张杰

【摘要】 目的：監测住院冠心病患者中睡眠呼吸暂停（sleep apnea，SA）的发生情况及对心功能的影响。方法：对笔者所在医院2012年1月-2016年

6月132例经冠状动脉CT或造影证实的冠心病患者进行整夜多导睡眠监测，根据结果分为冠心病合并睡眠呼吸暂停组（31例）、冠心病不合并睡眠呼吸暂停组（101例）。通过血氧测定、心脏超声等监测其对心功能的影响。结果：23%的冠心病患者并发SA，冠心病合并SA组患者的体重指数显著高于冠心病不合并SA组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；两组间其他危险因素比较，差异无统计学意义（P>0.05）；冠心病合并SA组的最低血氧饱和度（LsSaO2）、左室射血分数（LVEF）较冠心病不合并SA组低，左室舒张末期内径（LEVDD）较冠心病不合并SA组大，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：冠心病患者中SA的发生率较高，睡眠呼吸暂停可影响血氧饱和度，加重低氧血症，并使心功能恶化。对冠心病的认识需重视伴发的睡眠呼吸暂停，为制定冠心病患者的二级预防策略及改善预后提供新思路。

【关键词】 睡眠呼吸暂停； 冠心病； 慢性心力衰竭

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0017-02

Study on the Relationship between Sleep Apnea and Coronary Heart Disease/ZHANG Jie.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：17-18

【Abstract】 Objective：To monitor the prevalence of sleep apnea with coronary heart disease and its effect on cardiac function.Method：All night polysomnography was performed in 132 patients with coronary heart disease（CHD） confirmed by coronary CT or angiography in our hospital from January 2012 to June 2016，according to the points to coronary heart disease with sleep apnea（SA） group（31 cases），coronary heart disease without SA group（101 cases）.The effect of the blood oxygen and heart ultrasound on the cardiac function were monitored.Result：23% of patients with coronary heart disease complicated with SA，SA in patients with coronary heart disease（CHD） body mass index was significantly higher than that of CHD without SA patients，the difference was statistically significant（P<0.05）.There were no statistically significant differences between the two groups among other risk factors（P>0.05）；the lowest oxygen saturation（LsSaO2） and left ventricular ejection fraction（LVEF） in the SA group were lower than those in the without SA group，and the left ventricular end diastolic diameter（LEVDD） was increased，and the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In patients with coronary heart disease，the incidence of SA is higher，the sleep apnea can affect the blood oxygen saturation，increase the oxygen level，and make the heart function worse.The recognition of coronary heart disease should pay more attention to the sleep apnea，and provide a new idea for the development of two levels of prevention strategies and improve prognosis of patients with coronary heart disease.

【Key words】 Sleep apnea； Coronary heart disease； Chronic heart failure

First-authors address：The 404 Peoples Liberation Army Hospital，Weihai 264200，Chinaendprint

睡眠呼吸暫停（sleep apnea，SA）是指睡眠过程中反复的呼吸停止或低通气，造成反复低氧和/或觉醒，引起一系列病理生理改变的综合征，SA分为阻塞型睡眠呼吸暂停（OSA）和中枢型睡眠呼吸暂停（CSA）[1]。近年来逐渐认识到SA是一种全身性疾病，因为它不仅可以引起缺氧、二氧化碳潴留，还会引起或加重高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭、糖尿病及胰岛素抵抗、脑卒中，因而引起了许多学科医生的广泛关注。本研究的目的旨在探讨冠心病患者中SA的发生情况，以及对心功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2016年6月笔者所在医院冠心病患者132例。签署知情书后入组。纳入标准：年龄大于40岁、经冠脉造影或冠脉CT证实为冠心病，伴或不伴有症状性心绞痛，心功能Ⅱ～Ⅳ级、进行睡眠呼吸监测的患者。排除标准：瓣膜病及心肌病患者。所有患者均进行了临床问卷调查，包括一般状况、既往史、现病史、临床表现等。

