“8”字悬吊术治疗环状混合痔的疗效观察

2017-12-19闻亚平

中外医学研究 2017年32期

闻亚平

【摘要】目的：探讨分析环状混合痔患者采用“8”字悬吊术治疗的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2016年1-12月收治的60例环状混合痔患者，按照不同的治疗方法随机分为治疗组（30例，“8”字悬吊术+术后抗生素治疗+中药坐浴治疗+常规每日1次换药）和对照组（30例，传统外剥内扎术+术后抗生素治疗+中药坐浴治疗+常规每日1次换药），对比两组患者手术时间、术中出血量、住院时间、治疗效果及术后并发症发生率等情况。结果：治疗组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组患者治愈率（90.0%）显著高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗总有效率（100%）与对照组（96.7%）比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组患者术后出现便血、水肿、肛门下坠等并发症发生率（10%）显著低于对照组（26.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。结论：环状混合痔患者采用“8”字悬吊术治疗的临床疗效较为理想，可降低患者术后并发症发生率，提高治愈率，缩短患者住院时间，值得大范围推广应用。

【关键词】环状混合痔； “8”字悬吊术；治疗疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.093 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0180-02

环状混合痔是临床肛肠科较为常见的一种难治性疾病，目前临床主要采用外科手术治疗[1]。不同的手术治疗方法，其治疗效果也不一，如何一期治愈环状混合痔，尽可能保护患者肛门功能，降低患者术后并发症发生率已经成为当前肛肠界学者思考的重点问题[2]。传统外剥内扎术虽然应用较为广泛，但是手术创面较大，会给患者带来巨大的疼痛，而且术后愈合较慢，容易发生肛门溢液、肛门狭窄等并发症[3]。笔者所在医院采用“8”字悬吊术治疗环状混合痔患者，结果均取得理想的治疗效果，为进一步分析环状混合痔患者采用“8”字悬吊术治疗的临床效果，本文对比分析了笔者所在医院2016年1-12月收治的60例环状混合痔患者分别采用传统外剥内扎術+中药坐浴治疗及“8”字悬吊术+中药坐浴治疗的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取笔者所在医院2016年1-12月收治的60例环状混合痔患者，排除合并内分泌疾病患者及代谢疾病患者。现将60例患者按照不同的治疗方法随机分为治疗组（30例）和对照组（30例），治疗组中男18例，女12例；年龄20～60岁，平均（52.8±7.2）岁；病程2～16年，平均（9.1±3.2）年。对照组中男14例，女16例；年龄20～60岁，平均（52.3±7.1）岁；病程2～15.7年，平均（8.8±3.1）年。两组患者年龄、性别及病程等基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用传统混合痔外剥内扎术治疗，于患者齿线周围采用组织钳提起混合痔，行一道“V”型切口，从外痔顶部慢慢切开皮肤一直到外痔外侧缘，仔细剥离外痔组织。注意保留三角形皮瓣等部分外痔皮肤，将外痔部分全部剥离，一直到齿线上方大概0.3 cm处。于内痔基底部进行双重结扎，部分痔核应完全切除。

治疗组患者采用“8”字悬吊术治疗，术中实施局部浸润麻醉处理，取患者侧卧位，常规消毒、扩肛，通过肛门镜检、直肠指检全面检查痔核的形态、部位、数量和肛管内外病变状况。综合考虑患者痔核分布、数量在3点、7点、11点母痔区分段设计三个外切口，然后再结合痔核大小合理设计两个外切口，注意切口间皮瓣距离应保留0.5 cm以上。按照垂直方向采用小弯钳夹住一枚内痔痔核进行固定，采用弯血管钳距离齿状线一定距离处夹持基底部，选择7号丝线进行“8”字缝扎悬吊处理，需要注意的是结扎点不能在同一平面，结扎点之间的黏膜桥应注意保留，还需要完全剪除痔疮体残端。治疗外痔疮的过程中，应根据疮体形态行弧形切口或者梭形切口，妥善切除部分痔疮体，钝性剥离痔疮组织一直到齿线下方约0.5 cm处，对创面进行适当修剪，保持引流的畅通。采用碘伏纱条覆盖创面，采用塔型包扎方式固定外置辅料。

