张丽　邹兆华

【摘要】 目的：探讨正念减压训练对维持性血液透析患者睡眠质量的影响。方法：将80例符合纳入标准的维持性血液透析患者随机分为试验组和对照组，各40例，对照组进行常规护理，试验组在常规护理基础上给予正念减压训练。于干预前、干预后8周比较两组患者睡眠质量。结果：干预后试验组PSQI量表总分显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：正念减压疗法能有效提高MHD患者睡眠质量，改善患者生命质量。

【关键词】 正念减压； 维持性血液透析； 睡眠质量； 疲劳

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0151-03

维持性血液透析（MHD）是终末期肾病患者最重要替代治疗方法[1]。由于躯体生理功能改变、社会角色及经济压力等，MHD患者普遍存在睡眠障碍。文献[2-3]研究显示：60%的MHD患者存在不同程度的睡眠问题。睡眠障碍不仅降低患者生活质量，更加重患者生理功能紊乱，增加死亡率及相关健康问题[4]。因此，改善睡眠质量对提高MHD患者生命质量具有重要意义。本研究将正念减压疗法运用于MHD患者中，旨在探讨其对患者睡眠质量的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究已通过医院伦理委员会审核。采用便利抽样法选取2016年1月-2016年6月于笔者所在医院肾内科行维持性血液透析的患者80例，男47例，女33例；年龄23～67岁，平均（48.5214.38）歲。纳入标准：18周岁以上；符合WHO慢性肾功能衰竭诊断标准，病情稳定；思维意识清晰，知情同意。排除标准：确诊有严重心、脑功能不全者；精神疾病史者；3个月内进行肾移植或者有意转院患者。按入组先后顺序排号，按随机数字表法分为试验组和对照组，各40例。两组患者年龄、性别、医保类型、家庭人均经济收入等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组给予血液透析常规护理方法，重点加强对患者的心理指导，鼓励患者树立战胜疾病的信心。

试验组在常规护理基础上给予正念减压疗法，具体方法如下：（1）成立正念减压干预小组，由1名护士长，2名具有5年以上工作经验的护士，2名心理咨询师组成。对小组成员进行正念减压相关知识的培训，保证干预方法和结果评价的统一性。（2）具体干预措施如下。第1周：采取一对一的干预方法，向患者讲解正念减压疗法的相关理论知识及练习方法，与患者讨论制定日常练习计划并指导患者正念内省；第2周：讨论患者在练习过程中遇到的困难与疑惑，讲解冥想的理论知识与练习方法；第3周：与患者探讨冥想方法的感受与收获，指导患者进行身体扫描练习；第4周：指导患者进行正念瑜伽与正念坐禅的练习。（3）通过微信群及时对患者的疑惑及相关健康问题进行指导并分享患者之间的经验与感受，提高患者战胜疾病的信心。每天早晚各练习1次，30～40 min/次。

1.3 观察指标

采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PQSI）评价两组患者睡眠质量[5]。该量表由匹兹堡大学精神科医生Buysse博士于1989年编制，具有良好信度和效度，Cronbachs α为0.87，CVI为0.75[6]，可用于临床和科学研究。量表由19个自评条目和5个他评条目构成，其中第19个自评条目和第5个他评条目不参与计分。参与计分的条目组成睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物及日间功能障碍7个因子，每个因子按0～3分4级计分，累计各因子得分为PSQI总分，总分范围为0～21分，得分越高表示睡眠质量越差。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 21.0统计学软件进行分析和处理，正态分布采用均数标准差进行描述，非正态分布数据以中位数（四分位间距差）表示，组间比较Wilcoxon秩和检验与t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

干预前两组患者的睡眠质量指数总分比较，差异无统计学意义（t=-0.746、P=0.459）；干预后试验组的睡眠质量指数总分低于对照组，差异有统计学意义（t=-14.190、P=0.000），见表1。

3 讨论

正念减压疗法是Jon Kabat-Zinn博士1979年创立的以正念为基础的心理训练方法，研究对象对当前心理体验不加以评判，而是以开放、接纳的心态接受[7]。相关研究显示，正念减压训练通过正念呼吸、冥想、身体扫描、瑜伽和坐禅可调控患者情绪脑区，调节精神状态，改善睡眠质量[8-9]。由于受疾病代谢相关因素、并发症、社会因素等影响，MHD患者睡眠障碍发病率高，严重影响患者生命质量。国外文献[10]研究显示，87%的患者会出现睡眠障碍，高于国内相关研究。正念减压疗法作为一种心理疗法，是通过调整患者心理认知行为而促进健康，避免使用药物而带来的副作用，从而改善患者心理健康、缓解心理压力、辅助治疗的一种手段[11-12]。本研究结果显示：干预前两组患者匹兹堡睡眠质量指数评分处于中等水平（t=-0.746、P=0.459），干预后试验组患者评分除催眠药物维度外，其余维度评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.001）。说明正念减压疗法能改善MHD患者睡眠质量。主要考虑与以下原因相关：（1）以患者为中心，通过一对一干预方式，能有效提高患者被关心感与训练方法的正确性；（2）正念减压训练能有效提高患者自我感知能力，促进身心的放松；（3）正念减压训练能改变患者错误认知行为，提高负面认知的耐受能力；（4）正念减压训练能缓解患者负性情绪，调整精神状态。

综上所述，正念减压疗法能有效改善MHD患者睡眠质量，避免了使用药物而带来的副作用，值得临床推广。endprint

参考文献

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（收稿日期：2017-07-20）endprint