吴亚 李建宁 成钰

术后输注参芪扶正注射液对瓣膜置换患者心肌及免疫功能的影响

吴亚1李建宁2成钰2

目的观察术后输注参芪扶正注射液对瓣膜置换术患者血清心肌功能指标和免疫功能指标的影响并探讨其意义。方法接受心脏瓣膜置换术患者40例，随机分为SF组（术后当天开始在常规治疗基础上加用参芪扶正注射液，250 ml静脉滴注，每日1次，7 d为1个疗程，20例）和Con组（于同期用等量的生理盐水代替，20例），测定两组研究对象术前和术后不同时段患者血清的肌酸激酶（CK）、心肌型肌钙蛋白T（cTnT）、IgG、IgA和IgM水平，并进行对比分析。结果SF组在术后24 h、72 h和7 d的血CK和cTnT明显逐渐降低，IgG、IgA和IgM明显逐渐升高。综合考虑Con组因素，SF组血CK和cTnT显著逐渐降低，IgG和IgA显著逐渐升高，IgM变化不显著。结论参芪扶正注射液在心脏瓣膜置换术术后对心肌的保护作用显著，并且能提高患者免疫功能，促进患者尽快康复。

瓣膜置换术；参芪扶正注射液；CK；cTnT；IgG；IgA；IgM

参芪扶正注射液具有益气补虚、养心固本的功效，可改善患者围术期心气虚的证候，对心脏瓣膜置换术后心肌功能有保护作用，能缓解术后心肌缺血-再灌注损伤问题。本研究选择瓣膜置换术患者作为研究对象，观察其术前及术后各阶段的CK、cTnT、IgG、IgA、IgM等指标的动态变化。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月—2016年4月本院实施瓣膜置换术患者40例为研究对象，按随机数字表法随机分为SF组和Con组，两组之间一般资料对比，差异无统计学意义，P＞0.05，见表1。所有患者均无肝肾疾患、血液系统疾病、糖尿病、严重感染等。本研究获河北省中医院伦理委员会批准，患者或近亲属对研究方案签署知情同意书。

1.2 方法

两组研究对象均接受相同的麻醉和体外循环。术毕SF组输注中药制剂参芪扶正注射液（丽珠集团广东利民制药厂，国药准字Z1999OO65）250 ml，并接受西医常规治疗，Con组输注等量的生理盐水和同样的西医治疗。对两组研究对象于术前、术后24 h、术后72 h、术后7 d采集静脉血进行CK、cTnT、IgG、IgA、IgM检测。采用日立7600-020生化分析仪测定CK、IgG、IgA、IgM。cTnT采用罗氏高敏肌钙蛋白T试剂盒测定。

1.3 统计学方法

用SPSS16.0统计学软件进行数据分析。患者一般资料比较采用独立样本t检验和χ2检验进行比较。测量结果以（均数±标准差）表示，采用重复测量资料方差分析进行检验，同一时间点组间比较采用单因素方差分析。P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

瓣膜置换患者输注参芪扶正注射液后各指标变化显示：SF组在术后24 h、术后72 h和术后7 d连续监测外周血CK和cTnT明显逐渐降低，IgG、IgA和IgM在术后升高，综合考虑Con组因素，SF组的CK和cTnT降低更显著，IgG和IgA升高更显著，IgM变化不显著。同一时间点与Con组比较，术后24 h、72 h和7 d，cTnT显著增高；术后72 h和7 d，IgA显著增高；术后7 d，CK和IgG显著升高。结果见表2。

