潘冬梅 廖金莲 韦榕飒 卢佳美 汤秋明 李淑民

(广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

营养跟踪评估记录单在鼻咽癌放化疗患者营养支持中的应用研究

潘冬梅 廖金莲 韦榕飒 卢佳美 汤秋明 李淑民

(广西医科大学第一附属医院，广西 南宁 530021)

目的探讨营养跟踪评估记录单在鼻咽癌放化疗患者营养支持中的应用及效果。方法选取200鼻咽癌放疗患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，每组100例。对照组给予常规饮食护理，观察组采用营养跟踪评估记录单指导营养支持。比较两组患者体质量变化、白蛋白(albumin，Alb)、总蛋白(total protein，TP)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)及治疗中断情况。结果治疗前及治疗后1～3周，两组患者体质量比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后4～6周，观察组体质量显著高于对照组(P<0.05)。治疗后，观察组Alb、TP及Hb显著高于对照组(P<0.05)。观察组治疗中断情况较对照组显著改善，且总治疗时间显著短于对照组(P<0.05)。结论依据营养跟踪评估记录单指导鼻咽癌放化疗营养支持，可显著改善患者营养状况，提高患者放化疗耐受性。

营养跟踪评估记录单； 鼻咽癌； 放化疗； 营养支持

鼻咽癌是我国南方地区常见的头颈部恶性肿瘤，目前治疗手段以放化疗为主[1]。放化疗虽可有效提高肿瘤局部控制率和患者总体生存率，但放化疗所致的不良反应叠加，也极易引发营养不足和营养风险，进而影响患者体质和行为能力，导致患者放化疗依从性和耐受性降低[2]。故放化疗期间的营养支持是十分重要的，且应遵循个体化原则[3]。本研究根据鼻咽癌放化疗进程特点自行设计营养跟踪评估记录单，引入营养师对患者营养状况进行跟踪评估记录，及时了解患者体质量变化、营养风险及临床表现，并以此为依据指导鼻咽癌放化疗期间的营养支持，取得了满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1-12月本院收治的200例鼻咽癌患者为研究对象。纳入标准：(1)均经病理学活检确诊为鼻咽癌。(2)初次接受放化疗治疗。(3)KPS评分≥70分。排除标准：(1)治疗前严重营养不良者，即体质量指数(Body Mass Index，BMI)<18.5 kg/m2或血白蛋白(albumin，Alb)<30 g/L。(2)对本研究所用营养成分过敏或不能耐受者。(3)合并糖尿病、全身性感染、血液疾病等严重疾病者。按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组，每组100例。对照组中男性56例，女性44例；年龄23～71岁，平均年龄(54.3±10.2)岁；临床分期：I期18例，II期32例，III期40例，IV期10例。观察组中男性51例，女性49例；年龄22～75岁，平均年龄(56.1±11.3)岁；临床分期：I期23例，II期30例，III期39例，IV期8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均采用同步放化疗。(1)调强适形放疗方案：体位固定并CT模拟定位扫描，勾画鼻咽大体肿瘤计划靶体积(GTVnx)、颈部转移淋巴结大体肿瘤计划靶体积(GTVnd)及临床计划靶体积(CTV)，总照射量为68～70Gy，分30次照射，1次/d，5次/周，共6周。(2)化疗方案：采用顺铂80～100 mg/m2，d1～d2静脉滴注；共化疗2个疗程。两组营养支持方法如下。

1.2.1对照组 放化疗期间，护士实施常规护理，食物在责任护士指导下由患者及家属自行准备，患者自行经口进食；当患者出现严重不良反应(厌食、腹泻、恶心呕吐等)或实验室营养指标异常时，遵医嘱给予短期静脉营养支持。

