叶莲芳　李春莺　李文东

【摘要】 目的：讨论无创接生技术在阴道分娩中的作用及效果，以期为临床实践提供参考。方法：选取2016年5月1日-2016年11月30日收入笔者所在医院产科行阴道分娩的328例待产妇，随机分为两组，其中166例为对照组，选择传统接生技术分娩，162例为观察组，选择无创接生技术分娩，比较两组产妇会阴完整率、裂伤程度、会阴疼痛程度、产后出血量、产后感染及会阴水肿情况。结果：观察组会阴完整及轻度损伤（1度裂伤）占比高于对照组，中、重度（2～4度）会阴损伤占比低于对照组，两组产妇总体会阴损伤程度比较，差异有统计学意义（字2=42.763，P<0.01）；观察组轻度疼痛（0、Ⅰ级）病例占比高于对照组，中、重度疼痛（Ⅱ、Ⅲ級）病例占比低于对照组，两组产妇总体疼痛程度比较，差异有统计学意义（字2=18.156，P<0.01）；观察组产妇产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=3.816，P<0.01），观察组产妇产后2～24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=3.521，P<0.01）；观察组产妇产后感染率低于对照组，两组产妇产后总体感染率比较，差异有统计学意义（字2=4.797，P=0.029）；观察组会阴水肿发生率低于对照组，两组产妇产后总体发生会阴水肿发病率比较，差异有统计学意义（字2=4.913，P=0.027）。结论：无创接生技术可提高产妇的分娩质量，减少产后并发症，减轻产妇痛苦，值得在临床实际中推广。

【关键词】 阴道分娩； 无创接生技术； 传统接生技术

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.016 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0033-02

20世纪70年代会阴切开术作为扩大阴道出口的手术被引进，已成为我国产妇分娩接生中的常用手术，部分地区会阴切开率已达90%以上[1]。1996年WHO提出，分娩是一个正常的生理过程，不宜采用常规干预，必须有指征才可以使用。无创接生技术强调回归自然，“慢、温柔”是其关键技术体现点[2]。现将研究无创接生技术的方法及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月1日-2016年11月30日收入笔者所在医院产科行阴道分娩的待产妇328例。产妇均排除难产及妊娠并发症者。年龄22～33岁，平均（26.5±3.2）岁；孕周36～42周，平均（39.2±2.1）周。随机分为两组。观察组产妇162例，其中初产妇60例，经产妇102例，行无创接生术，年龄22～31岁，平均（25.7±3.2）岁；孕周37～41周，平均（40.1±1.3）周。对照组166例，其中初产妇63例，经产妇103例，行传统接生术，年龄23～33岁，平均（26.1±2.4）岁；孕周36～42周，平均（39.7±2.1）周。两组年龄、孕周及产次等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。所有产妇均通过医院伦理委员会审议通过，并签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 观察组 采用无创接生技术[3]，助产过程采取拆台接生。宫口开全后取半斜坡屈膝位，在胎头着冠时不采用传统的右手托住会阴保护法，而是五指分开置于胎头上控制娩出速度，使会阴体充分变薄、变长，会阴充分扩张，宫缩时指导产妇哈气放松，宫缩间歇时缓慢用力，让胎头缓慢自然娩出，胎头娩出后，为利于胎头复位及胎肩自然旋转，需等待一次宫缩，待胎儿双肩径与骨盆出口前后径相一致后，双手托住胎头，缓慢娩出前肩和后肩直至娩出整个胎儿。过程中无需保护会阴，不行常规侧切术。胎肩娩出时也无需托住会阴，直至完成正常分娩。1.2.2 对照组 采用传统接生技术，待产妇宫口开全后，选择仰卧屈膝位，指导产妇在宫缩期利用腹压，宫缩间歇期休息。胎头着冠及会阴后联合紧张时，开始保护会阴，评估后必要时行侧切术。胎头娩出后，右手仍应保护会阴，以协助胎头复位和外旋转。娩出胎儿双肩后方可放松保护会阴的右手，继续以双手协助胎体及下肢以侧位相继娩出。

1.3 观察指标及评价标准

（1）会阴损伤程度。①会阴完整及轻度损伤：指完整或1度会阴裂伤，仅伤及会阴表皮，不需要缝合即可自行恢复。②中、重度损伤：指2～4度会阴裂伤；其中2度会阴裂伤属于中度会阴裂伤，裂伤深度达皮下软组织或肌肉，但未伤及肛门括约肌，经过简单修补即可愈合，几乎不会留下后遗症；3、4度会阴裂伤属于重度会阴裂伤，3度裂伤累及皮下软组织，肛门括约肌出现断裂，必须及时进行缝合，否则可导致产后感染，4度会阴裂伤的主要特征是肛门括约肌及直肠黏膜皆出现裂伤。（2）会阴部疼痛程度。①轻度会阴疼痛。包括0级和Ⅰ级：会阴部无任何不适或可感轻微疼痛，稍有不适，不影响休息。②中、重度疼痛：包括Ⅱ级和Ⅲ级，Ⅱ级会阴部疼痛表现在疼痛感较明显，可以忍受，可伴出汗症状，影响休息，而会阴部Ⅲ级疼痛表现在疼痛感较强烈，不能忍受，严重影响休息[4]。（3）产后出血量。本次试验测量产妇产后2 h及2～24 h出血量采用的主要方法有①称重法：失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）。②容积法：用产后接血容器收集血液后放入量杯测量失血量[5]。根据文献[6]标准：阴道分娩产妇产后24 h内出血量超过500 ml，剖宫产超过1000 ml，即可诊断为产后出血。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用独立赝本t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组会阴完整率、损伤程度、疼痛程度比较

