樊平巧 尚庆娟 张佳香

延伸性护理对门诊美沙酮维持治疗患者依从性的影响

樊平巧 尚庆娟 张佳香

目的评估延伸性护理干预措施对提高美沙酮维持治疗（MMT）患者服药依从性的效果。方法根据随机对照试验设计的原则，将美沙酮门诊符合纳入排除标准的患者纳入，随机分为实验组和对照组各40例，对照组常规接受美沙酮维持治疗和基本护理照护，实验组采用延伸性护理干预，分别在1个月、3个月、6个月和1年后观察两组的服药依从性。结果对照组在3月、6月和12月依从性分别是50%、42.5%和30%，而实验组在3月、6月和12月服药依从性分别是70%、82.5%和95%。实验组在延伸性护理干预后服药依从性得到改变（χ2=8.145，P=0.0004）。结论延伸性护理干预可显著提高门诊美沙酮治疗患者服药依从性，为相关护理干预的制定提供了依据。

延伸性护理；美沙酮维持治疗；依从性

美沙酮维持治疗（methadone maintenance treatment，MMT）在全世界范围内广泛，主要应用于阿片类药物成瘾患者替代疗法，是我国降低毒品危害、戒毒禁毒、减少HIV传播的重要措施[1]。随着美沙酮维持治疗理念的渗透，我国接受美沙酮维持治疗的患者数量逐渐增多，死亡率、犯罪率、吸毒者家庭和社会功能逐渐提升，但由于药物认知、社会支持、美沙酮治疗经历等影响因素，导致美沙酮维持治疗患者的依从性较差，进而影响药物治疗效果[2]。美沙酮门诊维持治疗需要患者按时服药且长期坚持，因此延伸性护理对患者定期复查定时服药至关重要。本研究欲探究出一种有效的门诊美沙酮维持治疗护理干预手段，了解患者服药依从性变化，从生理、心理和社会等方面进行综合护理干预，为未来开展相关研究提供参考和借鉴。

1 对象与方法

1.1 一般资料

随机选取2013年1月—2016年10月入组我院美沙酮门诊治疗的患者，纳入对象登记在册并且符合《滥用阿片类物质成瘾者社区药物维持治疗工作方案》中相关规定；接受美沙酮维持治疗3个月以上；自愿接受本次研究并签署知情同意书；意识清楚、无精神病史、无合并恶性肿瘤；年龄大于18周岁患者80例，排除美沙酮过敏者、支气管哮喘史、严重肝肾及心功能障碍者、肺结核等。按照入组编号随机将患者分为实验组和对照组，每组各40例。本研究受试人群中实验组男性34例（85%），女性6例（15%）；年龄27～50岁，平均（38.82±3.12）岁；已婚或同居24例（60%），未婚、离异或丧偶16例（40%）；教育程度处于初、高中或中专文化水平30例（75%），小学及以下5例（12.5%），大专及以上5例（12.5%）。首次吸毒年龄最小的15岁，最大的42岁；使用毒品时间最长的25年，最短的4年；吸毒方式绝大多数为注射（38例，占95%）；HCV抗体阳性患者25例，占62.5%。对照组男性35例（87.5%），女性5例（12.5%）；年龄27～51岁，平均（38.81±3.11）岁；已婚或同居25例（62.5%），未婚、离异或丧偶15例（37.5%）；教育程度处于初、高中或中专文化水平31例（77.5%），小学及以下4例（10%），大专及以上5例（12.5%）。首次吸毒年龄最小的16岁，最大的43岁；使用毒品时间最长的25年，最短的4年；吸毒方式绝大多数为注射（37例，占92.5%）；HCV抗体阳性患者26例，占65%。实验组和对照组在人口学指标上对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 研究方法

对照组给予常规护理和健康教育，实验组给予延伸性护理：（1）在接受常规药物维持治疗的基础上采取鼓励机制，鼓励患者参加院内举办的同伴座谈会，面对面沟通交流分享患病经历，在病友身上看到坚持药物维持治疗的益处，从而使患者在心理上完全接受，改变自身潜在依从性低下的行为，消除患者焦虑自卑心理，鼓励其说出内心真实感受；（2）对医护人员进行培训，通过QQ/微信等新媒介方式进行跟踪干预，责任护士建立群组，普及美沙酮药物维持治疗知识，提高患者对疾病和药物治疗认识，及时回答患者疑问，强化患者规律服药重要性和注意事项，叮嘱其将口服药放至固定位置，养成良好习惯，起到监督和督促作用；告知患者如果漏服、停药、不按期复查等都可以引起疾病反复发作，增加其不必要痛苦，延长治疗时间，增加经济负担；（3）责任护士保存好家属和戒毒社工的联系方式，如发现患者出现复吸、偷吸等高危行为及时联系家属和戒毒工作人员；（4）在患者进入实验组后电话或语音随访，第一个月每周2次，强化患者按时服药意识，每次通话时长为15～20分钟，之后的月份，每周通话一次。本研究发放问卷80份，回收80份，有效问卷80份，回收率100%。

