血脂对突发性聋预后的影响

2017-12-26刘阳云曹杭张彩霞江文陈琼张纪帅杨会

中华耳科学杂志 2017年5期

关键词：突聋突发性血脂

刘阳云曹杭张彩霞江文陈琼张纪帅杨会

解放军第一六三中心医院（湖南师范大学医学院第二附属医院）耳鼻喉科(长沙410003)

血脂对突发性聋预后的影响

刘阳云曹杭张彩霞江文陈琼张纪帅杨会

解放军第一六三中心医院（湖南师范大学医学院第二附属医院）耳鼻喉科(长沙410003)

目的研究血脂对突发性聋预后的影响，以便为临床上采取合适的干预措施提供理论依据。方法分析晨起空腹的63例高频和全频下降型突聋患者静脉血中低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)、甘油三脂(TG)、血清总胆固醇(TC)、载脂蛋白β(Apo-β)、载脂蛋白a(Apo-A)的水平，分析血脂各指标与听力恢复的关系。结果听力下降程度及不同听力下降频率的突发性聋患者之间血脂各个指标的差异均没有统计学意义(P＞0.05)；听力恢复的程度与血脂各指标的差异均没有统计学意义(P＞0.05)；Logistic回归分析表明，TG、TC水平与疗效相关(P＜0.05)，其余各指标与疗效关系不明显(P＞0.05)。结论血脂对突发性聋预后可能有一定的影响，是否有需要专门的降脂治疗，尚需进一步研究。

突发性聋；血脂；疗效

突发性聋(sudden sensorineural hearing loss，SSNHL)发病率近年来逐步升高，但除了低频听力下降者疗效相对较好外，其余患者疗效并不理想[1-4]，因此，韩德民院士指出，今后SSNHL研究的重点应放在如何提高疗效上[2]。目前已有大量文献对影响SSNHL预后的因素进行了探讨，但有关血脂与预后的研究并不太多，且结果相互矛盾[5-6]。为此，本文对2010年1月到2016年5月符合研究条件的63例SSNHL患者血脂各个指标与预后的关系进行了检测和分析，E报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

入选研究组的所有病例均符合下列条件：符合SSNHL的诊断标准[7]；单耳发病；年龄15-50岁；纯音听力曲线均为高频、全频下降型；听力损失的程度均为中度及重度；所有血脂各指标检测结果均齐备；行颞骨的CT及MRI检查排除大前庭水管、面听神经瘤及其它已知影响听力的病变；没有糖尿病及严重高血压等伴随疾病；在发病的14天内就诊；本次就诊前没有针对本病的治疗；没有激素使用与高压氧治疗的禁忌；按计划完成2周药物治疗及高压氧治疗；听力学随访大于2个月。

63例SSNHL患者女性28例、男性35例；年龄15～49.8岁；平均年龄43.6岁。平坦下降型26例，包括中度聋15例，重度聋11例；高频下降型37例，包括中度聋21例，重度聋16例。

1.2 方法

1.2.1 血脂检查：住院的第二天晨起空腹抽取肘静脉血，用DXC800全自动生化分析仪（美国贝克曼库尔特公司）及配套试剂对血脂各指标进行检测，包括LDL-C、HDL-C、TG、TC、Apo-A、Apo-β。并对Apo-A/Apo-B的比值进行计算。

1.2.2 统计学方法

所有检测数据均使用SPSS19.0进行分析，以x±s对计量资料进行描述，做方差分析，对组间均数的比较采用F检验，对不同的听力下降程度及不同的听力下降频率间的总体差异分析采用one-way ANOVA法，两两组间比较采用LSD法。血脂与疗效的相关性行Logistic回归分析。计数资料用例数和百分率表示，采用χ2检验。以α=0.05为统计性差异的检验水准。

2 结果

2.1 疗效

平坦下降型总有效率69.23%(18/26)，其中中度聋：痊愈1显效3有效7无效4，总有效率73.33%；重度聋：显效1有效6无效4，总有效率63.64%；平坦下降型中、重度间疗效差异χ2=17.806，P=0.000，有统计学意义。

高频下降型总有效率51.35%(19/37)，其中中度聋：痊愈2显效5有效5无效9，总有效率57.14%；重度聋(16)：显效2有效4无效10，总有效率37.5%；高频下降型中、重度间疗效差异χ2=37.000，P=0.000，有统计学意义。平坦下降型与高频下降型疗效差异χ2=25.868，P=0.000，有统计学意义；平坦下降型与高频下降型中度疗效差异χ2=36.000，P=0.000，有统计学意义；平坦下降型与高频下降型重度疗效差异χ2=13.325，P=0.001，有统计学意义。

2.2 不同听力曲线与不同听力损失程度的突聋患者血脂水平（见表1）

表1 不同听力曲线与不同听力损失程度的突聋患者血脂情况（±s）Table 1 The blood lipid with the different curve of audiology and the different degree of hearing loss in the SSNHLpatients（±s）

