手术室应用护理干预对预防体位性压疮的影响

2017-12-19黄慧婵

中外医学研究 2017年32期

黄慧婵

【摘要】目的：研究观察护理干预对预防手术室体位性压疮的防治效果。方法：选取2016年2月-2017年3月于笔者所在医院接受手术治疗的68例患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组34例。研究组患者应用护理干预，对照组患者应用常规护理，分析两组患者发生压疮的原因，比较两组护理效果。结果：研究组患者压疮发生率低于对照组，压疮预防有效率及满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：护理干预能夠有效预防手术室体位性压疮防治，应用价值较高。

【关键词】护理干预；预防；手术室体位性压疮

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0153-03

随着医疗技术的进步，高难度、微创手术技术发展迅速，使手术时间得到相应延长，因此，对手术体位也有了特别要求。患者长时间处于同一种体位，会对身体局部造成压力，容易诱发压疮的产生[1-2]。手术室体位性压疮长期存在，而且难以处理，因此，也称其为难免性压疮[3]。手术室体位性压疮影响患者的身心健康和生活质量，在护理的过程中费用较高，给患者的家庭经济造成负担[4]。因此，本研究主要探讨护理干预对预防手术室体位性压疮的防治效果，具体资料如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年2月-2017年3月于笔者所在医院接受手术治疗的68例患者作为研究对象，将其分为研究组和对照组，每组各34例。研究组患者年龄20～72岁，平均（43.6±5.3）岁，男21例，女13例；文化程度：大学11例，高中18例，初中5例；已婚21例，未婚13例；截石位患者18例，侧卧位患者10例，俯卧位患者6例。对照组年龄21～73岁，平均（42.9±5.1）岁，男20例，女14例；文化程度：大学10例，高中20例，初中4例；已婚22例，未婚12例；截石位患者17例，侧卧位患者12例，俯卧位患者5例。研究组和对照组在婚姻状况、年龄、性别、文化程度以及病历类型等基本资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组采用常规的护理手段评估患者状况。（1）手术前的准备：依照常规准备急救所需的器械、药品，同时还应保持患者的衣物及被褥整洁干燥。（2）手术中的常规配合：患者在手术过程中保持同一种体位。（3）手术前后按照每两小时翻身一次的频率改变体位。

1.2.2 研究組应用护理干预方式。（1）评估压疮风险：对患者压疮风险进行评估是预防压疮较为关键的步骤，可以应用Braden评估量表评估患者的潜在危险因素。（2）增强医护工作人员的专业素质培训：可以定期组织护理人员学习专业知识，并要求巡查护士尽可能在患者手术前访视，了解患者的具体情况，做到心中有数，为压疮的预防做好准备。（3）压疮预防知识健康教育：对患者及其家属宣传教育压疮相关的知识，更好地了解压疮发生、发展的进程，并教会患者家属一些压疮相关措施，树立良好的护理理念。（4）保持患者的衣物及被褥保持清洁干燥：勤换内衣内裤，每天用温水清洁皮肤，擦干汗液，大小便功能失禁的患者不能直接卧在橡胶单上，应铺一层透气良好的棉布床单，潮湿后及时更换；对因为受压而产生反应性充血的皮肤不能进行按摩。（5）减小对受压处皮肤的摩擦力：医护人员协助患者更衣、换单、翻身的时候应该抬起身体，禁止拖曳、推拉患者；使用便盆的时候应该抬高臀部，不能硬塞硬拉，便盆光滑完好，可以垫上布垫，不能用力擦拭受压部位处皮肤；在手术过程中要一直保持相同体位，做好安全防范措施，降低患者发生压疮的风险；对于可能会发生压疮风险的患者，应该尽量避免患者的皮肤接触到运送平车等，尽量保证患者皮肤干燥，保护好骨部突出部位；手术过程中实时监测患者受压部位皮肤，主要检测受压皮肤处温度，平均1 h更换一次体位，通过手术室医务工作人员平托患者的腰背部稍微离开手术台面，缓解受压处的血液循环。（6）3M聚酯泡沫的应用：3M聚酯泡沫内层可以将65%～85%以上的压力分散开，其外层是水胶体，能夠吸收渗液，降低局部组织的压应力和剪切力，当辅料粘附在骨突部位后，增加了接触面积，降低压力至最低，从而降低痤疮的发生。（7）手术后的干预：研究组患者在手术后应该积极进行护理干预，根据患者手术进行的实际状况，给患者制定出合理完善的风险评估体系，并依据病情状况制定出合理的防护措施。（8）增加营养：国内外相关资料表明营养不良不仅是导致患者压疮发生的内部因素，也是影响患者伤口愈合的直接因素，应该增加营养师治疗压疮的根本措施；在患者经济条件允许的情况下，给予患者高蛋白质、高维生素、高热量饮食，以此来增加患者对疾病的抵抗能力，对于不能进食的患者留置胃管，执行鼻饲饮食。在情况允许下，适当补充血浆、白蛋白等。（9）特殊护理：针对已经发生手术室体位性压疮的患者，应该提供特殊的护理，避免盲目性压疮护理，并向患者普及相关的知识，给患者树立自信，积极配合医护人员的护理与防治工作。