3 讨论

参芪扶正注射液是从党参和黄芪中提取的纯中药制剂，党参能健脾补肺，益气生津；黄芪能补肺健脾，补气升阳，益卫固表[1]。瓣膜手术患者围手术期以心气虚较为多见，参芪扶正注射液可改善患者心气虚证候。本研究对SF组和Con组血清CK和cTnT进行了连续监测，这两指标是心肌受损的敏感指标，尤其cTnT是心肌细胞损伤的特异性标志物，与血流动力学异常严重程度相关[2]，是反映围手术期间心肌缺血状态的早期指标[3]。监测显示SF组血清CK和cTnT升高幅度低于Con组，表明SF组心肌受损程度低，参芪扶正注射液能更好地保护心肌细胞，维护心肌细胞膜的完整性，促进心脏功能恢复，减少瓣膜置换患者住院时间。有研究[4]表明黄芪可通过抑制环磷酸腺苷的分解，增加Ca离子的释放，从而达到强心、改善心功能的效果。古洪艳等[5]研究认为黄芪中的黄芪皂苷能加强心肌细胞的能量代谢，改善心功能，使心脏输出量增加；党参能增强耐缺氧能力[6]，也能较好地改善心肌的舒张功能，增强心肌的顺应性，改善心肌缺血，两药合用其具有辅佐效应[7]。

参芪扶正注射液的免疫调节能力也很显著，本研究中SF组血IgG和IgA升高明显。IgG、IgA、IgM是机体内与抗感染密切相关的具有免疫增强作用的分泌型免疫效应分子，在术后抗感染能力、切口愈合等方面均起重要作用[8]，对于保护冠状动脉内皮细胞等具有重要意义[9]，其升高有利于术后恢复。这与黄芪和党参密切相关，黄芪中黄芪多糖[2]能改善免疫功能，增强机体的特异性和非特异性免疫功能，促进中性粒细胞及巨噬细胞的吞噬功能和杀菌能力。党参能增强机体免疫力，提高白细胞、红细胞、血红蛋白含量，抑制炎症因子而产生抗炎作用[6]。另研究报道[10]参芪扶正注射液能修复机体免疫细胞，参与树突状细胞活化，提高细胞免疫功能。总之，在瓣膜置换术术后输注参芪扶正注射液能更好地保护心肌细胞胞膜，增加心肌收缩舒张功能，改善心肌缺血，提高体液免疫功能，促进机体尽快恢复。

表1 SF组与Con组一般资料比较

表2 瓣膜置换患者输注参芪扶正注射液后各指标变化

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The Postoperative Infusion Effect of Shenqi Fuzheng Injection on Immune Function in Patients With Myocardial and Valvular Replacement

WU Ya1LI Jianning2CHENG Yu21 Department of Clinical Laboratory,Hebei Provincial Hospital of Traditional Chinese Medicine, Shijiazhuang Hebei 050011, China; 2 Department of Internal Medicine, Ningjin Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine, Ningjin Hebei 055550, China

ObjectiveTo observe the e ff ect of Shenqi Fuzheng Injection on serum myocardial function indexes and immune function indexes in patients undergoing valve replacement and to explore its significance.Methods40 patients undergoing cardiac valve replacement were randomly divided into group SF (postoperative day on the basis of conventional treatment combined with shenqi fuzheng injection 250 ml intravenous drip, 1 time daily, 7 d for 1 course, 20 cases) and Con group (in the same period with normal saline instead. 20 cases), determination of serum creatine kinase of patients in different periods of the two groups of subjects before and after surgery (CK), cardiac troponin T (cTnT), IgG, IgA and IgM levels,and comparative analysis.ResultsIn the SF group after 24 h, 72 h and 7 d blood CK and cTnT were signi fi cantly decreased, IgG, IgA and IgM were significantly increased. Considering Con group factors, CK and cTnT in SF group decreased gradually, IgG and IgA increased gradually, and IgM did not change significantly.ConclusionConclusionShenqi Fuzheng injection has remarkable protective effect on myocardium after heart valve replacement, and can improve the immune function and promote the rehabilitation of the patients.

valve replacement; shenqifuzheng injection; CK; cTnT; IgG;IgA; IgM

R932

A

1674-9308（2017）24-0193-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.105

河北省重点研发计划自筹项目（162777157）

1河北省中医院检验科，河北 石家庄 050011；2宁晋县中西医结合医院内科，河北 宁晋 055550