Eachindex of blood lipidwiththe degreeof hearing loss andthedifferentcurveof audiologyin thepatientshasnostatisticalsignificance(P＞0.05)

blood lipid High frequency/moderate High frequency/severe flat audiogram/moderate flat audiogram/severe FP LDL-C(mmol/L)2.12±0.79 2.33±0.56 2.57±0.42 2.25±0.44 1.661 0.185 HDL-C(mmol/L)1.23±0.35 1.18±0.34 1.08±0.33 1.17±0.16 0.655 0.583 TC(mmol/L)4.11±2.47 3.89±1.63 4.46±0.78 4.09±0.58 0.297 0.827 Apo-A(g/L)1.36±0.28 1.28±0.18 1.30±0.25 1.35±0.19 0.392 0.759 Apo-B(g/L)0.86±0.19 0.16±0.16 0.97±0.15 0.89±0.16 1.214 0.313 Apo-B/Apo-A 0.65±0.18 0.70±0.14 0.77±0.20 0.67±0.17 1.419 0.246 TG(mmol/L)2.71±2.20 1.30±1.17 1.69±1.06 1.47±1.08 5.283 0.125 Non-HDL-c 2.88±2.53 2.71±1.60 3.39±0.74 2.92±0.61 8.624 0.035

2.3 不同听力恢复程度的突聋患者血脂分析（见表2）

表2 不同听力恢复程度的突聋患者血脂分析（±s）Table 2Each index of blood lipid in the different degree of hearing recovery SSNHL patients

Each index of blood lipid in the patients with different degree of hearing recovery has no statistical significance(P＞0.05)

blood lipid recovery markedly effective effective ineffective FP LDL-C(mmol/L)2.32±0.11 2.32±0.77 2.38±0.44 2.23±0.69 0.236 0.871 HDL-C(mmol/L)1.29±0.03 1.21±0.28 1.07±0.35 1.22±0.31 1.128 0.345 TC(mmol/L)3.80±0.28 4.67±1.76 4.22±0.67 3.85±2.21 0.693 0.560 Apo-A(g/L)1.25±0.08 1.38±0.21 1.26±0.22 1.35±0.26 0.922 0.436 Apo-B(g/L)0.80±0.04 0.91±0.20 0.92±0.14 0.88±.192 0.462 0.710 Apo-B/Apo-A 0.64±0.08 0.66±0.16 0.75±0.19 0.66±0.18 1.170 0.329 Non-HDL-c(mmol/L)2.51±0.25 3.46±1.64 3.15±0.69 2.63±2.27 0.815 0.491 TG(mmol/L)0.50±0.32 1.71±0.96 1.52±0.92 2.39±2.15 4.171 0.244

2.4 血脂与疗效的相关分析（见表3）

表3 血脂与疗效的Logistic回归分析Table 3Logistic regression analysis of blood lipid and curative effect

3 讨论

大量研究表明，影响SSNHL预后的因素主要包括开始治疗的时间、听力下降的频率、听力损失的程度、是否伴有耳鸣眩晕、发病时的年龄、是否合并有2型糖尿病、所采用的治疗方法及疗效评估的时机等[2-3，8-9]。至于血脂与突聋疗效关系，相关研究并不多，Quaranta N认为在他之前尚没有关于血脂与突聋预后的研究[5]。在不多的文献报道中，结果不一，甚至完全相反，主要的观点有：①突聋伴有高脂血症者疗效更差[10-11]。②突聋伴有高脂血症者疗效最好，治疗有效率达83.33%，正常组仅为45.00%[12]。③突聋预后与部分血脂指标相关：只有TC与疗效相关，TC越高，疗效越差[5]；只有LDL-C/HDL-C的比值与疗效相关，比值越高，疗效越差[13]；TC、TG、Non-HDL-C是影响突聋疗效的独立危险因素，其值越高，疗效越差[6]。④高血脂对突聋预后无影响[14-16]。

韩德民院士指出，不同学者所报道的SSNHL疗效之间相互矛盾，甚至是同一治疗方案的疗效也完全相反，其主要原因在于研究者没有剔除年龄、病程、自愈因素及听力下降的严重程度等干扰因素[2]。为此本研究在病例的选择上对上述干扰因素做了相应的限制[3-4，17]。

年龄15-50岁：SSNHL发病率从高到底依次为:中年人、大于55岁的老年人、小于14岁儿童；儿童用药与成人相比有相对的特殊性；儿童因对缺氧、缺血耐受的能力较差，一旦发病，其听力损失程度往往比成年人更严重；年龄50岁以上为影响SSNHL预后的独立危险因素；国外文献对50岁以下的SSNHL强烈推荐行高压氧治疗，而50岁以上的SSNHL不推荐。

高频与全频下降及听力损失为中到重度：自愈者多为低频听力损失的患者；自愈者多为听力损失较轻的患者；听力损失程度是一个影响预后的独立危险因素；不同类型听力曲线的SSNHL发病机制不一样，其疗效有差异；对中重度的高频和全频下降型者，高压氧治疗具有显著的意义[17]。