1.3 观察指标与判断标准

记录两组术前压疮风险评估分数、术中出血量及手术时间，还有术后预防有效率、压疮发生情况及满意度等，进行对比分析。

预防效果为有效和无效，有效：皮肤表面完整，没有压红；无效：受压部位有压疮创面、水泡或者压红[5]。

满意度采用笔者所在医院院自制的问卷，包括护士的技术、服务、态度、责任心等方面，问卷共10个项目，总分10分，9～10分为非常满意，6～8分为满意，0～5分为不满意。非常满意率+满意率=满意度。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量数据以（x±s）表示，采用t检验；计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。endprint

2 结果

2.1 两组患者术前压疮风险评估、出血量及手术时间情况比较

两组患者术前压疮风险评估、出血量及手术时间情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者手术后预防有效率、压疮发生情况及满意度情况比较

研究組患者压疮发生率显著低于对照组，压疮预防有效率明显高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者满意度比较

手术后对照组患者满意度为70.59%（24/34），明显低于研究组的94.12%（32/34），比较差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

压疮是由于机体局部长期受压，使血液循环发生障碍，机体的局部出现了营养缺乏，而使局部的皮肤失去正常作用，从而诱发组织破坏和坏死，是临床上常见的并发症[6-8]。但是由于产生手术室体位性压疮的因素较多，为临床护理带来了不便。

营养不良是压疮产生的内因，还会影响压疮的愈合[9]。有些患者由于其基础疾病较多，尤其是在肿瘤晚期时，蛋白质的合成量减少，负氮平衡，皮下脂肪量减少，肌肉发生萎缩。蛋白质是人体组织修复所必需的物质，因此，应给予患者高蛋白、高维生素饮食，均衡营养，提升机体的预防能力，以促进皮肤组织的修复[10-11]。

本次研究结果表明，研究组患者满意度、压疮预防有效率分别为94.12%、82.35%，明显高于对照组患者，压疮发生率为8.82%，明显低于对照组患者，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。对于强制性平卧位的患者，患者的头后部、骶骨部及左右肩胛部体压比毛细血管压高，使得血流量减少，极易发生压疮。如果患者的营养水平低，骶骨异常隆起，减少皮下脂肪，使得体压更容易集中于骶部。压疮不仅仅通过垂直压力引起，也可以通过剪切力和摩擦力引起，一般常由于联合作用力学作用而造成，因此，在预防压疮期间，应该尽量避免产生剪切力和摩擦力，及时评估患者的皮肤和心理变化情况，积极与患者进行沟通，耐心安慰患者，对患者做有针对性的护理服务，提升患者的心理承受能力，增强患者的自信心，有利于患者病情的恢复[12]。

综上所述，护理干预能够有效预防和减少手术室体位性压疮的发生，应用价值较高。

参考文献

[1]赵春红，牛玉平.手术室体位性压疮的防治及护理措施分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（21）：196-197.

[2]仲继红，陈雪莲，王晓峰，等.心胸外科压疮全程预防干预的做法与效果[J].医学研究生学报，2010，23（6）：637-639.

[3]吴玉霞，何瑞环，樊燕青.品管圈活动降低手术室感染率的效果分析[J].中国医学创新，2015，12（17）：119-122.

[4]岳虹美.体位干预对预防压疮的效果分析[J].首都食品与医药，2016，23（22）：80-81.

[5]张艳.俯卧位手术患者术中压疮的危险因素分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2011，14（8）：1154-1156.

[6]苏露露，简丹，尹亚楠.品质圈管理模式在术中压疮预防中的应用[J].局解手术学杂志，2015，24（6）：675-677.

[7]郑嫦娟，梁湘源.持续质量改进在预防术中压疮护理中的应用研究[J].护理研究，2015，29（5）：603-605.

[8]宋王蓓.论手术室护理的不安全因素及防范策略[J].中外医学研究，2015，13（25）：117-118.

[9]钟奕，郑莉丽.护理干预在预防侧卧位手术患者压疮形成中的应用效果观察[J].国际护理学杂志，2014，33（8）：2054-2056.

[10]方斐，冯新玮，黄静.手术室护士对术中压疮的认知及防范意识的调查[J].护理研究，2013，27（10）：887-889.