李枚娟 张艳平 王焱 屈惠敏 黄卫斌

精准新心电图ST-T新波与冠心病临界病变的关系分析

李枚娟 张艳平 王焱 屈惠敏 黄卫斌

目的探讨准精准新心电图(SaahECG)ST-T新波与冠心病临界病变的关系。方法选取2016年6月至2017年9月厦门大学附属心血管病医院收治的38例冠心病患者为研究对象，冠脉造影提示临界病变(冠脉狭窄程度约70%)，经血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)检查进一步证实是否需行支架植入术。采用SaahECG对入选患者进行扫描，标测和分析Ri/Rt值，并对Ri/Rt值及IVUS结果进行统计分析。结果对于冠心病临界病变的患者，经IVUS证实斑块负荷<70%、无须进一步行支架植入术患者，其Ri/Rt<1；经IVUS证实斑块负荷>70%、需进一步行支架植入术患者，其Ri/Rt>1。结论SaahECG能扫描记录并显示人类心脏ST-T新波形的自然信号，对于评估冠心病临界病变是否需要进一步行有创介入检查及治疗提供了一种新的评估方法。该检查手段操作简单、方便、无创，有望成为冠心病临界病变临床诊断及病情评估、指导诊疗的全新的无创体表检测方法。

精准新心电图；ST-T；Ri/Rt；血管内超声

常规心电图在临床上是最方便、经济、无创的心电检测方法，但无法精确记录所有心电波形。美国PhysioSign科学研究团队2013年研制的全信息精准心电图仪(PHS-A10型)采用无创方法，首次在人类体表记录到窦房结(SAN)、心房(A)、房室结(AVN)及希氏束(His bundle)的电位变化，被称为“全信息精准心电图”，又称“尼沙赫心电图”(SaahECG)。由于SaahECG应用了特殊分频自适应线性技术专利，因此在y轴形成了不同振幅的小波，在P波、P-R间期、P-R段和ST段及T波范围内记录到新小波形，尤其是在ST-T的时程范围内显示出了新的波形，出现了四五个新的小波。这对冠心病心肌缺血患者具有重要的临床价值[1]。

本研究应用SaahECG来准确记录冠脉造影提示临界病变患者的除极相及复极相Ri/Rt值的变化，并结合血管内超声结果，为评估冠心病临界病变是否有必要进行有创介入检查及治疗提供一种新的方法。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年6月至2017年9月厦门大学附属心血管病医院收治的38例冠心病患者为研究对象，冠脉造影提示临界病变(冠脉狭窄程度约70%)，其中男24例、女14例，年龄55～85岁，排除高血压、先天性心脏病、心律失常、糖尿病等严重疾病患者。对入选者均行血管内超声(intravascular ultrasound，IVUS)检查，以进一步明确斑块负荷、性质和管腔面积。对于斑块负荷超过70%、不稳定斑块、管腔面积<4 mm2的患者，行支架植入术；如未达上述标准，则不予行支架植入术。

1.2 检查方法

检查前嘱受检者进入屏蔽房，取平卧位，平静呼吸，闭眼、避光、安静休息10 min后，双手抱握人体静电释放仪(江西省萍乡市盾斯特科技有限公司生产)，等待消磁后进行检查。采用美国菲士公司提供的仪器，在密闭的屏蔽房进行测试，连接胸壁、肢体导联，开机同步描记常规12导联心电图与12导联SaahECG，记录纸速为25 mm/s，标准幅度10 mm/mV，获得两种心电图的同步扫描记录图，经过储存、处理、打印图纸后，进行分析。