发病后2周内就诊：SSNHL起病后治疗越早者疗效越好；若规定起病到治疗的时间小于1周，则能够纳入的研究对象很少；若规定这个时间在1个月以上，则其疗效接近于自然好转率，可能会比较差，部分患者已失去最佳的干预时机；德国指南中的临床试验从发病到开始治疗的时间一般为14天。

治疗2个月后听力评估：SSNHL疗效与评估的时间相关；在治疗后的2个月，SSNHL听力恢复进入稳定期，此时对SSNHL的疗效进行评估会更加的客观与准确[3]。

在最大限度地排除了上述干扰因素后，本研究中平坦下降型中重度之间、高频下降型中重度之间及平坦下降型与高频下降型之间的疗效差异均有统计学意义，而这些组间的血脂各指标的差异均无统计学意义。这表明，在引起不同听力损失程度和不同听力下降曲线的患者疗效差异的原因中，血脂可能不是主要因素。

本研究表明，在所有不同听力恢复的SSNHL中，各血脂指标差异没有统计学意义。作血脂与疗效的Logistic回归分析，TG、TC水平与疗效相关，其余各指标与疗效关系不明显。尽管有一些研究认为高血脂可诱发突聋，但实际上高血脂是否真的是突聋的原因及高血脂如何诱发突聋的具体机制目前并不清楚[5，11，18，19，20]，结果众说纷纭：①血脂所有指标均与突聋无关；②只有高密度脂与突聋无关；③只有甘油三脂(TG)与突聋无关；④血脂各指标均与突聋有关；⑤只有甘油三脂(TG)与突聋有关；⑥只有TC和TG与突聋发生相关。⑦血脂只与高频听力下降型突聋有关。现有证据既不能证明也不能排除血脂与突聋是否相关[21]。Simpson认为[22]，血脂和听力损失之间的相关性只是一种假象，换句话说，患者的听力损失可能更主要的是由其它因素所引起的，而血脂只不过是一个伴随的变化而已。在研究了837例听力损失患者的血脂与听阈的关系后，他发现，如果只作横断面的分析，TG与纯音听阈呈中等相关，HDL-C、TC与窄频听阈(0.5,1,2,4 kHz)、宽频听阈(0.5,1,2,3,4,6,8 kHz)及高频听阈(2,3,4,6,8 kHz)之间有弱相关，与低频听阈(0.25,0.5,1 kHz)没有相关；然而，如果作纵向的分析，血脂与所有频率的听阈之间均没有任何的相关性。

因此，尽管有学者认为血脂或血脂中部分指标是影响突聋预后的因素，提倡常规进行降脂治疗，并认为降脂是治疗突聋的有效手段[5,6,10,11,13]。本研究也表明，TG、TC与突聋疗效相关，然而本研究和大多数研究一样，都是静态的横断面的数据，因此，血脂与疗效的关系有必要作进一步动态的纵向分析。况且，在2015版突聋诊疗指南[7]中所推荐的银杏叶提取物注射液，其有效成分主要为银杏黄酮苷，具有清除自由基、提高免疫力、改善循环、调节血脂等功效[23]。鉴于此，我们认为，考虑到降脂治疗的副作用及经济社会效应方面的因素，除非伴有高脂血症，否则，将专门的降脂治疗引入突聋治疗方案中，尚有待于进一步研究。

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Effects of Blood Lipids on Prognosis of Sudden Sensorineural Hearing Loss

LIU Yangyun,CAO Hang,ZHANG Caixia,JIANG Wen,CHEN Qiong,ZHANG Jishui,YANG Hui
Department of Otolaryngology,PLA 163rd Hospital/Second Affiliated Hospital of Hunan Normal University Medical College,Changsha,410003,China Corresponding author:LIU YangyunEmail:879418362@qq.com

ObjectiveTo study effects of blood lipids on the prognosis of sudden sensorineural hearing loss(SSHL),in order to provide theoretical basis for interventional measures in clinic.MethodLevels of low density lipoprotein cholesterol(LDL-C),high density lipoprotein cholesterol(HDL-C),triglyceride(TG),total cholesterol(TC),apolipoprotein B(Apo-B)and apolipoprotein A(Apo-A)were tested in 63 patients with SSHL of descending or flat types,and the relationship between serum lipids and hearing recovery analyzed.ResultsEach index of blood lipids demonstrated no statistically significant correlation with the degree or audiometric type of hearing loss(P＞0.05),or with the level of hearing recovery(P＞0.05).Logistic regression models showed that the level of TG and TC was correlated with treatment outcomes(P＜0.05),but not the levels of other lipid indicators(P＞0.05).ConclusionsThe data indicate that blood lipids may have impact on the prognosis of the SSHL,although whether specific lipid-lowering therapies are indicated requires further studies.

Sudden Sensorineural Hearing Loss;Blood lipid;Efficacy

R764

1672-2922（2017）05-518-5

10.3969/j.issn.1672-2922.2017.003.

刘阳云，硕士，副主任医师研究方向:耳科学基础与临床

刘阳云，Email:879418362@qq.com

2017-03-07审核人：王海波）