杨惠洁

【摘要】 目的：观察护理干预对乳腺癌手术患者生活质量的影响。方法：选取2013年1月-2016年6月在笔者所在医院外科实施手术的乳腺癌患者108例，随机分为观察组和对照组各54例，对照组实施手术常规健康教育及护理，观察组对患者首次資料进行全面评估和系统分析，确定护理问题，结合患者的实际情况，进行健康教育、心理干预、生活行为干预、社会支持、康复活动指导等多方面护理。结果：两组乳腺癌患者护理干预前SDS、QLQ-30评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）；实施护理干预后随访6个月，观察组SDS评分（44.9±3.2）分，低于对照组的（50.5±4.1）分，QLQ-30评分中身体功能（52.4±4.8）分，情绪功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社会功能（41.3±3.4）分，总体生活质量（48.6±7.0）分，均高于对照组的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对乳腺癌手术患者实施护理干预，能为患者提供良好的心理支持，提高生活质量，值得临床应用。

【关键词】 护理干预； 乳腺癌； 手术； 生活质量

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.060 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0119-02

乳腺癌已成为目前女性最常见、最多发的恶性肿瘤，发病率在各类癌症中居第三位，在女性疾病病死率中居首位，其发病率以每年2%的速度递增，其主要治疗方法是手术、化疗、放疗及生物免疫治疗等，虽然以上方法能很大程度改善患者的基本病程，延长生存期[1]，但手术破坏性大，常造成患者产生一系列的不良生理、心理反应，从而影响患者生存质量。在新医学模式强调生活质量的今天，进行恰当的护理干预改善乳腺癌患者生活质量尤为重要[2]。本文对乳腺癌手术患者进行护理干预，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月-2016年6月在笔者所在医院外科实施手术的乳腺癌患者108例为研究对象，入选标准：经临床、影像学和细胞学培养确诊为乳腺癌患者。排除标准：有既往精神病史或存在严重的认识功能障碍患者；有脑转移者；晚期乳腺患者及预后较差者。患者年龄39～52岁，平均（48.28±7.23）岁，肿块多为2～5 cm的单发压痛肿块，质硬，外形不规则，与周围组织分界不清。将患者随机分为观察组和对照组各54例，两组乳腺癌患者的基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施手术常规健康教育及护理。观察组对每例患者首次住院的资料进行全面评估和系统分析，确定护理问题，并进行相关的文献检索，结合患者的实际情况，进行多方面的干预。

1.2.1 健康教育 责任护士对入院患者进行宣教，介绍病区环境、主管医生、责任护士及作息时间、诊疗时间、住院规则，使其尽快熟悉环境，并鼓励患者表达内心地感受，给予必要的安慰，使其消除顾虑和紧张心理。采用通俗易懂的语言主动向患者及其家属介绍乳腺癌的发生及发展过程、临床治疗方法、目的、临床预后及相关注意事项，并耐心解答其疑问。定期组织开展集体乳腺癌健康知识讲座或集体宣教等，解除其疑虑、恐惧等负性情绪。对已知自己病情的患者，要加强疾病知识宣教及相关指导，指导患者正确认识疾病，保持良好的心态积极配合治疗；对心理承受能力差或家属不希望告诉患者的，做好保护性医疗措施。

1.2.2 心理干预 患者一经确诊，护理人员通过面对面交流、与患者家属沟通、量表评价等方式综合评价患者的心理状态，并采取以认知行为干预和支持-表达干预为主的心理干预，指导患者正确认识疾病，向患者介绍成功治愈病例或邀请治愈病例现身说法，以增强患者战胜疾病的信心。心理干预的关键是交流与沟通，帮助她们消除对疾病的恐惧心理和思想顾虑，建立自信心获得安全感并产生对医生的信任感，要采取鼓励、安慰、保证和暗示等方法充分发挥语言技巧功效，让患者明白配合治疗的才能延长生命；在回答患者问题时即不能因为工作忙而草草打发患者，也不能因为知识欠缺而敷衍患者，应用柔和的语气耐心解释。

1.2.3 生活行为干预 向患者强调良好生活行为习惯的重要性，协助患者形成健康的生活行为习惯，注意休息、避免熬夜等。指导患者合理搭配饮食，多食新鲜蔬果，增加膳食纤维以及营养，尽量避免高热量、高脂肪饮食。

1.2.4 社会支持 积极与患者家属及朋友沟通交流，鼓励其主动予以患者精神鼓励、精心的生活照护等，增加与患者的练习，主动邀请患者共同参与社会活动等，为患者树立精神支柱。

