胡媛　汪云

【摘要】 目的：观察玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的效果，并总结相应的护理措施。方法：选取2012年1月-2016年12月笔者所在医院收治的糖尿病黄斑水肿患者81例，均行玻璃体腔内注射曲安奈德治疗，同时对患者进行必要的护理干预，观察患者的临床疗效。结果：术后1个月，患者的平均视力、CMT水平明显改善，与入组时比较差异均有统计学意义（P<0.01）；患者眼压有所增加，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05）；随访未见严重并发症。结论：糖尿病黄斑水肿患者采用玻璃体腔内注射曲安奈德治疗，并配合以合理的护理措施，可有效改善患者症状，值得推广。

【关键词】 玻璃体腔注射； 曲安奈德； 护理分析

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.054 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0107-02

Clinical Observation and Nursing Care of Patients with Diabetic Macular Edema Treated by Intravitreal Injection of Triamcinolone Acetonide/HU Yuan，WANG Yun.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：107-108

【Abstract】 Objective：To observe the therapeutic effect of intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide in the treatment of diabetic macular edema，and summarizes the corresponding nursing measures.Method：From January 2012 to December 2016，81 cases of diabetic macular edema patients in our hospital underwent intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide and necessary nursing intervention for patients，the clinical efficacy was observed.Result：At 1 month after operation，the average visual acuity and CMT levels of patients were significantly improved，with significant difference compared with those before treatment（P<0.01）；the intraocular pressure was increased，but compared with before treatment，there was no significant difference between before and 1 month after operation（P>0.05）；no serious complications were observed at follow-up.Conclusion：Patients with diabetic macular edema by intravitreal injection of Triamcinolone Acetonide treatment，and with proper nursing measures，can effectively improve the patient's symptoms，worthy of promotion.

【Key words】 Vitreous body cavity injection； Triamcinolone Acetonide； Nursing analysis

First-authors address：The Second Peoples Hospital of Lanzhou，Lanzhou 730046，China

医学研究指出，对于糖尿病病史≥20年的患者，发生黄斑水肿的概率约为29%[1]。发病后，患者视力会逐渐下降，对患者的生活质量造成严重危害[2]。本文以81例糖尿病黄斑水肿患者为研究对象，观察玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿的疗效，并总结相应的护理措施，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2012年1月-2016年12月笔者所在医院收治的81例糖尿病黄斑水肿患者。入组时对患者进行眼底、FFA、OCT等检查，所有患者均明确诊断[3]。所有患者均签署知情同意书。患者年龄50～75岁，平均（60.2±15.5）岁，男45例，女36例。

1.2 方法

1.2.1 治疗方法 所有患者均行玻璃体腔内注射曲安奈德（昆明积大制药股份有限公司，国药准字H53021604）治疗，采用1 ml注射器0.1 ml（4 mg曲安奈德）注射液，对患眼进行消毒、表明麻醉，采取25号针头在6～7点钟方向角膜缘后4 mm左右处刺入玻璃体腔内3～4 mm，将注射器内药液于3～4 s缓慢注射。

1.2.2 护理方法 （1）术前，需要向患者讲解疾病健康知识和治疗方法的注意事項、优越性等，增加患者应对疾病的信心，提高患者的依从性。术前对患者进行耐心的解释和健康教育，让患者了解自己的病情，介绍治疗成功的案例，消除患者紧张、恐惧的心理，增强患者面对病痛的信心。此外，协助患者做好各项检查，评估患者的情况，了解患者的病情，包括有无禁忌药物、有无眼部手术史等，在术前3 d叮嘱患者采用抗生素滴眼液进行滴眼，同时训练患者固视方向。（2）术中，注射操作严格执行无菌操作，进针前注意充分摇匀，由于大瞳孔下注射安全较高，可避免刺伤晶体，同时在玻璃体腔内看到针头，具有较高安全性，应于术前30 min充分散瞳，同时避免麻醉药物污染或者交叉感染，考虑到进针部位为眼球，患者难免会恐惧，因此需要严密观察患者的反应，鼓励患者充分配合手术。进针前，指导患者向一个方向固视，确保注射部位充分暴露。必要时头部制动，以免伤及邻近组织，术毕常规采用抗生素眼膏包眼。若术中眼压升高，应行前房穿刺。（3）术后，叮嘱患者半卧4～6 h，以免药物沉积于黄斑区。积极观察患者眼部情况、眼压，叮嘱患者避免打喷嚏、头部突然转动等。此外，指导患者合理饮食，加强血糖检测，以促进伤口愈合，防治并发症。向患者解释曲安奈德混悬液注射可出现眼前细小黑影飘动，是正常情况，一般3个月左右会消散，嘱患者切忌擦揉术眼[4]。术后，需要考虑到白内障、青光眼等并发症的防治，每天监测患者眼压情况，对于由于治疗引起的眼压升高，应采用对症药物治疗。同时，叮嘱患者采用抗生素滴液点眼，预防眼内感染。endprint

1.3 观察指标

记录入组时和术后1个月患者的平均视力、黄斑中心凹平均厚度、眼压。随访患者的炎症反应情况。

1.4 统计学处理

数据处理使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经过治疗，患者的平均视力、黄斑中心凹平均厚度明显改善，与入组时比较差异均有统计学意义（P<0.01）。术后1个月，患者眼压有所增加，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），对眼压增高者局部用降眼压药物后症状缓解，见表1。随访1～3个月，本组患者前房内无炎症细胞，未见1例化脓性眼内炎等严重并发症。

