林勤

【摘要】 目的：比较分析锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位术后的功能效果。方法：将2014年8月-2016年

2月来笔者所在医院就诊的60例Allman Ⅲ度肩锁关节脱位患者作为此次研究的对象，随机分为两组，每组30例。对照组行锁骨钩钢板内固定手术治疗，研究组给予锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗，比较两种方法对患者的临床疗效。结果：术后1年随访，两组患者均未出现复发脱位情况，依据Lazzcano评价标准，研究组、对照组的优良率分别是96.66%、70.00%，且研究组JOA评分显著优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：给予肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗，均取得了良好的效果，且后者效果较优，可对其进行推广使用。

【关键词】 锁骨钩钢板内固定； 肌腱转位； 喙锁韧带重建术； 肩锁关节脱位

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.32.006 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）32-0013-02

Comparative Study of Clavicular Hook Plate Fixation Combined with Tendon Transposition and Reconstruction of Acromioclavicular Ligament for Acromioclavicular Joint Dislocation/LIN Qin.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（32）：13-14

【Abstract】 Objective：To analyze the effect of clavicular hook plate fixation combined with tendon transposition and ligament reconstruction for acromioclavicular joint dislocation after operation.Method：60 patients with Allman Ⅲ acromioclavicular joint dislocation treated in our hospital from August 2014 to February 2016 were selected as the subjects of the study.The patients were randomly divided into 2 groups，30 cases in each group.The control group underwent surgical treatment of clavicular hook plate internal fixation，the study group was treated with internal fixation with clavicular hook plate combined reconstruction of the tendon with ligament transposition.Combined with the two methods on the clinical curative effect of the patients.Result：After a year of follow-up，there was no recurrence of dislocation in two groups.According to Lazzcano therapeutic evaluation standards，the excellent rate of the study group and the control group were 96.66%，70.00%，and the JOA score of the study group was significantly better than that of the control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The treatment of acromioclavicular dislocation with clavicular hook plate fixation and combined with tendon transposition and reconstruction of ligament of acromioclavicular joint has achieved good results，and the latter has a better effect，which can be popularized.

【Key words】 Clavicular hook plate internal fixation； Tendon transposition； Beak lock ligament revascularization； The acromioclavicular joint dislocation

First-authors address：Fuzhou Second Hospital，Fuzhou 350007，China

肩鎖关节脱位在临床中属于肩部损伤中较为常见的一种，由于患者伴有肩部慢性疼痛、肩关节功能障碍等多种症状，为缓解患者疼痛，当前临床主要采取手术的方式进行治疗，获得了良好的效果[1]。基于此，本文主要对肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗进行研究分析，现报告如下。endprint

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2014年8月-2016年2月来笔者所在医院就诊的肩锁关节脱位患者60例作为此次研究的对象，随机分为两组，每组30例。对照组中，男、女患者比例为17∶13；年龄38～53岁，平均（45.6±2.6）岁；损伤肢体：左侧损伤20例，右侧损伤10例；致伤原因：15例发生车祸，10例摔伤，5例其他原因。研究组中，男、女患者比例为15∶15；年龄36～54岁，平均为（45.0±2.4）岁；损伤肢体：左侧损伤15例，右侧损伤15例；致伤原因：有10例发生车祸，16例摔伤，4例其他原因。两组患者性别、年龄、致伤原因等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予锁骨钩钢板内固定手术进行治疗，对其进行气管插管全麻，取仰卧位，随后对脱位患者的患肩进行垫高，并在其肩锁关节的上方位置进行切口，切口形状为弧形，仔细观察关节、喙锁韧带等部位的情况，彻底清理关节位置的碎片、软骨盘和血肿[2]，并使用锁骨钩钢板将患者的肩关节固定，将3根左右的不可吸收缝线做成带状，在锁骨、喙突位置钻孔，并穿入不可吸收缝线，收紧线后打结[3]。

研究组患者给予锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗，调整患者手术体位，通常使用头高足低的手术体位，行麻醉后在患者的锁骨外侧、肩峰上缘部位做一弧形切口，长度约为8.5 cm，应避开患者头部的静脉，将锁骨外侧、肩峰部位的分离骨膜作为起点，切分三角肌、斜方肌[3]，充分暴露患者肩锁关节肩峰、关节囊与喙突，彻底清理关节位置的碎片、软骨盘和血肿，复位肩锁关节后，在靠近患者骨皮质处，将钢构板插入，防止肩峰下滑囊出现损伤。患者的锁骨上方部位需紧压钢构板，借助皮质骨钉、松质骨螺钉固定肩锁关节所有部位，取一宽度为1.5 cm、长度为14 cm的阔筋膜条，处理好其对边缝，以“V”字形式构建患者喙锁韧带[4]。