1.3 标测方法

SaahECG在相当于常规ECG的ST-T部位出现了四五个新小波。主要测量方法：将T波段的新小波分成两段(有新小波段和无新小波段)：Ri(ventricular repolarzation initiates)，指心室肌复极起始端(有新小波段)；Rt(ventricular repolarzation terminal)，指心室肌复极终末端(无新小波段)。由于有些小波的形态发生改变，不适宜测量Ri/Rt数据，新小波一般会出现增多型、平行型、下弧型、顶峰型、消失型、不规则型这6种表现，可以考虑使用其他方法测量(此处不详细描述)。我们仅选取规则的新小波图形(图1)进行分析。SaahECG建议测试 Ⅱ 或V5导联的Ri、Rt，具体测试方法见图1。然后，测量时程，设置走纸速度25 mm/s，即走纸1 mm代表40 ms，将所测得的时程(mm)乘以40，将单位变为ms。

图1 正常人精准新心电图新波形

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 IVUS阴性和IVUS阳性组冠心病临界病变部位比较

所有入组患者均通过冠脉造影明确提示为冠心病，且冠脉造影结果提示临界病变，IVUS结果提示斑块负荷>70%、不稳定斑块、管腔面积<4 mm2的，设置为IVUS阴性，未植入支架；反之，设置为IVUS阳性，植入支架。对IVUS阴性和IVUS阳性组患者的冠心病临界病变部位进行比较，结果见表1。

表1 IVUS阴性和IVUS阳性组冠心病临界病变部位比较 n(%)

*：χ2检验的Fisher确切概率法

2.2 IVUS阴性和IVUS阳性值SaahECG标测结果比较

我们分析这38例患者的Ri、Rt和Ri/Rt值，同时结合IVUS结果进行对比分析，并两两比较(表2)，从而进一步判断SaahECG对心肌缺血的诊断价值，并评估冠心病临界病变是否需要进一步行有创介入检查及治疗。冠脉造影结果提示临界病变，且IVUS阴性，未植入支架；反之，若为IVUS阳性，则植入支架。

表2 IVUS阴性和IVUS阳性组SaahECG标测结果比较 n(%)

注：采用两组配对资料的t检验，P<0.05

3 讨论

冠心病患者的心电图表现有ST段压低、ST段抬高、T波高尖、T波低平/倒置，或ST-T异常。传统心电图机的一维线性波形沿用至今，无明显突破。虽然普通心电图操作简便，但是由于其对冠心病诊断的准确性欠佳，因此明显无法适应冠心病诊断的需要[2]。而“金标准”冠脉造影却是有创检查，难以在临床普及。SaahECG在ST段出现普通心电图没有的小波，而这些小波与心肌复极相关，当心肌缺血时，心肌复极受影响。故这些复极小波可能为心肌缺血的诊断提供依据[3]。

根据电势能分析，SaahECG的QRS波群后的小波与心室肌动作电位2、3相复极化相一致[4]。SaahECG可以在扫描记录心电信号的同时，提取出超微信号。本研究就ST段及T波上升支的小波进行了研究分析，并结合冠脉造影及IVUS检查结果，分析这些小波与心肌缺血及支架植入的关系，从而为冠脉病变的临床处置提供一种无创检查手段及评估指导方法。

本文以38例在我院就诊的冠心病患者为研究对象，经冠脉造影均明确提示为冠心病临界病变，对其行SaahECG检查，通过测量Ri、Rt及Ri/Rt值，进一步论证其对冠心病临界病变处理的指导意义。在临床上，冠心病临界病变是否需行支架植入术，需结合临床症状及客观指标加以评估；通常，还会综合运用IVUS、光学相干断层扫描技术(optical coherence tomography，OCT)、血流储备分数(fractional flow reserve，FFR)等检查手段进一步评估斑块负荷、稳定性、管腔压力指数等，以做进一步评估[5]。本研究中对IVUS检查提示斑块负荷>70%、不稳定斑块、管腔面积<4 mm2的患者，即行支架植入术；反之，则给予药物保守治疗。针对这两部分患者行SaahECG检查，提示经IVUS检查斑块负荷>70%、不稳定斑块、管腔面积<4 mm2的患者，其Ri数值增大，Rt数值减小，与另外一组相比具有统计学意义，且该组患者Ri/Rt>1。所以，我们可以应用SaahECG的Ri/Rt值来评估冠脉病变的性质，指导临床是否需进一步行有创检查及治疗。我们的研究证实了SaahECG可以作为冠脉临界病变下一步处理方案中新的评估方法和手段。本研究表明，当Ri/Rt>1时，对冠心病临界病变行进一步的有创介入检查及治疗具有重要意义。由于时间跨度不够长及其他原因，本研究收集分析的病例数不多，所得样本结果与总体可能存在一定的偏差，且SaahECG作为研究中的新技术、新方法，还未大量投入临床应用，故有待进一步进行较大样本量的临床研究。

