程科蔚　谭智勇

【摘要】 目的：探讨真空辅助微创旋切术和传统手术治疗乳腺良性肿瘤的差异。方法：收集笔者所在医院良性乳腺肿块患者，均为女性，年龄22～63岁，平均（35.4±8.7）岁，共计100例。随机分为研究组（接受真空辅助微创旋切术治疗）和对照组（接受传统手术治疗）。对比两组手术时间、切开愈合时间；对比两组术后对乳房外观满意度。结果：（1）研究组的手术时间、切开愈合时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。（2）研究组和对照组术后对乳房外观满意度分别为（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：相对于传统手术，真空辅助微创旋切术治疗乳腺良性肿瘤手术时间短，术后恢复快，符合微创、创伤小的外科手术方向。

【关键词】 真空辅助微创旋切术； 传统手术； 乳腺良性肿瘤

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.094 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0182-02

随着女性过晚生育、不哺乳、补品使用的增多，造成乳腺良性肿瘤发病率逐年增加。美国疾病预防控制中心指出乳腺良性肿瘤在18～30岁人群中的发病率达到18.5%～25.4%，病理类型以纤维腺瘤最多见。随着目前钼靶X线、彩色多普勒B超手段的普及，造成乳腺良性肿物筛查率逐年提高[1-3]。传统手术创伤大、手术时间长，难以满足年轻爱美女性的需求[4]。真空辅助微创旋切术为美国强生公司发明的一种手术方法，对于临床医生触诊难以发现的小病灶有独特的手术优势。因此本次研究拟收集2013年4月-2016年6月笔者所在医院良性乳腺肿块患者，分析上述两种手术方法的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2013年4月-2016年6月笔者所在医院良性乳腺肿块患者，均为女性，年龄22～63岁，平均（35.4±8.7）岁，共计100例。入选标准：（1）接受手术治疗并有病理结果的良性乳腺肿块患者。（2）无明显手术禁忌证。排除标准：凝血功能异常、未控制高血压、糖尿病患者。随机分为50例研究组（接受真空辅助微创旋切术治疗）和50例对照组（接受传统手术治疗）。患者入院后均行MRI检查和钼靶X线检查。肿块左侧38例，右侧62例。临床可触及肿物，触诊最大径13～27 mm，恶性肿块21例，良性肿块79例。研究组肿物平均直径（18.6±6.1）mm，病理类型：纤维腺瘤20例，导管内乳头状瘤18例，囊性增生症12例）；对照组肿物平均直径（19.1±5.8）mm，病理类型：纤维腺瘤19例，导管内乳头状瘤23例，囊性增生症8例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 手术仪器

Mammotome微创旋切系统、旋切刀、sonix Touch超声诊断仪、真空抽吸泵、控制器等。

1.3 研究组手术方法

取仰卧位，超声检查肿块部位、性质，确定进针点，消毒铺巾、利多卡因浸润麻醉。尖刀片在定位点上做小切口，超声引导下旋切刀缓慢进入，抵达肿块后面，打开刀槽，通过负压对肿块进行抽吸旋切。B超引导下，观察手术区域是否有肿块残留，局部压迫止血，绷带加压包扎。返回病房。

1.4 對照组手术方法

术前完善检查，取仰卧位。B超定位病灶。消毒铺巾、麻醉。肿物表面进行切皮，采取弧形切口或放射状切口，将病灶于周围腺体、正常组织分离切除。充分止血、依肿物大小及术中情况等决定是否放置引流条、逐层缝合、对皮。

1.5 观察指标

（1）两组手术时间、切开愈合时间。（2）两组术后对乳房外观满意度，参考文献[3]标准，分为0～100分，100分为非常满意，0分为不满意。

1.6 统计学处理

所得数据采用SPSS 17.0软件处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时间、切开愈合时间对比

研究组的手术时间、切开愈合时间短于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后对乳房外观满意度对比

研究组和对照组术后对乳房外观满意度分别为（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，研究组术后对乳房外观满意度优于对照组，差异有统计学意义（t=6.19，P<0.05）。

3 讨论

随着人们审美水平观念的提高，外科手术不仅仅单纯满足治疗疾病的目的，外科手术现在微创、美观、舒适的方向发展。真空辅助微创旋切术工作原理是利用B超定位下，通过真空抽吸泵、旋转刀头等设备，通过多次反复切割标本，达到手术目的。真空辅助微创旋切术创伤小、无瘢痕，迅速在全球得到推广[5]。有研究指出在欧美发达国家，真空辅助微创旋切术的手术比例已经超过了传统手术[6]。

真空辅助微创旋切术主要用于：（1）乳腺病灶的活检诊断。恶性肿瘤取材时，通过负压吸出、避免经针道转移的可能[7]。（2）乳腺良性肿块的切除。有学者指出对于<3 cm的良性肿瘤，真空辅助微创旋切术可以完全切除，同时又可以明确肿物性质。对于较大直径的肿块，手术中可以将穿刺针插入到肿块中央的后方后再开始旋切，以减少创面出血[8]。

相对于传统手术，真空辅助微创旋切术的优点体现在：（1）定位准确、切除率高。B超引导下，旋切刀可准确定位，避免手术中肉眼观察造成的遗漏，尤其是对触诊不满意的肿物。有学者对203例接受真空辅助微创旋切术的良性乳腺肿块患者进行分析，结果发现手术对<1.5 cm的肿块切除率达到99%以上[9]。（2）切除效果好、手术时间短、出血量少。同样本次研究发现两组不同肿块大小组别的手术时间、切开愈合时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。（3）瘢痕更为美观、患者满意度高、心理恢复好，真空辅助微创旋切术手术切口仅为3～5 mm，满足现代女性美容的需求[10]。本文发现研究组和对照组术后对乳房外观满意度分别为（90.2±5.4）、（83.2±4.5）分，差异有统计学意义（P<0.05）。endprint

在进行手术中要注意以下几点：（1）需要要求B超医生具有丰富的临床经验。（2）肿物大小在3 cm内以提高切除率。（3）位置特殊的乳腺肿物，术前应充分评估[11]。（4）术后并发症注意：出血、感染、淤血、血肿、淤斑等[12]。

因此，笔者认为相对于传统手术，真空辅助微创旋切术体现微创的优点，治疗乳腺良性肿瘤手术时间短，术后恢复快，符合微创、创伤小的外科手术方向。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-25）endprint