两组患者术后控制排便2～3 d，术后5～7 d都需要常规应用2 g头孢西丁（加入250 ml生理盐水）静脉滴注，积极预防感染。同时，术后第1天开始两组患者都需要进行中药坐浴治疗，中药坐浴方如下：苦参20 g，黄柏20 g，蒲公英20 g，马齿苋20 g，五倍子20 g，地肤子20 g，芒硝15 g，冰片5 g。上述中草药1剂/d，中药房代煎，每天便后先用热气熏蒸5 min左右，待药液温度在40 ℃左右，坐浴10 min。采用碘伏常规消毒换药，牛黄痔清栓纳肛。

1.3 观察指标及评价标准

统计两组患者手术时间、术中出血量、住院时间等指标及术后并发症发生率。

临床治疗效果评价标准；治愈，患者主要临床症状完全消失，肛门功能恢复正常，脱出痔块消除；好转，患者主要临床症状相对治疗前有所改善，脱出痔块有所缩小；无效，患者主要临床症状及体征并没有明显改善，肛门功能也没有明显好转。总有效=治愈+好转。

1.4 统计学处理

通过SPSS 12.0软件对所有数据进行统计学分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比

治疗组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量、住院时间对比

组别术中出血量（ml）手术时间（min）住院时间（d）endprint

治疗组（n=30） 15.71±2.49 20.12±3.48 6.63±1.58

对照组（n=30） 40.89±5.59 32.55±3.24 14.25±3.13

2.2 两组患者治疗效果对比

治疗组患者治愈率（90.0%）显著高于对照组（76.7%），差异有统计学意义（P<0.05）；治疗组患者治疗总有效率（100%）与对照组（96.7%）相比，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.3 两组患者术后并发症发生率对比

治疗组患者术后出现便血、水肿、肛门下坠等并发症发生率（10.0%）显著低于对照组（26.7%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

环状混合痔是痔疮发展的最后一个阶段，痔疮出现中重度脱垂，此时肛管的正常生理功能及解剖结构已经丧失，齿线也已经消失，因此具有一定的临床特殊性[3]。目前，临床主要采用传统外剥内扎术及内痔疮注射、分段齿形结扎术等改良手术治疗环状混合痔患者，吻合器痔上黏膜环切术（PPH）治疗混合痔疮的效果已经得到大多数学者的认可和肯定，相比传统术式在治疗上确实存在诸多优势，但是该种手术治疗费用比较高，很难在基层医院大范围推广应用[4-5]。本次试验研究表明，治疗组患者采用“8”字悬吊术+中药坐浴治疗，结果治疗组患者术中出血量、手术时间、住院时间等指标均显著优于对照组（P<0.05），治疗组患者治愈率高于对照组，治疗组患者术后出现便血、水肿、肛门下坠等并发症发生率低于对照组，这和胡響当等[6]研究报道结果基本一致。“8”字悬吊术将内外痔疮分开治疗，术中将齿线区肛管移行上皮区保留，针对内外痔疮分别采用不同的处理方法，这样可以保留完整的齿线，避免肛门功能受损[7-9]。本次两组患者术后均进行中药坐浴治疗，药方中苦参、黄柏、蒲公英、马齿苋、五倍子、地肤子、芒硝、冰片等中草药可达到活血化瘀、清热利湿及消肿止痛的效果，有利于缓解患者术后疼痛感，降低肛门水肿、肛门下坠等并发症发生率，帮助患者尽快康复[10-11]。

综上所述，环状混合痔患者采用“8”字悬吊术治疗的临床疗效较为理想，可降低患者术后并发症发生率，提高治愈率，缩短患者住院时间，值得大范围推广应用。

参考文献

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