郑燕

(浙江省中医院，浙江 杭州 310018)

减压沸腾式清洗机对管腔器械清洗的效果观察

郑燕

(浙江省中医院，浙江 杭州 310018)

目的观察减压沸腾式清洗机清洗管腔类器械的清洗效果。方法将720件妇科人流吸引头随机分为三组，对照组采用常用清洗方法清洗(手工预处理加超声波清洗加全自动喷淋清洗机清洗)，试验1组采用减压沸腾式清洗机清洗，试验2组采用手工预处理并减压沸腾式清洗机清洗，用目测及带光源放大镜检测、潜血红蛋白检测和95%酒精检测方法，检测三组清洗质量并将结果作比较。结果三组清洗方法均可用于管腔类器械清洗，但试验1组、试验2组单人批量处置器械时间较对照组明显缩短(P<0.05)。结论减压沸腾式清洗机清洗管腔类器械清洗效果有保证，且手工操作步骤少，所需清洗时间短，大大提高了工作效率，降低了工作人员职业暴露的风险，是值得推广的一种管腔类器械的清洗方法。

减压沸腾式清洗机； 管腔器械； 清洗质量

Decompression boiling type washing machine; Lumen device; Cleaning quality

器械的清洗是影响器械灭菌效果和延长器械使用寿命的重要因素，彻底清洗则是灭菌合格的前提[1]。我院消毒供应中心集中处置的吸引头类金属管腔器械来自各个科室，数量种类较多，品种多样，管径与开口大小不一。但如文献记载[2-3]的推荐清洗方法一致，采用的是手工预处理加超声波清洗加全自动清洗机清洗的清洗方法，虽然清洗时间较长，但清洗效果较常规清洗方法好，确保了器械清洗质量。而在实际清洗操作中，因各类管腔类器械型号不同、清洗工作量大、操作步骤多，工作人员存在操作依从性的差异，很难对每一根管腔器械清洗均按流程处理，导致管腔类器械返洗率较高，从而影响了器械清洗质量及工作效率。经我院消毒供应中心对管腔器械采用减压沸腾式清洗机清洗可有效提高清洗质量和工作效率，现报告如下。

1 材料与方法

1.1材料 试验样本器械：选择2016年1-6月我院行人工流产术后的人流吸引头为样本器械(管腔内径为6～8 mm)；将样本器械随机分为对照组和试验1组、试验2组，分成20次试验，每次试验时各抽取污染程度相近的样本器械12件次，3组试验各抽取240件次样本器械。(1)器械清洗及效果检测设施：医用超声波清洗机(山东新华QX2000)、全自动喷淋清洗机(山东新华)、减压沸腾式清洗机(日本三浦)、压力水枪气枪、干燥柜(山东新华)、8倍带光源放大镜等。(2)清洗及清洗质量检测耗材：极效型多酶清洗剂(美国鲁沃夫,1∶1 000)、酵素系洗净剂(1∶200)、纯水、管腔清洗毛刷、一次性50 mL注射器、95%酒精、11 cm棉签、便隐血(OB)试剂等。(3)清洗防护用品：口罩、圆帽、面罩、防水衣、防水鞋、手套。

1.2方法

1.2.1对照组 (1)在流动水下冲洗管腔表面及内腔大部污物。(2)将冲洗后的吸头置于清洗剂中浸泡5 min，然后在液面下使用配套毛刷反复刷洗3次。(3)用流动水冲洗吸引头表面及管腔，并使用压力水枪冲洗管腔内部。(4)将吸引头放入盛有清洗剂的医用超声波清洗机中超声震荡清洗,程序从启动到结束需时30 min。(5)用流动水冲洗吸引头表面及管腔，并用压力水枪冲洗管腔内壁。(6)将吸引头放入清洗筐后进全自动喷淋清洗机内，选择器械清洗消毒程序清洗，需时47 min。(7)将清洗后的吸引头放入干燥柜内干燥，最后进行清洗质量检测。

1.2.2试验1组 将吸引头直接放入减压沸腾式清洗机内，选择管腔类器械清洗程序清洗，需时50 min；清洗结束后拿出吸引头放入干燥柜内干燥，最后进行清洗质量检测。

1.2.3试验2组 将吸引头先按照对照组操作步骤1～3进行预处理，再放入减压沸腾式清洗机内，选择管腔类器械清洗程序清洗，清洗结束后拿出吸引头放入干燥柜内干燥，最后进行清洗质量检测。

1.3评价指标

1.3.1清洗质量检测

1.3.1.1常规目测 将吸引管放于带光源放大镜下水平、直立、旋转检测，器械表面和管腔光洁，无血渍、污渍、水垢、锈迹等残留物质为合格。

1.3.1.2血红蛋白检测 取一棉签，滴上显色剂A液2滴，涂擦吸引头头端小孔、外侧管壁和尾端小孔内壁直至内腔1.5 cm处，再滴上B液2滴，2 min内变淡紫或紫红色为不合格，不变色为合格。

