黄招玲

【摘要】 目的：本研究旨在评价综合护理干预对慢性心衰合并焦虑抑郁患者的临床疗效。方法：本研究共入选98例慢性心衰合并焦虑抑郁患者，随机分为试验组（n=48）和对照组（n=50），对照组采取常规护理干预，试验组在常规护理的基础上进行综合护理干预，4周后比较两组患者护理前后焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分、6 min步行距离及护理满意度。结果：与对照组相比，试验组SAS、SDS评分均明显下降，6 min步行距离明显延长，护理满意度明显升高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理干预明显改善慢性心衰患者焦虑抑郁症状，改善运动耐量，提高护理满意度，值得进一步推广应用。

【关键词】 综合护理干预； 慢性心衰； 焦虑； 抑郁

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.055 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0109-02

Curative Effect of Comprehensive Nursing Intervention on Patients with Chronic Heart Failure Complicated Anxiety and Depression/HUANG Zhaoling.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：109-110

【Abstract】 Objective：To assess curative effect with comprehensive nursing intervention on patients with chronic heart failure（CHF） complicated anxiety and depression.Method：A total of 98 patients with CHF complicated anxiety and depression were enrolled in the present study.All the patients were classified into experimental group（n=48） and control group（n=50） randomly.Control group adopted routine nursing intervention，while observation group adopted comprehensive nursing intervention based on routine nursing intervention.After following up for 4 weeks，self-rating anxiety scale（SAS） score，self-rating depression scale（SDS） score，the distance of 6-minute walk test，and nursing satisfaction of the two groups were compared.Result：The level of SAS，SDS scores in experimental group were lower significantly than those in control group after effective nursing measures；compared with control group，observation group had a significantly prolonged 6MWT and a higher nursing satisfaction，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Treatment of comprehensive nursing intervention can obviously improve the symptom of anxiety and depression，increase exercise capacity and nursing satisfaction，which is suggested to be further popularized.

【Key words】 Comprehensive nursing intervention； Chronic heart failure； Anxiety； Depression

First-authors address：The Second Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是各種心脏病患者的最终归宿，其5年生存率与许多恶性肿瘤相当，是一种严重威胁人类健康的全球性非传染性疾病，也是本世纪心血管领域亟待攻克的两大最后战场之一。CHF患者往往需要反复住院，医疗费用高，具有病死率高、病情迁移不愈等特点[1]，反复急性发作给患者带来巨大精神压力，因此在临床上CHF合并焦虑抑郁十分常见。据文献[2]研究报道，CHF患者出现焦虑、抑郁障碍可达40.1%，焦虑抑郁发生率随着纽约心功能分级增加而升高。长期焦虑抑郁情绪使CHF患者心脏负担加重、生活质量下降，诱发心律失常，最终将影响患者的远期预后。本研究以慢性心衰合并焦虑抑郁患者为研究对象，对其实施综合护理干预措施，旨在观察其疗效，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本试验共入选98例于2015年3月-2017年3月在笔者所在医院心内科收治诊断为CHF合并焦虑抑郁患者，纳入标准：（1）符合2016年欧洲心脏病协会慢性心力衰竭指南诊断[3]；（2）符合文献[4]中焦虑、抑郁诊断，采用Zung氏焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）或抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS），SAS≥40分为焦虑状态，分值越低，焦虑情绪越轻；或（和）SDS≥40分为抑郁状态，评分越低，抑郁情绪越轻。排除标准：慢性心衰心功能Ⅳ级（纽约心功能分级）、急性心力衰竭（包括慢性心衰急性加重）、精神病家族史、恶性肿瘤。所有患者随机分为试验组和对照组，对照组共50例，其中男26例，女24例；平均年龄（65.5±5.6）岁；体重指数为（21.8±2.06）kg/m2；SAS评分（53.12±8.24）分，SDS评分（49.25±8.98）分。试验组共48例，其中男25例，女23例；平均年龄（66.6±4.8）岁；体重指数为（21.6±2.25）kg/m2；SAS评分（52.35±7.45）分，SDS评分（48.72±9.53）分。两组患者年龄、性别、体重指数、SAS评分、SDS评分等一般资料，差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。endprint

1.2 方法

本试验为前瞻性临床研究，两组患者均按照指南给予规范化抗心衰药物治疗。对照组患者实施内科护理常规，主要包括基础护理、病情观察、饮食指导、健康宣教、作息指导及药物护理等。试验组除了上述常规护理外，还实施综合护理措施，具体如下：（1）心理护理。首先建立良好的医患关系，耐心倾听患者主诉，获得患者信任，鼓励患者表达内心感受，理解和尊重患者所处的心理状态，了解患者心理状态及产生焦虑抑郁原因，评估焦虑抑郁障碍严重程度。采取鼓励、同情、支持、劝导、启发、解释、暗示等支持性心理护理[5]，及时给予安慰开导。（2）健康教育。对患者及其家属讲解CHF的病因、病理生理机制、常规治疗及预后转归，以及焦虑抑郁等负面情绪产生的原因、危害及治疗手段，从而提高患者及家属对于CHF及焦虑抑郁障碍的认识，增强患者战胜疾病的信心。（3）运动康复训练[6]。根据CHF患者心功能情况实施个体化运动康复训练，切记运动必须循序渐进、量力而行，避免剧烈运动诱发急性心衰等。如心功能Ⅰ～Ⅱ级患者可选择步行或踏车，避免重体力活动；心功能Ⅲ级患者可床边站立，室内步行或走廊内步行100 m，2次/d。（4）睡眠管理。患者应保持足够的睡眠，出现睡眠障碍时，应了解其睡眠行为，纠正患者不良睡眠习惯，可中短期应用苯二氮类药物改善睡眠，必要时联合应用5-羟色胺再摄取抑制剂抗抑郁治疗。护理4周后比较两组患者SAS、SDS评分、6 min步行距离及护理满意度。

