循证护理模式在颅内动脉瘤夹闭术后患者并发症防治中的应用

2017-12-19周小菊

中外医学研究 2017年32期

周小菊

【摘要】目的：探讨循证护理模式在颅内动脉瘤夹闭术后患者并发症防治方面的应用效果，并总结相应的护理经验。方法：选取本院2015年

2月-2017年2月收治的88例颅内动脉瘤患者进行分组研究，研究对象均接受动脉瘤夹闭手术治疗。对研究对象进行随机分组，其中对照组患者43例接受常规护理，观察组患者45例接受循证护理。记录两组的术后并发症发生情况，比较并发症发生率及GOS评分。结果：术后对照组出现的并发症包括褥疮、电解质紊乱、脑积水、颅内出血、脑血管痉挛、颅内感染，总并发症的发生率均显著高于观察组，比较差异有统计学意义（25.58% vs 4.44%，P<0.05）；观察组术后GOS评分显著高于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：颅内动脉瘤患者手术后对其实施循证护理可以获得理想的效果，达到更好的并发症防治效果，显著减少各种并发症的发生。

【关键词】颅内动脉瘤；手术；并发症；循证护理模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.062 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0123-02

各种脑血管疾病中，颅内动脉瘤十分常见，病情十分凶险。临床治疗中，开颅动脉瘤夹闭术是十分有效的治疗手段[1]，但在获得理想治疗效果的同时，也有很高的术后并发症发生风险。为此，临床还需要寻找有效的措施来对患者进行科学的护理干预，以尽可能地减少各种并发症的发生[2]。循证护理是近年来备受关注的一种护理模式，在这一模式下，在对不同患者实施护理干预的时候，选择依据科学证据来开展各项护理工作，以更好的提高护理工作的科学性、有效性和针对性。笔者所在医院自2016年以来开始在颅内动脉瘤患者的夹闭手术临床护理中应用这一模式，经过应用和观察也发现，获得了较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2015年2月-2017年2月收治的88例颅内动脉瘤患者进行分组研究，男46例，女42例，年龄27～78岁，平均（58.17±10.18）岁，动脉瘤部位统计：交通动脉41例，大脑中动脉26例，基底动脉21例。纳入标准：患者经临床诊断确诊，符合手术指征，接受动脉瘤夹闭手术治疗，具有完整的临床资料。对研究对象进行随机分组，对照组患者43例接受常规护理，观察组患者45例接受循证护理。对于本次研究过程中研究对象的分组护理方案，所有患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别和动脉瘤部位等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

1.2 方法

对照组患者均接受常规护理。观察组患者均接受循证护理，具体步骤如下。

1.2.1 组建循证护理小组由科室经验丰富的护理人员组成专门的循证护理小组，在护士长的安排下进行集体讨论和学习。针对颅内动脉瘤手术护理相关情况进行讨论，并通过查阅各种文献资料，利用网络进行关键词检索和资料收集等方式获得多方面的护理证据。对收集到的护理证据进行汇总和分析、审核，确保护理证据的真实性、准确性和实用性等。

1.2.2 循证制定护理方案根据问题进行颅内动脉瘤术后并发症相关的文献查询、专家咨询等，对问题产生的原因查找临床护理实证，并对实证的真实性、可靠性和实用性进行审慎评审。严格参照循证护理的相关要求和具体步骤，利用前期收集到的护理证据对护理方案的内容和方法进行分析。全面了解并掌握不同患者的实际情况，并围绕手术治疗的情况以及术后可能会出现的问题，制定全面、系统、详细的护理方案。

1.2.3 实施护理方案按照制定的循证护理方案对患者进行相应的护理干预，（1）健康指导：针对颅内动脉瘤的发生和发展以及手术治疗的原理和要点对患者进行必要的知识讲解和健康宣教，以提高患者对自身疾病及手术治疗的认知水平，尤其要注意对手术之后可能会出现的一些并发症情况告知患者，帮助患者做好一定的心理准备。（2）心理干预：细心观察患者的情绪表现和心理状态，对不同患者的疾病情况和文化水平，以及性别、家庭背景等进行针对性的心理干预，鼓励患者增强治疗信心，积极面对各项治疗和护理活动，尤其要注意保持情绪的稳定，以免血压发生剧烈变化导致颅内出血情况的出现。（3）针对性护理：为避免褥疮等并发症的出现，要注意做好对患者体位等的观察和护理，对局部皮肤进行适度按摩，保持局部皮肤的干燥和清洁；定期更换床单被褥，出现污染要立刻予以更换，并定时对患者进行翻身和局部按摩等；指导患者注意饮食，避免用力排便或者咳嗽等情况的出现，以免引发再出血。术后指导患者卧床休息，保证睡眠，保持大小便的通畅；做好对患者临床体征的观察，避免血管痉挛的出现；出现异常要及时告知医生，并在医生指导下合理用药，早期可使用钙离子拮抗剂尼莫地平以预防血管痉挛的出现。

