明东方

无创呼吸机治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭60例临床护理

明东方

目的探讨无创呼吸机治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的护理措施。方法选择在我院治疗的新生儿肺炎合并呼吸衰竭患儿60例，分为两组，对照组接受常规护理配合，观察组接受精细化护理。结果观察组的呼吸指数，氧合指数优于对照组，P＜0.05；观察组总有效率为93.3%，对照组总有效率为83.3%，P＜0.05。结论精细化护理有助于改善患儿肺功能和呼吸状况。

护理；新生儿；肺炎合并呼吸衰竭

无创呼吸机的使用要求护理更加全面、精细、到位[1]。本文收集了患儿使用无创呼吸机治疗并给予不同的护理方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年1月—2017年1月治疗的新生儿肺炎患儿60例，纳入标准为：（1）符合小儿重症肺炎合并呼吸衰竭相关临床诊断标准[2]，血氧饱和度＜85%，氧分压＜50 mmHg，二氧化碳分压＞50 mmHg；（2）临床表现为呼吸困难、烦躁、发绀等症状；（3）患儿家属知情同意，愿意参与；（4）研究经医院伦理委员会研究批准。采用随机单盲法将60例患儿分为2组，每组30例。观察组中，男18例，女12例，年龄5 h～28 d，平均（14±0.3）d；对照组中，男17例，女13例，年龄6 h～28 d，平均（15±0.3）d。两组新生儿一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法

两组均使用无创呼吸机治疗。遵医嘱给予利尿、强心、抗感染、血管活性药物、雾化吸入等治疗。患儿取合适体位，接通无创呼吸机电源和氧气源，连接各个管道，选择合适的鼻塞，氧流量调节至8～12 L/min，吸入氧浓度＜50%，呼气末正压初设为3～6 cmH2O。根据经皮血氧饱和度与氧分压调节吸入氧浓度和呼气末正压值。在吸入氧浓度≤30%，呼气末正压值降低至2～3 cmH2O，经皮血氧饱和度≥95%，血气稳定12～24 h后撤去呼吸机，改用鼻导管吸氧，然后逐渐停止吸氧。

1.3 护理方法

观察组接受精细化护理：（1）精细化准备：安排经验丰富的护士担任管床护士，全面负责患儿的各项治疗、护理任务。仔细检查无创呼吸机各附件，确认无故障后取无菌蒸馏水加入，直至刻度线，然后开启呼吸机进行功能测试。（2）精细化呼吸道护理：在无创通气治疗中，及时清理患儿的痰液与呼吸道内的分泌物，帮助患儿吸痰、翻身，必要时可以用雾化吸入稀释痰液。（3）精细化皮肤护理：患儿在使用面罩时有可能因面罩压迫导致面部皮肤损伤，对此，应根据患儿面部大小选择合适的面罩，松紧度以一指为宜，并且不要系带过紧。（4）精细化营养支持：新生儿出肺炎合并呼吸衰竭患儿机体代谢加快，因此要保持充分的营养摄入，应加强胃肠道营养，必要的情况下可以肠外营养输注。（5）精细化并发症预防：使用呼吸机治疗有可能出现腹胀、误吸或是肺部感染等不良反应，应注意合理调整吸入气体压力，避免发生不恰当的吞咽动作，注意按摩腹部帮助胃肠减压。在固定面罩时，要控制好松紧状况，避免过度压迫皮肤。

对照组接受常规护理，在吸氧过程中注意观察患儿生命体征变化，及时调整呼吸机参数，向患儿家属讲解无创通气治疗的注意事项。

1.4 观察指标

对比两组呼吸指数（RI，P（A-a）DO2/PaO2），氧合指数（OI，PaO2/FiO2）。

1.5 评价标准

显效：治疗2天后发绀，呼吸困难等症状完全消失，血气指标完全恢复正常；有效：治疗2天后发绀，呼吸困难等症状缓解，血气指标改善；无效：治疗2天后发绀，呼吸困难等症状无缓解或加重，需进行机械通气[3]。