1.3.1.395%酒精检测管腔器械清洗质量 (1)取一肾形弯盘平放于桌面，并在弯盘内平铺大小合适的白纱布。(2)用清洁白纱布堵住待检测吸引头的头端，再取一支一次性50 mL注射器抽取适量95%酒精，从吸引头尾端注入，然后用清洁白纱布堵住尾端。(3)用手指堵住吸引头两端的白纱布，然后反复摇晃震荡约30 s。(4)将吸引头的尾端倾斜放在平铺有白纱布的弯盘上，再将堵住该端口的白纱布快速拉开，使管腔内的酒精浸在弯盘内的白纱布上，观察纱布颜色无变化，纱布上无污渍、血迹等，说明管腔清洗质量合格。

1.3.2批量处置时间 单人批量处置12件人流吸引头所需时间。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件对数据进行分析，计数资料采用多组秩和检验，计量资料采用one-way ANOVA分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1器械的清洗质量检测结果比较 见表1。

表1 3组管腔类器械的清洗质量检测结果比较 %

2.2单人批量处置器械时间比较 见表2。

表2 3组单人批量处置12件人流吸引头时间比较

注：*3组处置器械时间P=0.000 1；△组间比较试验1组所在时间明显短于试验2组与对照组，P=0.000 1。

3 讨论

管腔类手术器械广泛应用于微创手术中，通常都具有精密度高、结构复杂和管腔内径细长的特点。而使用后的管腔器械常沾染血迹、脓迹、分泌物、黏液，若清洗不彻底，会导致疾病的交叉传播，造成医院感染[4]。因此，管腔类手术器械术后的清洗成为医院护理人员操作的难点，也是医院感染控制部门监督管理的重点[5]。减压沸腾式清洗机采用的是最新的低压沸腾式技术，通过降低压力，使舱内水的沸点降低至50 ℃左右(压力越低，水的沸点越低)。通过水沸腾时产生气泡的冲刷力来清洗器械的表面，水沸腾时管腔内部发生液态到气态的转换，在这个过程中水的体积膨胀1 600倍，将带着清洗液的水挤压出管腔内部，当压力恢复的时候，从气态重新回到液态，通过压力变化重新灌回管腔器械内部，从而实现管腔器械内部的清洗。清洗时水温可到93 ℃，兼达消毒功能，适用于耐湿耐高温的各类器械、直径在0.6 mm以上的管腔类物品的清洗消毒。

本研究显示，三组不同清洗方法的清洗效果无显著差异，均可用于管腔类器械的清洗。但对照组的清洗方法操作步骤多，工作人员操作依从性差，很难对每一根管腔器械清洗均按流程处理，导致管腔类器械返洗率较高，影响器械清洗质量及工作效率。而试验组所需清洗时间显著短于对照组，其中试验1组清洗时间又短于试验2组，手工操作步骤少，操作流程执行率高，不仅大大减轻了工作量，提高了工作效率，减少了反洗器械数量，加快了器械的周转和使用率，同时也延长了器械使用寿命。使用减压沸腾式清洗机清洗管腔类器械，缩减了工作人员繁琐的的手工处置流程，工作人员不需要频繁接触管腔类器械，使工作人员职业暴露的风险明显降低，同时减少了对去污区的环境污染，工作人员乐于接受，满意度显著提高。

综上所述，减压沸腾式清洗机是一种高效、省力、方便、新型的管腔类器械清洗设备，各级医院可根据经济条件，有针对性地选用。

[1] 郑慧玲，赵惠敏，殷艳玲.眼科器械清洗方法的改进与评价[J].中华医院感染学杂志,2012,22(10):2128.

[2] 李桂云，张璐.消毒供应中心去除管腔器械生物膜的清洗方法[J].护理实践与研究,2015,12(5):114-115.

[3] 刘启华，冷萍，赵蕾，韩玉芳.不同清洗方法对吸引头类金属管腔器械清洗效果的研究[J].中华医院感染学杂志,2014,24(19):4908-4910．

[4] 秦年，蒋立,曾爱英.吸引头类管腔器械清洗流程改进探讨[J].护士进修杂志,2011,26(11):15-16.

[5] 徐惠莲，邵文博，张惠民.多酶清洗剂对器械清洗效果的观察[J].中华医院感染学杂志,2009,19(10):1238-1239.

郑燕(1980-)，女，浙江江山，本科，主管护师，从事器械消毒供应室工作

R472.1

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.014

2017-06-06)