张军伟

替米沙坦治疗老年高血压并高尿酸血症的临床观察

张军伟

目的探讨替米沙坦治疗老年高血压合并高尿酸血症（HUA）的临床疗效。方法选择我院2015年1月—2017年5月收治入院的老年高血压合并HUA患者200例，将其平均分为研究组与对照组。研究组应用替米沙坦治疗，对照组应用卡托普利治疗。观察治疗前、治疗中每2周测定血压，测3次取平均值。记录治疗12周后血尿酸水平。结果两组治疗前收缩压、舒张压结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后收缩压、舒张压结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前尿酸结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后尿酸结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论替米沙坦治疗高血压合并HUA疗效确切，可以有效降低患者的血压及血尿酸水平。

替米沙坦；老年高血压；高尿酸血症

高血压的病情周期长，病情复杂，可以导致心脏、肾脏、眼、血管以及神经等的慢性损害及功能障碍，对人们的生命健康造成了巨大的威胁。高尿酸血症是原发性高血压患者常见的代谢紊乱现象，国外资料表明，在无并发症的原发性高血压患者中高尿酸血症患病率为30%[1-2]。而且高血压与高尿酸血症可能相互促进[1]。有学者指出高血压引起组织缺氧，乳酸在局部组织进行堆积，而高乳酸血症反过来抑制尿酸的排泄，加重高尿酸血症。而血尿酸沉积于血管壁，刺激肾素分泌，致血压升高，动脉硬化。替米沙坦为血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，常用于临床的降压治疗中。因此本次研究收集2015年1月—2017年5月我院诊断为原发性高血压并高尿酸血症的患者，探讨替米沙坦治疗高血压伴高尿酸血症的降压效果及对血尿酸的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年1月—2017年5月收治的200例高血压合并HUA患者为研究对象，所有患者均经临床诊断确诊为原发性高血压，排除杓型高血压患者，且治疗前1周内未进行其他任何降压治疗。入选标准：（1）年龄大于18周岁。（2）参考《实用内科学》所制定高血压、高尿酸血症的诊断标准[1]：男性血尿酸＞390 μmol/L，女性血尿酸＞310 μmol/L；收缩压≥140 mmHg，舒张压≥90 mmHg。排除标准：（1）诊断为肾性高血压者；（2）对检查不能配合者。采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组两组。其中研究组中，男54例，女46例；年龄63～82岁，平均（71.86±11.36）岁；病程1.5～14年，平均（6.14±3.85）年。对照组中，男53例，女47例；年龄67～81岁，平均（72.32±11.26）岁；病程1.6～13.8年，平均（6.24±3.64）年。两组患者性别构成、年龄结构、病程长短等资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究组选用药物替米沙坦（宜昌长江药业有限公司生产，批准文号：国药准字0H205，规格：40 mg/14片）进行治疗，于温水口服，1次/d，80 mg/次（2片）。对照组：苯磺酸氨氯地平（辉瑞制药有限公司生产，批号：国药准字H10950224，规格：5 mg×7 s）治疗，于温水口服，每日5 mg，1次/d。

1.3 观察指标

治疗前、治疗中每2周测定血压，时间固定在8∶00—10∶00，取坐位，用标准的袖带式水银柱血压计测定右肱动脉血压，测3次取平均值。治疗12周后空腹抽血，用全自动生化仪测定血尿酸水平。

1.4 统计学方法

将资料录入EconometricsViews6.0统计软件，计量资料用（±s）描述，使用t检验，当P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗后血压水平比较

两组治疗前收缩压、舒张压结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后收缩压、舒张压结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前和治疗后尿酸水平比较

两组治疗前尿酸结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后尿酸结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

尿酸是高血压发病的中间体，与高血压的发生、发展密切相关。相关报道称原发性高血压中l/3的患者血尿酸水平增高[3]。高尿酸血症可以降低一氧化氮合成酶的表达，从而损伤血管内皮细胞功能，使血管阻力升高；亦可以刺激血管平滑肌细胞增生，加剧血管阻力升高；而且还能刺激肾素—血管紧张素—醛固酮系统，使血管紧张素Ⅱ生成增加，导致血压升高[4]。而高血压又是高尿酸血症的促发因素，高血压患者常伴肾缺血或微血管病变，肾缺血导致肾近曲小管对尿酸的重吸收增加，而微血管病变导致局部组织缺血，乳酸生成增加，与尿酸竞争排泄，抑制了尿酸排泄。高血压与高尿酸血症互为因果，相互促进。因此对于治疗伴高尿酸血症的高血压患者降低血尿酸较为重要。

目前，临床常用的降压药物中噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂对血尿酸有不利影响，而钙离子拮抗剂与血管紧张素转换酶抑制剂在降低血压时不会影响血尿酸的水平[5]。替米沙坦通过选择性阻断血管紧张素Ⅱ（AnglI）受体中ATl亚型，阻断内源性或外源性AngⅡ产生的血管收缩、醛固酮释放等作用，使外周血管扩张。阻力降低，产生降压作用；同时替米沙坦是选择性过氧化物酶体增殖物激活受体r激动剂，可选择性或部分调控基因表达，除降压外还能降低血TG、胰岛素、CRP，并升高脂联素水平[6]。研究认为，替米沙坦可能通过降低胰岛素、抑制近曲小管对尿酸的重吸收而降低血尿酸水平。本研究结果显示，两组治疗前收缩压、舒张压结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后收缩压、舒张压结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前尿酸结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；研究组和对照组治疗后尿酸结果比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示应用替米沙坦降压效果好，同时可以有效降低患者的血压及血尿酸水平。

表1 两组治疗前后血压水平比较

表2 两组治疗前后尿酸水平比较

综上所述，对于高血压伴高尿酸血症的患者应用替米沙坦，不仅能够有效降压，而且可以降低血尿酸水平的作用，用药是安全的[7-8]。但本研究样本量较小，观察时间较短，药物长期应用对血尿酸的影响尚需进一步深入研究。

[1]胡振宇，雍成明，宣家龙.独家老年高血压脑出血患者超早期手术治疗的临床疗效[J].医学综述，2017，23（5）：1030-1033.

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Clinical Observation of Telmisartan in the Treatment of Senile Hypertension and Hyperuricemia

ZHANG Junwei Department of Internal Medicine, Beijing Chengjian Geriatric Hospital, Beijing 100026, China

ObjectiveStudy of telmisartan in the treatment of elderly patients with hypertension and hyperuricemia (HUA) clinical curative e ff ect.MethodsFrom January 2015 to May 2017, 200 elderly patients with hypertension and HUA admitted to our hospital were selected and divided into the study group and the control group. The study group were treated with telmisartan treatment, control group using captopril therapy. Observed before treatment, blood pressure was measured every 2 weeks, measured 3 times the average. The level of serum uric acid was recorded 12 weeks after treatment.ResultsThe two groups before treatment, systolic blood pressure and diastolic blood pressure were compared, the difference was not statistically signi fi cant (P＞ 0.05); There were signi fi cant di ff erences in systolic blood pressure and diastolic blood pressure between the study group and the control group after treatment (P＜ 0.05); Comparison of uric acid results in two groups before treatment, there was no statistically signi fi cant di ff erence (P＞ 0.05); The study group and the control group after treatment with uric acid results, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionTelmisartan is effective in the treatment of hypertension complicated with HUA, and can e ff ectively reduce the blood pressure and serum uric acid level.

telmisartan; hypertension; hyperuricemia

R544

A

1674-9308（2017）24-0181-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.098

北京城建老年病医院内科，北京100026