3 讨论

糖尿病黄斑水肿是现代社会造成人们视力降低、损伤的主要元凶之一[5]。致病机制主要为患者机体血管通透性增加，引发水分积聚在视网膜下（或者视网膜内）。可见，糖尿病黄斑水肿的消长主要依赖于水分的转运方向[6]。糖尿病黄斑水肿会对患者正常工作、生活带来严重危害，因此，探索有效的治护措施是十分必要的。

传统治疗方法为黄斑部格栅样激光光凝[7]。这种治疗方法能够缓解部分糖尿病黄斑水肿患者的临床症状，但是具有较大的局限性，例如对重度黄斑水肿、黄斑区囊样水肿等患者均治疗无效。因此，医学界纷纷开始了新的治疗措施尝试，近年来，医学研究发现，玻璃体内注射曲安奈德可以有效的减轻炎症、充血反应，增强机体血视网膜屏障功能[8]，为糖尿病黄斑水肿的临床治疗工作开辟了新的思路。

曲安奈德实际上是一种糖皮质激素[9]。注射后能够抑制花生四烯酸，进而减少前列腺环素、降低血管内皮生长因子水平，起到降低毛细血管通透性、稳定血-视网膜功能的作用，以达到减轻黄斑血肿的目的。玻璃体内注药就是将药物与病变部位视网膜接触的方法，显著提升了药物的生物利用度。经过临床实践，笔者发现，术后1个月，患者的平均视力、CMT（黄斑中心凹视网膜平均厚度）水平明显改善，与入组时比较差异均有统计学意义（P<0.01），提示玻璃体腔内注射曲安奈德可明显提高患者视力，黄斑中心凹平均厚度，与有关资料报道一致[10-11]。此外，为了探究疗法的安全性，研究记录了患者的眼压，并随访患者的并发症情况，根据结果，本组患者眼压有所增加，但与治疗前比较，差异无统计学意义（P>0.05），随访未见严重并发症，证实了玻璃体腔內注射曲安奈德治疗的安全性[12-13]。

值得一提的是，为了提高患者的临床疗效，护理方面应当与临床医生密切配合，本次研究在术前、术中、术后向患者提供护理干预措施，包括健康宣讲、术中配合、体位护理、病情监测等，为提高患者的依从性、配合度，降低并发症发生率奠定了良好的基础。

综上所述，糖尿病黄斑水肿患者采用玻璃体腔内注射曲安奈德治疗，并配合以合理的护理措施，可有效改善患者症状，值得推广。

参考文献

[1]戴昳宁，郑霖，戴荣平，等.白内障超声乳化手术中联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病黄斑水肿合并重度白内障的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2014，30（2）：141-144.

[2]孟（王乐），刘雪芳，韩晓冬，等.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光光凝治疗糖尿病黄斑水肿疗效观察[J].中华眼底病杂志，2012，28（5）：517-519.

[3]姜红，邱红，于洋，等.玻璃体腔注射曲安奈德联合激光治疗糖尿病性黄斑水肿[J].国际眼科杂志，2012，12（4）：768-769.

[4]李超，李斌，郑波涛.糖尿病黄斑水肿患者白内障术中玻璃体腔注射曲安奈德的临床观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2015，15（1）：32-35.

[5]徐常钦，马灵军.激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿疗效和安全性的Meta分析[J].中国循证医学杂志，2012，12（7）：817-821.

[6]谢迎宾，雷宁玉，张磊.曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病白内障患者人工晶状体植入手术后黄斑水肿的疗效观察[J].中华眼底病杂志，2012，28（3）：291-293.

[7]宋青山，王丁丁，陈子林.两种剂量曲安奈德玻璃体腔注射治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效及安全性对比[J].临床眼科杂志，2016，24（3）：219-221.

[8]高瑞新，范玉香，李朝霞.黄斑格栅样激光光凝联合玻璃体腔注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的疗效分析[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2014，14（2）：92-95.

[9]麻南，李丹，高付林，等.首选玻璃体腔注射贝伐单抗与曲安奈德对比治疗糖尿病性黄斑水肿疗效及安全性差异的荟萃分析[J].眼科，2012，21（1）：60-64.

[10]李玲丽，纪惠谦，梁敏.玻璃体腔内注射曲安奈德治疗糖尿病性黄斑水肿的临床疗效观察[J].临床眼科杂志，2014，22（5）：410-412.

[11]宋莉，王平.玻璃体腔注射曲安奈德治疗黄斑水肿的疗效观察[J].中国药物与临床，2012，12（12）：1636-1637.

[12]孙超，陈凌.玻璃体腔注射曲安奈德对黄斑水肿的疗效观察及围术期护理方法研究[J].中国继续医学教育，2016，8（5）：211-212.

[13]韩秀香，康恩飞.超声观察雷珠单抗联合激光治疗视网膜静脉阻塞引起的黄斑水肿的意义[J].中国超声医学杂志，2016，32（1）：3-5.

（收稿日期：2017-07-13）endprint