1.2 方法

记录患者的一般资料、心脏功能、睡眠监测结果，包括血氧饱和度、左心室舒张末期内径、射血分数（应用美国产ATL-ULTRA-MARK8型多普勒超声心动仪检测）等。所有患者均进行便携式睡眠呼吸监测（用Respiroc Alice 及SR-9600睡眠监测系统对患者进行整夜多导睡眠监测），呼吸暂停定义为口鼻气流停止至少10 s；低通气定义为气流减少50%，持续10 s以上，并有相应的氧饱和度下降≥4%。睡眠呼吸暂停由呼吸暂停低通气指数（apnea hypopnea index，AHI）来确定，即计算睡眠中平均每小时发生的呼吸暂停/低通气的次数，AHI≥10诊断为SA。当所有事件中50%以上为阻塞性事件，即诊断为OSA；当所有事件中50%以上为中枢性，即诊断为CSA[1]。

1.3 统计学处理

本研究数据采用SPSS 11.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

132例确诊为冠心病的患者中，其中男97例，女35例，冠心病合并SA共31例，发生率为23%，其中19例为OSA，12例为CSA。

冠心病合并SA组患者的体重指数显著高于冠心病不合并SA组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者性别、年龄、高血压病、糖尿病、血脂水平等冠心病危险因素比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。冠心病合并SA组的最低血氧饱和度（LsSaO2）、左室射血分数（LVEF）较冠心病不合并SA组低，左室舒张末期内径（LEVDD）较冠心病不合并SA组大，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

本研究显示，冠状动脉影像学证实的冠心病患者中SA的发生率23%，与2009年《睡眠呼吸暂停与心血管疾病专家共识》一致，其流行病学调查资料显示其SA的发生率是20%～30%[2]，两组患者的年龄、性别及冠心病其他危险因素，如糖尿病、高血压、高血脂、吸烟比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。但体重指数、最低血氧饱和度，左室射血分数、左室舒张末内径比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示睡眠呼吸暂停可影响血氧饱和度，加重低氧血症，并使心功能恶化。

睡眠呼吸暂停主要依靠睡眠多导图检查确诊。通过记录脑电、眼电、下颌肌电、口鼻气流、鼾声、胸腹运动、血氧饱和度、体位、腿动等信号诊断睡眠呼吸暂停及其严重程度。近十几年来，随着对SA深入认识，人们已意识到SA与心脑血管疾病的形成与发展独立相关。其中阻塞性睡眠呼吸暂停综合征最为常见，是心脑血管疾病的独立诱发因素，也是心脑血管疾病患者夜间猝死的首位因素[3-4]。SA伴冠心病患者夜间心肌缺血发生率为20%～100%，常伴有夜间心绞痛发生，或有夜间憋醒的主诉，也可无临床表现[5-7]。多项临床研究显示SA是冠心病患者预后不良的信号，大型流行病学数据亦显示SA与慢性心衰之间具有相关性，调查结果显示，SA可不依赖于其他心血管致病因素，如高血压、脑卒中等成为慢性心衰的独立致病因素，其危险系数是上述致病因素的2.38倍[8-9]。另一方面，慢性心衰本身也可直接促进SA的发生、发展。两者之间形成恶性循环，因此，SA同时亦是慢性心衰预后不良的一个重要预警信号[10-12]。

本研究仍存在局限性。首先，入选的患者样本量偏少，随访的时间相对较短。其次，该研究对治疗方式及长期预后没有观察，不同类型冠心病患者之间没有比较，从而对分析SA对稳定性冠心病、急性冠脉综合症患者预后尚不明确，需继续相关随访观察、研究。

综上所述，冠心病患者中SA发生率较高，对冠心病的认识需重视伴发的睡眠呼吸暂停，为制定冠心病患者的二级预防策略及改善预后提供新思路。

参考文献

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（收稿日期：2017-07-21）endprint