吴英春　梁安珊　张献波

【摘要】 目的：对比分析左西孟旦、米力农和硝普钠治疗急性心力衰竭的疗效及其对心功能的影响。方法：选取万宁市人民医院重症医学科2014年1月-2016年1月诊治的84例急性心力衰竭患者作为本次研究对象，随机分为左西孟旦组（n=28）、米力农组（n=28）及硝普钠组（n=28）。对比三组患者治疗后的临床疗效，观察三组患者治疗前后的心功能变化情况。结果：左西孟旦组、米力农组和硝普钠组的临床治疗总有效率比较差异均有统计学意义（P<0.05），其中左西孟旦组患者的临床疗效最优；三组治疗前LVS、LVD、LVEF差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，三组患者LVS、LVD、LVEF明显优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），其中，左西孟旦组最优。结论：左西孟旦对急性心力衰竭的疗效佳，明显改善患者的心功能，病情恢复良好，可提高患者的生活质量，值得临床参考借鉴。

【关键词】 左西孟旦； 米力农； 硝普钠； 急性心力衰竭； 临床疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.036 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0073-03

急性心力衰竭大部分患者既往有基础的心脏疾病，病情迁延加重出现心功能降低，诱发心功能衰竭[1]。以往相关文献表明，虽然传统的非洋地黄类正性肌力药对改善急性心力衰竭患者的心功能具有一定的疗效，但是同时也会增加患者的心肌耗氧量，诱发心律失常的发生，提高患者的重复住院率，临床应用具有一定的局限性[2]。左西孟旦是一种新型的钙离子增敏剂，其可在不增加心肌氧耗的同时增加心肌收缩力，进而起到正性肌力的功效。临床实践认为，左西孟旦可适用于无低血压和血容量不足的患者[3-4]。本研究对笔者所在医院重症医学科收治的急性心力衰竭患者分别实施了左西孟旦、米力农、硝普钠进行治疗，旨在为患者提供更多的临床选择，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取万宁市人民医院重症医学科2014年1月-2016年1月诊治的84例急性心力衰竭患者作为本次临床研究对象。纳入标准：（1）结合患者既往的基础心脏病史、临床表现及相关辅助检查确诊为急性心力衰竭；（2）心功能分级符合纽约心脏协会Ⅲ～Ⅳ级；（3）基础心脏疾病包括高血压性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病和扩张型心肌病。排除标准：（1）患有心包疾病、原发性瓣膜病变；（2）患有肿瘤、自身免疫性疾病、合并肝肾肺等严重器质性疾病等；（3）家属不愿意患者参与的。将符合标准的患者随机分组，左西孟旦组（n=28）、米力农组（n=28）及硝普钠组（n=28）。三组患者包括男46例，女38例，年龄50～68岁，平均（65.8±9.2）岁，心功能Ⅲ级49例，Ⅳ级35例。经比较，三组患者性别、平均年龄及心功能分级等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。本研究已获得万宁市人民医院医学伦理委员会批准同意，参与临床研究的患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均按病因治疗，以及限盐等对症支持治疗，可根据患者的病情给予阿司匹林、他汀类药物及利尿剂等。左西孟旦组患者使用左西孟旦注射液12.5 mg（齐鲁制药有限公司，批号20131205），加入5%葡萄糖液50 ml，起始负荷量为12 μg/kg，静脉推注，之后维持量在0.1 μg/kg静脉泵入；米力农组患者使用米力农（山东鲁南制药股份有限公司，批号941202）0.375 μg/kg，静脉泵入3～7 d；硝普钠组患者使用硝普钠（北京双鹤现代医药技术有限责任公司，批号060617），静脉泵入0.5 μg/kg，后根据患者的血压情况调至1～5 μg/kg，持续2～3 d。

1.3 观察指标

对比三组患者治疗后的临床疗效，临床疗效评定标准为：显效，患者主要临床症状及体征基本消失；有效，患者主要临床症状、体征在很大程度上有所好转；无效，患者主要临床症状、体征并未出现明显变化。临床总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。采用心脏多普勒超声检查与判断患者的心功能指标，对比三组患者治疗前后的心功能变化情况。其中，心功能指标包括心脏左室收缩末期内径（LVS）、左室舒张末期内径（LVD）和左心室射血分数（LVEF）。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用方差分析，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者治疗后临床疗效对比

左西孟旦组、米力农组和硝普钠组的临床总有效率差异有统计学意义（P<0.05），其中，左西孟旦组患者的临床疗效最好，见表1。

2.2 三组患者治疗前后心功能变化情况

三组治疗前的LVS、LVD、LVEF等心功能指标差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后三组患者的LVS、LVD、LVEF明显更优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），其中，左西孟旦组最优，三组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

心力衰竭是各种心脏疾病的最后归宿，患病率随年龄的增长而增加。所有引起慢性心力衰竭的疾病均可能引发急性心力衰竭[5-6]。目前，急性心力衰竭的发病率呈现逐年升高的趋势，由此导致的死亡率亦呈上升趋势。有研究表明，急性心力衰竭的预后差，住院病死率为3%，其中两个月的病死率达9.6%，三年和五年的病死率达30%和60%，其严重降低患者的生活質量，威胁患者的生命安全[7]。因此，如何对急性心力衰竭患者进行合理规范的治疗，抢救生命，提高预后康复水平，仍然是目前医学界的一大挑战。

左西孟旦作为具有正性肌力作用的新型钙增敏剂，增加cTnC对钙离子的敏感性，稳定cTnC和CA2+复合物的构象，提高收缩期正性肌力作用，且可以避免正性肌力药物引起的心律失常，因而，此类药物成为治疗心力衰竭的新方向[8]。左西孟旦可以激活ATP敏感性钾离子通道，促进线粒体钾离子通道开放的活性，促使细胞膜超极化，减少细胞内钙离子浓度，其可作为一种心脏保护药物。同时，左西孟旦还可以改善心力衰竭患者的临床症状，以及抗炎和抗氧化的作用，进而起到防止心肌重塑的效果[9-11]。相关研究结果表明，左西孟旦与米力农、多巴酚丁胺进行对比分析，三组治疗后的临床症状及心功能指标均有所缓解，比治疗前更优，其中，左西孟旦的治疗效果最为显著[12]。证实左西孟旦能有效降低肺动脉压、肺毛细血管楔压及总外周血管的阻力，增加左心室的每搏输出量和心指数，进而治疗心功能不全。在本次临床研究中，笔者按不同药物的治疗对患者进行随机分组治疗，结果发现，左西孟旦组、米力农组、硝普钠组患者治疗后的LVS、LVD、LVEF等心功能指标均较治疗前明显改善，其中左西孟旦组改善最为明显；三组患者在临床治疗总有效率方面，左西孟旦组患者的临床疗效最为显著。由此可以看出，左西孟旦治疗急性心力衰竭患者疗效佳，患者恢复良好，值得临床参考借鉴。endprint

综上所述，左西孟旦对急性心力衰竭患者的疗效佳，明显改善患者的心功能，病情恢复良好，提高患者的生活质量，值得临床参考借鉴。但长期应用和远期疗效尚缺乏多中心大样本循证医学证据，有待进一步观察。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-24）endprint