1.3 观察指标及评价标准

（1）6 min步行距离（6MWD）：6MWD是评价CHF患者运动耐量的良好指标，按照文献[7]的具体方法：即在平坦的地面划出30 m直线，两端各置一座椅，患者沿直线尽可能快速来回步行，持续6 min时停止步行，测量步行距离。（2）护理满意度判定：采用本院自制满意度调查问卷（满分为100分）评价护理满意度，满意度分为非常满意（>90分）、基本满意（80～90分）及不满意（<80分）。护理满意度=（非常满意+比较满意）/总例数×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后SAS、SDS评分及6MWD的比较

对照组患者在护理前后SAS评分、SDS评分及6MWD比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组护理后SAS及SDS评分均明显低于护理前，6MWD明显长于护理前，差异均有统计学意义（P<0.05）。与对照组相比，试验组护理后SAS及SDS评分明显下降，6MWD明显延长，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组护理后护理满意度比较

试验组患者护理满意度明显高于对照组（95.9% vs 84.0%），差异有统计学意义（字2=10.472，P=0.007），见表2。

3 讨论

研究表明，CHF患者中焦虑抑郁等情绪障碍发病率高，其发生机制可能与CHF患者长期“慢性应激”引起下丘脑-垂体-腎上腺皮质轴功能失调、交感神经的过度激活造成的中枢内神经递质分泌紊乱、免疫因子的分泌异常及社会和家庭压力等因素有关[8]。长期焦虑抑郁状态引起机体交感神经活性亢进，循环中儿茶酚胺水平显著升高，导致外周血管阻力增加、水钠潴留，加重心脏前后负荷，从而使心衰症状难以控制[9]。因此，改善CHF患者焦虑抑郁对于控制其病情具有重要的意义。

随着我国医学卫生事业的不断推进，现代医学模式已由单纯的生物医学模式逐步向生物-心理-社会医学模式转变，以往单纯执行医嘱的传统护理越来越难以满足于现代护理发展的要求[10]。综合护理是一种新型的护理模式，通过心理、饮食、运动、健康教育、睡眠等全方位护理，为患者提供人性化、整体、优质的护理举措，目前已被广泛应用于多种慢性病的防治，并获得良好的护理效果[11-12]。本研究以慢性心衰合并焦虑抑郁患者为研究对象，试验组在对照组的基础上实施心理护理、健康教育、运动训练及睡眠管理等综合护理，结果发现，试验组护理后SAS、SDS评分较对照组均明显下降，6MWD明显延长，护理满意度明显升高。

综上所述，综合护理干预明显改善CHF患者焦虑抑郁症状，改善运动耐量，提高护理满意度，值得进一步推广应用。本研究不足之处为单中心研究，入选样本量偏少，结论仍需今后扩大样本量及多中心研究共同研究来论证。

参考文献

[1]刘成，刘勇，刘铁，等.心理干预联合药物治疗对慢性心衰伴有抑郁焦虑症状的影响[J].中国老年学，2014，34（10）：2884-2885.

[2]温雪梅，卢仁泉，郭林.中国心力衰竭患者抑郁焦虑发病及干预效果的Meta分析[EB/OL].中华临床医师杂志（电子版），2014，8（4）：100-105.

[3]曾学寨，刘德平.2016年欧洲心脏病协会心力衰竭指南解读[J].中国心血管杂志，2016，21（5）：355-358.

[4]许进.帕罗西汀治疗高龄老年高血压合并焦虑抑郁的临床疗效观察[J].海峡药学，2017，30（3）：94-96.

[5]徐敏，张宏金.护理干预对芬太尼透皮贴剂治疗肿瘤疼痛的影响[J].中国医学创新，2012，9（1）：63-64.

[6]张守琳，王世栋.运动康复对冠心病慢性心力衰竭患者心功能的影响[J].中国老年学，2012，32（23）：5121-5123.

[7]沈敏，李琼颖，周烨，等.聚焦解决模式改善慢性阻塞性肺疾病患者的运动耐力[J].上海护理，2013，13（3）：30-32.

[8]王瑞钰，胡兰，罗素新.慢性心力衰竭合并焦虑抑郁障碍“双心”诊治最新进展[J].心血管病学进展，2016，37（5）：503-507.

[9]陈银娣，周天骍，施慎逊，等.老年冠心病病人焦虑、抑郁症状的调查[J].上海精神医学，2000，12（1）：17-19.

[10]隋东明，张晶晶.生物-心理-社会医学模式在提高老年患者健康保健中的应用[J].中国老年学，2012，32（15）：3328-3329.

[11]张艳春，李姗鸿，李金鹤，等.个性化综合护理干预对急性冠脉综合征患者睡眠质量的影响[J].中国循环杂志，2014，29（s1）：232.

[12]刘慧丽.综合护理干预对慢性心衰患者焦虑抑郁状态的影响[J].中国急救医学，2016，36（z1）：201.

（收稿日期：2017-07-17）endprint