1.6 统计学方法

使用SPSS21.0处理数据，计数资料以%表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 呼吸指标

治疗后，观察组的呼吸指数、氧合指数优于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 临床效果

观察组显效20例，有效8例，总有效率为93.3%，对照组显效14例，有效11例，总有效率为83.3%，P＜0.05。见表2。

3 讨论

新生儿使用无创呼吸机治疗中，有可能因患儿自身特殊情况或呼吸机使用不当而出现意外情况，导致胸腔内压力发生变化，对其他器官造成不良影响，或是出现并发症导致患儿血流失调、出血等[4]。因此，使用无创呼吸机需要更加精细的护理配合[5-6]。

表1 治疗前后两组呼吸指标对比（±s）

表1 治疗前后两组呼吸指标对比（±s）

注：与对照组相比，＊P＜0.05

表2 两组临床效果比较[n（%）]

在护理领域，精细化护理的内涵强调以患者为中心，围绕患者的需求，提高护理服务质量，为患者提供优质、高效、低耗、满意、放心的护理服务[7]。在本次研究中，对观察组患儿实施精细化护理，从护理准备、营养支持等角度进行干预，对细节投入更多精力，在细节上精益求精、力争最佳，从而规避护理中的风险，实现整个护理服务的精细化、系统化和全面化。

从本次研究的结果来看，观察组有效率93.3%，高于对照组83.3%，且呼吸指数、氧合指数改善更为理想，与同类报道的结果相符合[8]。因此，在使用无创呼吸机治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭过程中给予精细化护理有助于改善患儿肺功能和呼吸状况。

[1]周玲.人性化护理模式在新生儿肺炎护理中的效果观察[J].中国继续医学教育，2014，6（8）：96-97.

[2]武如葵.新生儿肺炎护理中人性化护理模式的综合效果分析[J].大家健康（学术版），2014，7（04）：337.

[3]刘美丽.经鼻持续气道正压通气治疗新生儿肺炎临床疗效评定[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（62）：94-95.

[4]熊月娥，贺芬萍，周钝敏，等.SiPAP呼吸支持在早产儿机械通气应用中的护理[J].当代护士：下旬刊，2014，6（6）：74-75.

[5]崔岢丰.1例新生儿呼吸窘迫综合征患儿应用无创正压通气的护理[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：266-267.

[6]孙丽娜.新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭的护理[J].中国实用医药，2013，8（27）：214-215.

[7]徐学英.无创正压通气治疗新生儿肺炎合并呼吸衰竭的效果观察[J].临床合理用药杂志，2015，8（29）：145-146.

[8]刘晓玲.精细化护理在新生儿重症肺炎合并呼吸衰竭护理中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：154-155.

Clinical Nursing Care of 60 Cases of Neonatal Pneumonia Complicated With Respiratory Failure Treated by Noninvasive Ventilator

MING Dongfang Department of Pediatrics, The First Hospital of Danjiangkou City, Danjiangkou Hubei 442700, China

ObjectiveTo explore the noninvasive ventilator treatment of neonatal pneumonia combined with respiratory failure nursing measures.Methods60 cases of neonatal pneumonia complicated with respiratory failure in our hospital were selected and divided into two groups. The control group

routine nursing cooperation, and the observation group received meticulous nursing care.ResultsThe respiratory index and oxygenation index of the observation group were better than those of the control group,P＜ 0.05; The total e ff ective rate of the observation group was 93.3%, and the total e ff ective rate of the control group was 83.3%,P＜ 0.05.ConclusionFine nursing is helpful to improve pulmonary function and respiratory status in children.

nursing care; neonate; pneumonia complicated with respiratory failure

R473

A

1674-9308（2017）24-0213-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.116

丹江口市第一医院儿科，湖北 丹江口 442700