1.2.2观察组 在常规护理基础上，采用营养跟踪评估记录单开展患者放化疗期间营养支持，具体方法如下。(1)营养跟踪评估记录单的设计：通过查阅文献，并结合放疗科护理特点制定营养跟踪评估记录单，记录单包括营养评估、患者表现、营养支持方案、医嘱等条目。(2)营养管理：患者入院当天，由责任护士将营养跟踪评估记录单粘贴于患者床头；入院3 d内由医师、责任护士和营养师共同查房；责任护士、营养师运用NRS 2002量表对患者进行营养风险筛查，于营养跟踪评估记录单上记录体质量、NRS 2002分值及是否存在营养风险；责任护士询问患者放化疗反应程度及日常感受，并将患者个体表现记录于营养跟踪评估记录单上，针对患者个体情况强化饮食指导；如存在营养风险，则由医师、责任护士和营养师共同制定营养支持方案，并将方案内容记录于营养跟踪评估记录单，营养支持目标为保证每日热量摄入不少于126 kJ/kg；每项评估均由负责人签字核实；营养评估记录每周1次。

1.3观察指标

1.3.1体质量变化 分别于治疗前及治疗后1～6周，每周记录分析患者体质量变化。

1.3.2营养指标 分别于治疗前及治疗后1～6周，每周一清晨抽取患者肘静脉血，采用全自动生化分析仪检测患者血清白蛋白(albumin Alb)、总蛋白(total protein，TP)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)。

1.3.3治疗中断情况 分析患者治疗中断情况，统计患者按计划实施全部放化疗方案所用时间。

2 结果

2.1两组患者治疗前后体质量变化情况比较 见表1。

表1 两组患者治疗前后体质量变化情况比较 kg

2.2两组患者营养指标比较 见表2。

表2 两组患者营养指标比较 g/L

2.3治疗中断情况 见表3。

表3 两组患者治疗中断情况比较 例(%)

3 讨论

据统计，约25%～50%的鼻咽癌患者治疗前已存在明显营养不良，而高达74%患者放化疗初期即出现10%或更多的体质量丢失，随着放化疗进程的推进，营养不良逐渐加重[5]。严重的营养不良可导致机体免疫力降低和感染易感性增高，是加剧放化疗毒副反应的主要因素[6]。因此，如何及时跟踪、评估鼻咽癌患者放化疗期间营养状况变化，并开展个体化营养支持是当前放疗科工作者共同关注的问题。

本研究结果显示，治疗初期(1～3周)观察组和对照组体重变化无明显差异(P>0.05)；但治疗中后期(4～6周)对照组体质量出现“跳崖式”下降，而观察组体质量变化较对照组更为平稳。此外，治疗结束后两组患者血Alb、TP及Hb均出现不同程度降低，但对照组降低程度较观察组更为明显(P<0.05)。提示采用营养跟踪评估记录单指导营养支持可显著改善鼻咽癌放化疗患者营养状况，避免过多的体质量丢失。放化疗不同期间患者体质量变化的特点也大不相同，本研究中对照组的体质量变化趋势也证实了这一观点。然而，传统营养支持多依据经验给予统一配方的肠内或肠外营养，导致营养支持缺乏针对性和有效性。针对上述问题，本研究根据鼻咽癌放化疗方案的实施进程，自行设计了营养跟踪评估记录单，对患者营养状况开展全程跟踪动态评估。在评估过程中，我们邀请营养师对患者进行营养风险筛查，使跟踪、评估更具科学性；让营养师参与到营养支持计划制定中来，使放化期间营养支持更有据可依[7-8]。而对于护士而言，使用营养跟踪评估记录单可使其无需花费太多时间查找病例资料，就能及时了解所分管患者的营养状况，更有利于开展护理管理。此外，持续开展营养跟踪评估记录，可让患者觉得医护人员在整个放化疗期间都在关心和帮助自己，会增加患者的信任感和依从性，从而提高营养支持效果。本研究结果显示，观察组患者治疗中断情况较对照组显著改善(P<0.05)，且总治疗时间较对照组显著缩短(P<0.05)。严重的放化疗毒副反应是导致治疗中断的主要因素。在总放化疗剂量不变的前提下，治疗的中断、疗程的延长可直接影响肿瘤局部控制率及总体生存率。采用营养跟踪评估记录单指导营养支持，可显著改善鼻咽癌放化疗患者营养状况，减轻放化疗毒副反应，提高患者放化疗耐受性，保证了治疗方案的顺利实施。