观察组会阴完整及轻度损伤（1度裂伤）占比高于对照组，中、重度（2～4度）会阴损伤占比低于对照组，两组产妇总体会阴损伤程度比较，差异有统计学意义（字2=42.763，P<0.01）。观察组轻度疼痛（0、Ⅰ级）病例占比高于对照组，中、重度疼痛（Ⅱ、Ⅲ级）病例占比低于对照组，两组产妇总体疼痛程度比较，差异有统计学意义（字2=18.156，P<0.01），见表1。endprint

2.2 两组产后2 h及2～24 h出血量比较

观察组产妇产后2 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=3.816，P<0.01），观察组产妇产后2～24 h出血量少于对照组，差异有统计学意义（t=3.521，P<0.01），见表2。

2.3 两组会阴水肿及产后感染情况比较

观察组产妇产后感染率低于对照组，两组产妇产后总体感染率比较，差异有统计学意义（字2=4.797，P=0.029）；观察组会阴水肿发生率低于对照组，两组产妇产后总体发生会阴水肿发生率比较，差异有统计学意义（字2=4.913，P=0.027），见表3。

3 讨论

我国产妇分娩接生中较普遍选择会阴切开术，可能与医学界普遍认为东方女性的骨盆较小，外阴较紧的观念有关，为避免有的产妇在生产过程中发生会阴撕裂，索性在生产时人为切开，便于分娩[7]。文献[8]临床实践证明，如此未必能避免产妇生产时会阴大面积撕裂，反而为产妇留下了病理性切口，影响产后恢复。采用无创接生技术，不常规会阴侧切，不必人工保护会阴，在助产士的帮助下，产妇均匀用力，通过控制胎头娩出速度，充分展现会阴良好的延展性，从而减少减轻会阴撕裂伤、甚至会阴无裂伤，在双方共同配合下完成自然方式分娩[9-10]。

本研究结果显示，观察组较对照组会阴完整率高，裂伤程度轻，会阴疼痛感明显较轻，出血量少，产后感染及会阴水肿发生率低、预后好。分析原因如下：（1）无创接生技术不常规会阴侧切，避免出现人为干预造成的不必要切口；（2）不保护会阴，通过控制胎头下降速度，给予会阴充分舒展时间，利用胎头下降均匀分散对阴道的压力，避免保护时因力量分布不均而引起会阴撕裂[11]；（3）采用无创接生技术分娩，产妇会阴侧切及撕裂减少，会阴疼痛也就明显减轻，伤口受感染的风险也大大降低；（4）消除产妇对侧切术的恐惧感，减轻产时疼痛，使产妇情绪舒缓，减少因消耗过大引起的宫缩乏力，从而减少产后出血[12]。

另外，采用无创接生技术分娩因减少创伤及疼痛，对产妇排尿排便等功能影响较小，利于休息，方便生活。减少产程中消耗过大，减少产后出血量，减轻产后身体虚弱症状，利于产后恢复。降低会阴侧切及撕裂率，减少缝合拆线等治疗，缩短住院时间，消除产妇精神压力，可有效增加产妇分娩过程的幸福感，提高对医院满意度。

参考文献

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[2]陈志芳，彭检妹，郑萍萍，等.初产妇无创接生对盆底肌肉早期恢复的影响和治疗后盆底康复效果的观察[J].中国妇幼保健，2017，32（1）：172-173.

[3]刘英.正常分娩中应用无创接生的临床护理体会[J].航空航天医学杂志，2016，27（3）：392-393.

[4]杨伟霞，欧婷蓝.100例初产妇无创分娩的助产体会[J].右江民族医学院学报，2013，35（3）：318-319.

[5]颜建英，徐霞，徐榕莉，等.产后出血不同时段出血量的危险因素分析[J].实用妇产科杂志，2012，28（3）：201-204.

[6]陈步云，胡品佳，黄焕馨.第三产程与产后出血的关系[J].国际医药卫生导报，2012，18（1）：113-114.

[7]劉芳梅，陈亚娜.160例正常分娩产妇的无创接生分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（8）：97-99.

[8]杨迎春，刘勇.“无创”接生技术对产妇阴道分娩质量的影响[J].现代医学，2014，42（4）：424-426.

[9]胡晶晶.无创阴道接生技术在初产妇阴道分娩中的应用[J].当代医学，2015，21（35）：64-65.

[10]陈爱容，余勇妙，文春梅，等.导乐式会阴不侧切无保护无创接生技术应用于初产妇的临床研究[J].中国现代药物应用，2017，11（9）：195-196.

[11]陶利，蒋玉琼，李卫军，等.基层医院无创接生技术分析[J].世界临床医学，2016，10（15）：151-152.

[12]沈惠玲，温利辉，林蕴华，等.适宜应用无创接生技术对产妇会阴结局的临床分析[J].临床护理杂志，2016，15（3）：36-38.

（收稿日期：2017-07-31）endprint