[1] 刘仁光, 常清华. 体表心电图的新小波[J]. 临床心电学杂志, 2015, 24(3)：167-169.

[2] 郭继鸿. 慢性冠状动脉供血不足心电图概念的质疑[J]. 心电学杂志, 2003, 22(1)：21-27.

[3] 刘力, 赵文姣, 曾建平, 等. 尼沙赫电图对早期心肌缺血的预先诊断价值探讨[J]. 实用心电学杂志, 2016, 25(1)：17-23.

[4] Liu R, Chang Q, Chen J. New micro waveforms firstly recorded on electrocardiogram in human[J]. Med Hypotheses, 2015, 85(4)：475-479.

[5] Lotfi A,Jeremias A,Fearon WF,et al. Expert consensus statement on the use of fractional flow reserve, intravascular ultrasound, and optical coherence tomography：a consensus statement of the Society of Cardiovascular Angiography and Interventions.Society of Cardiovascular Angiography and Interventions[J]. Catheter Cardiovasc Interv, 2014, 83(4)：509-518.

RelationshipbetweenthenewST-TwavesonSaahECGandcriticallesionofcoronaryheartdisease

LiMei-juan1,ZhangYan-ping2,WangYan1,QuHui-min1,HuangWei-bin1
(Department of Cardiology, 1. Xiamen Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University, Xiamen Fujian 361004; 2. Gucheng County People’s Hospital, Xiangyang Hubei 441700, China)

ObjectiveTo investigate the relationship between the new ST-T waves on precise new electrocardiogram(SaahECG) and critical lesion of coronary heart disease(CHD).MethodsWe selected 38 CHD patients as research objects who had been admitted into Xiamen Cardiovascular Hospital Affiliated to Xiamen University from June 2016 to September 2017. Coronary angiography indicated critical coronary artery lesions(about 70% of coronary artery stenosis) in them. Intravascular ultrasound(IVUS) inspection was performed to evaluate whether stent implantation was required. The research objects were scanned by SaahECG while Ri/Rt ratio was mapped and analyzed. The Ri/Rt ratio and IVUS results were statistically analyzed.ResultsFor the patients with critical coronary artery lesions, it was found that Ri/ Rt ratio<1 if the plaque burden was less than 70% verified by IVUS and there was no necessity of further stent implantation; Ri/Rt ratio>1 if the plaque burden was over 70% evaluated by IVUS and there was need of further stent implantation.ConclusionSaahECG can scan, record and show the natural signals of new ST-T waveforms in human heart, which provides a new method for evaluating the need of further invasive interventional examination and therapy on patients with critical coronary lesions. The method is simple, convenient and noninvasive. It is expected to be a completely new body surface examination method for clinical diagnosis, disease assessment and treatment instruction.

SaahECG; ST-T; Ri/Rt; intravascular ultrasound

福建省卫生人才青年科研项目(2016-2-77)

361004 福建 厦门，厦门大学附属心血管病医院心内科(李枚娟，王焱，屈惠敏，黄卫斌)；441700 湖北 襄阳，谷城县人民医院心内科(张艳平)

李枚娟，主治医师，主要从事心脏电生理研究。

黄卫斌，E-mail：why3580@126.com

R540.4

A

2095-9354(2017)06-0413-03

10.13308/j.issn.2095-9354.2017.06.006

2017-11-02) (本文编辑：顾艳)