1.3 观察指标：（1） 采用自行编制的一般情况调查问卷，内容包括患者性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业、吸毒历史、HCV筛查结果等；（2）采用慢性病服药依从性量表测评，受试者在1年内坚持规范治疗者为完全服从，漏服1～3次或服用时间超过规定时间以上者为基本依从，常不遵从医嘱或漏服超过3次以上者为不依从，该量表由我国学者编制，基本符合我国慢性病国情，信效度较好[3]。所有调查问卷由受过专业培训的护理人员一对一访谈并填写完成，现场审核后回收。在患者被分到实验组后，于入组后、3个月、6个月及1年四个时间点进行跟踪随访。

1.4 统计学方法

本研究采用epidata录入数据，通过SPSS18.0分析数据，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

美沙酮维持治疗依从性结果显示：在80例受试对象中，受试者各时间段服药依从性分析见表1～4。入组时实验组和对照组依从率相差不多，分别为55%和57.5%，见表1；在延伸性护理干预3个月后分析得出实验组受试者依从率提高至70%，与刚入组时比较差异有统计学意义（χ2=4.001，P=0.020），见表2；干预6个月后依从性提高至82.5%，依从性得到进一步改善（χ2=7.016，P=0.005），见表3；维持1年干预后，依从性达到95%，坚持较好，干预效果明显（χ2=8.145，P=0.000 4），见表4。

3 讨论

美沙酮作为一种合成型麻醉镇痛药，同吗啡具有相似作用，但相比吗啡具有作用时间久的优势，常用来治疗海洛因成瘾，该药物在口服时安全有效且副作用小，不过度镇静，能使患者保持良好的生理、心理功能且减少毒品需求、涉毒犯罪、疾病传播等，帮助患者恢复到正常生活。但美沙酮维持治疗需要较长时间来坚持，患者容易受到各种因素影响。依从性低下的原因比较复杂，包括新入组的海洛因依赖者畏惧入组治疗，害怕在门诊周围被强戒，入组后偷吸等[4]。国内研究表明美沙酮门诊维持治疗2年的总维持率仅为36.22%[5]。而国外研究发现，美沙酮维持治疗患者3年的脱失率达到62%，1年内脱失率达到50%[6-7]。针对上述问题，有研究通过综合性护理对小样本受试者进行干预，结果表明6个月后干预组维持率在77.8%，明显高于对照组，差异具有统计学意义[8]。本研究尝试在受试者入组时即分为实验组和对照组，建立延伸性护理干预小组，通过专业培训的医护人员根据患者个人情况开展适合其自身的干预手段，早期主要强化受试者的信心，给予疾病和药物的相关指导，随着研究进展，干预小组利用多种方式与受试者保持良好联系，长时间疏导其情绪，帮助其建立较好的用药习惯，随时随地解决受试者可能发生的情况，通过第三方机构监督受试者情况，及时干预，克服治疗期间出现的问题，在干预满1年后，患者依从性提升到一个较好水平，入组人员已经养成良好习惯，并能克服服药期间出现的问题，及时解决，懂得寻求专业的帮助。

表1 入组后美沙酮维持治疗依从性分析（n=80）

表2 3个月后美沙酮维持治疗依从性分析（n=80）

表3 6个月后美沙酮维持治疗依从性分析（n=80）

表4 1年后美沙酮维持治疗依从性分析（n=80）

[1]黄玉满.我国美沙酮维持治疗进展及挑战[J].应用预防医学，2015，21（1）：63-65.

[2]王志成，钟慧君，王莉，等.美沙酮维持治疗依从性影响因素及干预措施[J].中国预防医学杂志，2008，9（4）：309-312.

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[8]张俊，徐永康，孙彩虹，等.美沙酮维持治疗门诊综合干预效果评价[J].中国药物依赖性杂志，2015，24（2）：140-143.

E ff ect of Extended Care on Compliance of Methadone Maintenance Treatment Patients in Outpatient Clinic

FAN Pingqiao SHANG Qingjuan ZHANG Jiaxiang Outpatient Department,The Fourth People's Hospital, Lianyungang Jiangsu 222000, China

ObjectiveTo evaluate the effect of extended nursing interventions on the compliance of methadone maintenance treatment(MMT) patients.MethodsAccording to the principle of randomized controlled trial design, the patients who met the inclusion and exclusion criteria in methadone clinic were randomly divided into the experimental group and the control group with 40 cases in each group, the control group

methadone maintenance treatment and basic nursing care, and the experimental group received extended nursing intervention. The medication compliance of the two groups was observed at 1 month, 3 months, 6 months and one year respectively.ResultsThe compliance rates of the control group in March, June and December were 50%, 42.5% and 30%respectively, while in the experimental group, the medication compliance in March, June and December were 70%, 82.5% and 95% respectively. The compliance of the experimental group after extended nursing intervention was changed (χ2=8.145,P=0.0004).ConclusionExtended nursing intervention can significantly improve the medication compliance of methadone treatment patients in outpatient service, and provide the basis for the formulation of related nursing intervention.

extended care; methadone maintenance treatment; compliance

R473

A

1674-9308（2017）24-0257-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.139

江苏省连云港市第四人民医院门诊部，江苏连 云港 222000

张佳香