围内的亨特综合征组膝节直径、垂直经、面积等数据与发病时间均有明显相关性。然而发病时间在5个月之后的面神经乳突段数据有轻度下降的趋势，考虑五个月之后的神经水肿程度开始逐渐消失，但在一些严重的面瘫患者，该水肿可持续较长时间，最后出现神经的萎缩、纤维化[21]。有相关报道，神经的免疫反应及水肿可持续2-4.5个月，他们主要是用增强核磁跟踪患者面神经的变化，证实以上观点[24-25]。本研究也很好的解释了迟放鲁[26]等的临床发现，即面神经减压在发病15天之内进行疗效最好，然而，一些面瘫3-6个月的患者仍有较好的疗效，甚至更长时间的面瘫患者经过面神经减压术后也取得明显疗效。笔者研究发现患病开始到五个月神经的水肿持续存在，且与发病时间有相关性，五个月之后水肿开始下降，但五个月之后的数据较少，未来需要扩大样本量，完善数据资料，进而发现肿胀随时间变化的完整趋势，为指导临床手术时机提出有价值的信息。

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The Value of Displaying Facial Nerve Canal(FNC)by High Resolution Spiral CT Reformatting Imaging in Management of Bell’s Palsy and Ramsay-Hunt Syndrome

ZHAO Kun1,LI Jiandong2,FU Zhiqiang1,ZHAO Liang2,YU Chungang2,PANG Yu1
1 First hospital of Qinhuangdao
2 The Beijing electric power hospital of State grid Corresponding author:LI JiandongEmail:lijiandong@sina.com

ObjectiveTo evaluate the value of high resolution spiral CT multiplanar reformatting(MPR)and curved planar reformatting(CPR)for displaying the facial nerve canal(FNC)in the diagnosis and treatment of Ramsay-Hunt Syndrome and Bell’s palsy.MethodsWe retrospectively reviewed clinical and imaging data of 105 patients,seen at Beijing Electric Hospital from May 2014 to May 2015,who were diagnosed with Ramsay-Hunt Syndrome(n=42)or Bell palsy.Patients were examined by high resolution spiral CT and MPR and CPR were used to display the facial nerve canal.The diameter of the facial nerve canal at different positions was established and compared between the two peripheral facial paralysis conditions for inter-condition and time course correlations.Results1.Measurements of the healthy and disease sides showed statistically significant differences in both groups.2.The diameter and cross-sectional area of geniculate ganglion,as well as diameter of the labyrinthine,were greater in Hunt syndrome than in Bell’s palsy.3.The diameter of the mastoid segment and Sunnybrook score were associated with the time course in Bell’s palsy,whereas the diameter of the vertical segment and CSA of the geniculate ganglion were associated with the time course in Hunt syndrome.Conclusions High resolution spiral CT multiplanar reformatting and curved planar reformat-ting can provide useful information for the research,as well as diagnosis and treatment,of Ramsay-Hunt Syndrome and Bell’s palsy.

Bell paralysis;Hunt Syndrome;Multiplanar Reformation(MPR);Curved Planar Reformation(CPR)

R764

A

1672-2922（2017）05-510-8

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.002.

赵琨，医学硕士，研究方向：耳鼻喉科及面神经疾病

李健东，Email:lijiandong@sina.com

2017-02-21审核人：刘月辉）