1.3 观察指标与评价标准

记录两组术后并发症发生情况（褥疮、电解质紊乱、脑积水、颅内出血、脑血管痉挛、颅内感染等），统计两组的并发症发生率。术后对两组进行格拉斯哥结局（GOS）評分比较，5分恢复良好，恢复正常生活，有轻度缺陷；4分轻度残疾，但可独立生活，能在保护下工作；3分重度残疾，清醒、残疾，日常生活需要照料；2分植物生存仅有最小反应（如随着睡眠/清醒周期，眼睛能睁开）；1分死亡。

1.4 统计学处理

使用SPSS 17.0软件对研究过程中收集的到两组相关数据结果进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象的术后并发症发生情况比较

经统计，术后对照组出现的并发症包括褥疮、电解质紊乱、脑积水、颅内出血、脑血管痉挛、颅内感染，总并发症的发生率均显著高于观察组，比较差异有统计学意义（25.58% vs 4.44%，P<0.05），见表2。endprint

2.2 两组研究对象术后GOS评分比较

观察组的术后GOS评分为（4.25±0.23）分，显著高于对照组的（2.15±0.31）分，比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

颅内动脉瘤病情十分凶险，极易出现破裂出血现象，导致患者的死亡。临床治疗中，大多选择实施不同的手术进行治疗。通过开颅动脉瘤夹闭术治疗，大多可以获得较为理想的临床效果[3-4]。但术后也存在很高的并发症发生风险，导致颅内出血等情况的出现，严重影响到患者的术后恢复。为此，应做好相应的临床护理干预，以尽可能的减少并发症的发生。

循证护理模式是将科研结论与实践经验相结合，在具体的护理过程中，首先广泛收集资料来获得护理所需的科学证据，之后针对患者实际情况实施具体的护理干预，从而为患者提供更为科学和全面的护理服务。以往陈慧明[5]通过研究指出，行手术治疗的颅内动脉瘤患者实施循证护理效果确切，可以有效的减少多种术后并发症的出现，在提高患者满意度和舒适度方面也具有肯定的效果。本次研究中，对观察组患者实施循证护理模式下的护理干预，在具体的护理过程中，首先组建专门的循证护理小组，并进行证据收集，之后循证制定护理方案并予以实施。在颅内动脉瘤手术治疗之后，可能会出现褥疮、电解质紊乱、脑积水、颅内出血、脑血管痉挛等多种不同类型的并发症[6-7]。通过本次研究发现，术后对照组出现的褥疮、电解质紊乱、脑积水、颅内出血、脑血管痉挛、颅内感染等各项并发症的发生率均显著高于观察组，且对照组的术后GOS评分明显低于观察组。上述结果表明，在实施循证护理之后，达到了理想的并发症防治效果，很好的避免了褥疮等并发症的出现，使并发症发生率显著下降，有效改善预后效果[8-9]。分析出现上述结果的原因，是因为在循证护理模式下，利用前期收集到的护理证据对护理方案的内容和方法进行分析[10-11]，全面了解并掌握不同患者的实际情况，并围绕手术治疗的情况以及术后可能会出现的问题等，制定全面、系统、详细的护理方案并予以实施[12]。整个过程中，与以往单纯依靠护理经验的传统护理模式进行比较，护理方法更加科学、更有针对性。

综上所述，在颅内动脉瘤患者手术后对其实施循证护理可以获得理想的效果，达到更好的并发症防治效果，显著減少各种并发症的发生。但是，总体来看本次研究收集到的患者样本数量比较小，相应的观察时间也偏短。为此，关于循证护理在颅内动脉瘤患者术后护理过程的长期应用效果，还有待在今后收集更多的临床资料，予以长期观察分析。

参考文献

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