综上所述，依据营养跟踪评估记录单指导鼻咽癌放化疗营养支持，可显著改善患者营养状况，提高患者放化疗耐受性。

[1] Bossola M.Nutritional interventions in head and neck cancer patients undergoing chemoradiotherapy：A narrative review[J].Nutrients，2015，7(1)：265-276.

[2] 刘洁，廖剑绚，杨巧.晚期鼻咽癌同步放化疗患者营养状况监测及院内感染分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2014，3(2)：14-15.

[3] 潘海卿，王笑微，丁进，等.早期营养干预对头颈部肿瘤同期放化疗患者营养状况及耐受性的影响[J].中国现代医生，2014，52(22)：154-157.

[4] 崔巍，韩磊.鼻咽癌患者同步放化疗期间营养状况变化及其营养支持治疗的影响[J].中华肿瘤防治杂志，2011，18(18):1466-1469.

[5] 韦燕，莫显伟.鼻咽癌患者的营养状况及营养干预[J].医学综述，2013，19(10):1771-1773.

[6] 潘冬梅，廖金莲，韦榕飒,等.鼻咽癌同期放化疗患者个体化营养支持的应用效果观察[J].广西医学，2015，2(12):1848-1850.

[7] 叶小芳，林征，王艳,等.基于营养处方的护士和营养师合作管理在肝硬化患者营养支持中的应用研究[J].实用临床医药杂志，2016，20(22):40-43.

[8] 李松华.临床营养师在营养支持小组中的作用及临床实践[J].中国医药指南，2015，2(7)：200-201.

Applicationofnutritiontrackassessmentrecordscaleonnutritionsupportfornasopharyngealcancerpatientsundergoingchemoradiotherapy

Pan Dongmei, Liao Jinlian, Wei Rongsa， Lu Jiamei， Tang Qiuming, Li Shumin

(TheFirstAffiliatedHospitalofGuangxiMedicalUniversity,NanningGuangxi530021)

ObjectiveTo evaluate the application and effect of nutrition track assessment record scale on nutrition support for nasopharyngeal cancer patients undergoing chemoradiotherapy.Methods200 nasopharyngeal cancer patients undergoing chemoradiotherapy were randomly divided into control group and observation group, 100 cases in each group. The control group was given to routine diet nursing, and the observation group was given to nutritional support base on nutrition track assessment record scale. The body weight, albumin(Alb), total protein(TP), hemoglobin(Hb)and treatment interruption were compared between the two groups.ResultsBefore treatment and after treatment 1～3 week, the body weight of two groups were no statistically different(P>0.05). After treatment 4～6 week,, the body weight of observation group significantly higher than control group(P<0.05). After treatment, the Alb, TP and Hb of observation group significantly higher than control group(P<0.05). Compared with control group, the treatment interruption of observation group significantly improved, and the total treatment time of observation group significantly shorten(P<0.05).ConclusionUsing nutrition track assessment record scale to nutrition support, can significantly improve the nutritive condition for nasopharyngeal cancer patients undergoing chemoradiotherapy, and enhance the chemoradiotherapy tolerance.

Nutrition track assessment record scale; Nasopharyngeal cancer; Chemoradiotherapy; Nutritional support

广西壮族自治区卫计委自筹经费科研课题(编号：Z2015536)

潘冬梅(1972-)，女，广西南宁，本科，主管护师，研究方向：肿瘤放化疗护理

R473.73

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.003

2017-06-17)