1.2.5 康复活动指导 对于乳腺癌患者应该积极参加康复活动，长期坚持一项以上体能锻炼活动，例如散步、跳舞、舞剑、气功、太极拳等，爱好文艺者还可参加各种演出活动，患者选择一种以上适合的体能锻炼方式，对提高免疫力、增强抗病能力有一定的帮助。鼓励患者每天进行至少30 min的有氧运动，以增强机体免疫力，促进身体机能的恢复[5]。

1.3 观察指标

采用抑郁自评量表（SDS）评价患者的心理状态，得分越高抑郁状态越严重[3]；采用癌症患者生活质量评价量表（QLQ-30）评价生活质量，得分越高生活质量越好[4]。

1.4 统计学处理

使用SPSS 11.0软件对所得数据进行统计处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者护理干预前SDS、QLQ-30评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。实施护理干预后随访6个月，观察组SDS评分明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。观察组QLQ-30评分中身体功能、情绪功能、角色功能、社会功能、总体生活质量评分均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。endprint

3 讨论

乳腺癌多发生于中年女性，这时期女性身负家庭和工作重担，容易产生严重心理障碍和复杂的心理活动，而且很多患者从发现乳腺肿物到被诊断为乳腺癌的时间很短，从健康人到癌症患者的突然改变自然易引起思想和情绪的强烈波动[5]，相对于其他肿瘤，乳腺癌患者术后生存期较长，其病损部位的特殊性也决定了乳腺癌患者术后生存质量的特殊性，乳腺癌根治术后，患者自我身体形象的认知特别敏感[6]，因为乳腺是女性的第二性器官，失去乳房不但使身体形象下降而且会影响其女性特征，很多女性担心对丈夫缺乏吸引力，面临婚姻生活新的挑战，所以，当这些担心得不到亲人的关怀，必然会产生失落感、孤独感、无用感，甚至负罪感等负面情绪，显著降低其生活质量[7]。实行手术医治是乳腺癌目前最主要医治方式，不管是根治术还是改良根治术都会让患者女性美受到破坏，进而使患者产生抑郁、社会障碍、失眠、焦虑等负面心理[8]，以及血液动力学、血管、心脏等部分生理变化，例如呼吸加速、血管收缩、血压上升、心率加快等[9]。

随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的改变，在提高治疗效果、延长患者的生存期的基础上，患者生活质量的提高成为治疗广泛关注的问题[10]，通过健康教育增强患者对疾病的认识，转变其认识误区，解除其疑虑、恐惧等负性情绪；心理干预帮助患者产生强烈的自信心和自我控制感，能以良好的心态面对疾病，生活质量随之提高[11]；通过生活行为干预，转变患者的不良生活行为习惯，指导患者合理膳食、科学锻炼及充分休息，有利于增强身体功能，促进病情康复[8]；通过建立良好的社会支持系统，有利于为患者树立精神支柱，增强其战胜疾病的信心，从而积极配合临床治疗与护理。本研究中两组乳腺癌患者护理干预前SDS、QLQ-30评分比较差异均无统计学意义（P>0.05），观察组在开展早期综合护理干预后6个月，观察组SDS评分（44.9±3.2）分，低于对照组的（50.5±4.1）分，QLQ-30评分中身体功能（52.4±4.8）分，情绪功能（33.8±4.2）分，角色功能（42.6±7.3）分，社会功能（41.3±3.4）分，总体生活质量（48.6±7.0）分，均高于对照组的（47.4±4.5）、（28.5±3.9）、（35.3±6.8）、（36.4±3.3）、（40.3±6.6）分，比较差异均有统计学意义（P<0.05），与文献[12]报道一致，认为对乳腺癌患者实施早期综合护理干预有利于改善患者的抑郁状态及生活质量，促进患者早日回归家庭和社会。

综上所述，对乳腺癌根治术这种与社会心理因素密切相关的疾病，在加强其综合治疗的同时，还应加强该疾病患者心理干预及功能的康复，把疾病护理与康复护理有机结合起来，实施护理干预能为患者提供良好的心理支持，提高生活质量，值得推广应用。

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[11]李熠，罗萍，伍瑞荣.“阳光护理服务”对乳腺癌术后化疗期间负性情绪及生活质量的影响[J].临床护理杂志，2016，15（4）：18-21.

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（收稿日期：2017-07-24）endprint