术后，对两组患者进行术后康复。首先对其进行颈腕吊带悬吊固定（绝对制动），2周后对两组患者开始进行肩关节被动活动，例如：肩关节外展或者是前屈、内、外旋等肩关节被动活动，当4周后中的肩关节外展可以达到90°时，可以进行>90°的外展活动；而术后6周可对其进行主动活动训练，例如内旋、外旋、外展及内收等，同时还可以利用木棍进行健侧上肢带动患侧上肢作被动的训练[5]。

1.3 观察指标及评价标准

术后1年随访，对比分析两组患者治疗前后的JOA评分及优良率。优良率评价标准：主要根据Lazzcano评估标准对患者的术后的预后情况进行评价，将其分为优、良、差等三个评价等级，其中患者可以进行自如活动，各种症状情况明显消失，则为优；患者的患肢疼痛情况明显得到有效的缓解，则为良；患者的各项情况均未得到有效的改善，则为差[6]。JOA评分标准：得分越高患者的恢复情況越好[7]。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者预后情况比较

术后一年随访，两组患者均未出现复发脱位情况，研究组患者预后优良率为96.66%，高于对照组的70.00%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者的JOA评分比较

术后1年随访，手术前，两组患者JOA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。研究组患者的JOA评分明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

临床上按Allman分类将肩锁关节脱位分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。Ⅰ度是指肩锁关节囊；Ⅱ度是指患者的肩锁韧带部分或者全部断裂，以Ⅰ度、Ⅱ度作为基础，如果患者出现喙锁韧带全部断裂等情况，就会出现Ⅲ度脱位，也就是“肩锁关节完全脱位”。一般情况下，临床中对Ⅰ度与Ⅱ度的肩锁关节脱位治疗多采用保守方式进行治疗，而针对Ⅲ度脱位患者则以手术方式治疗为主[8]。目前，刘志元等[9]多数学者认为，保守方式的治疗效果并不显著。现阶段，临床中肩锁关节脱位对锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗在临床中取得了良好的效果。本研究以来笔者所在医院就诊的肩锁关节脱位患者60例为研究对象，给予其锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗。研究表明，两组患者均出现复发脱位情况，研究组患者预后优的例为20例，比对照组多9例，其优良率达96.66%，明显高于对照组，与王立新等[10]研究结果相似。由此可见，研究组的预后情况整体优于对照组。熊凡[11]学者通过对比转移联合腱外侧半和转移喙肩韧带两种治疗方式的生物力学性质发现，对80例脱位患者实施联合肌腱转位喙锁韧带重建术要比锁骨钩钢板内固定接近喙锁韧带，因此针对肩锁关节脱位患者，临床中多采用联合肌腱转位喙锁韧带重建术集中治疗。本研究通过对比两组JOA评分发现，研究组患者的JOA评分为（98.45±5.7）分，对照组为（89.04±5.0）分，研究组的JOA评分显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），这与唐炼等[12]研究的结果类似。

综上所述，肩锁关节脱位患者实施锁骨钩钢板内固定与联合肌腱转位喙锁韧带重建术治疗，均取得了良好的效果，且后者疗效更加显著，可对其进行推广及使用。

参考文献

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[2]耿登峰，张玉盘，郭文青，等.锁骨钩钢板内固定并喙锁韧带重建术治疗肩锁关节脱位[J].中医正骨，2014，20（3）：38.

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[9]刘志元，朱建国，杨雷.锁骨钩钢板内固定与Endobutton带袢钢板喙锁韧带重建治疗急性不稳定肩锁关节脱位的疗效对比[EB/OL].中华卫生应急电子杂志，2016，2（1）：21-25.

[10]王立新，杜向阳.应用锁骨钩钢板重建喙锁韧带治疗肩锁关节脱位的疗效评价[J].中国医疗器械信息，2016，22（20）：457-458.

[11]熊凡.钩钢板与异体肌腱重建治疗肩锁脱位对比分析[D].唐山：河北联合大学，2014.

[12]唐炼，陈洁盈.锁骨钩钢板内固定联合喙肩韧带移位重建喙锁韧带修复肩锁关节脱位的手术方法及疗效[EB/OL].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（69）：3042-3044.

（收稿日期：2017-07-20）endprint