赵慧 王菊红

青春期功血雌孕激素序贯疗法治疗的临床疗效

赵慧1王菊红2

目的探讨雌孕激素序贯疗法治疗青春期功血的临床疗效。方法选择2016年1—12月在我院诊断治疗的青春期功血患者100例为研究对象，随机分为观察组与对照组，对照组口服戊酸雌二醇治疗，观察组采用雌孕激素序贯疗法治疗。比较两组止血效果、临床疗效、出血控制时间、止血时间、不良反应情况。结果观察组总有效率96.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组出血控制时间（27.9±8.3）h、完全止血时间（2.1±0.8）h，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组止血效果优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组均未出现恶心、呕吐、厌食不良反应，无肝肾功能损害。结论雌孕激素序贯疗法治疗青春期功血具有较好的止血效果及临床疗效。

雌孕激素；序贯疗法；青春期功血

功血是神经内分泌失调所导致的异常子宫出血，可以同时合并局部或者全身器质性病变。青春期功血又叫功能性子宫出血，因卵巢功能失调而导致的子宫不规则出血[1-2]，主要表现为阴道不规则出血，出血量或多或少，出血时间过长，青春期功血大多是一种无排卵型的功血。正常的月经依赖于正常的雌-孕激素周期性改变，当神经内分泌功能失调，卵巢不能分泌正常的雌、孕激素水平时，便会发生功血[3]。本次采用雌孕激素序贯疗法治疗青春期功血取得了较好的效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1—12月在我院诊断治疗的青春期功血患者100例为研究对象，年龄12～17岁，平均（14.1±3.3）岁；月经初潮年龄11～15岁，平均（12.6±2.7）岁；阴道不规律排血14～59天。纳入标准：青春期女性，符合青春期功血的诊断标准[4]，月经期＞7天，月经量＞80 ml，基础体温测定单相型，未婚，无性生活史，排除标准：生殖系统器质性疾病，血液病，肝肾疾病，对雌孕激素治疗禁忌。100例患者随机分为观察组与对照组，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

1.2 治疗方法

对照组口服戊酸雌二醇治疗，4 mg，每天3次，出血停止后逐渐减量，并维持2 mg/d持续至出血停止后20天。观察组采用雌孕激素序贯疗法治疗，口服戊酸雌二醇治疗，4 mg，每天3次，出血停止后逐渐减量，并维持2 mg/d持续至出血停止后20天；在倍美力治疗的后10天加用安宫黄体酮口服，4 mg/次，每天2次。两组患者均配合止血药等治疗，贫血严重者必要时输血治疗。治疗期间忌辛辣刺激食物。

1.3 评价方法

临床疗效：治愈为治疗后，月经规律大于6次；显效为治疗后，月经规律正常3～6次；好转为月经规律＜3次，或者不能自主恢复规律月经；无效为治疗后流血有所减少，但未停止。总有效为治愈+显效+好转。记录出血控制时间、完全止血时间。比较两组不良反应发生率。止血效果：速效：3天内止血；显效为7天内止血，经量正常；有效为10天内止血成功，月经量减少1/3～1/2；无效为10天内未止血成功。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用（均数±标准差）表示，采用t检验。等级资料比较采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

表1 两组患者一般资料比较

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

观察组总有效率96.0%，高于对照组的68.0%，差异有统计学意义（χ2=6.508，P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床疗效比较

2.2 两组出血控制时间、完全止血时间

观察组出血控制时间（27.9±8.3）h、完全止血时间（2.1±0.8）h，均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组出血控制时间、完全止血时间

2.3 两组止血效果比较

观察组速效的比例更高，观察组止血效果优于对照组，差异有统计学意义（U=24.766，P＜0.05）。见表4。

表4 两组止血效果比较

2.4 两组不良反应比较

两组均未出现恶心、呕吐、厌食不良反应，无肝肾功能损害。

3 讨论

青春期功血指的是发生在青春期的功能失调性子宫出血，多为无排卵型，占80%～90%，属子宫异常出血[5]。青春期功血与女性青春期中枢神经功能不完善，不能正常调节月经周期有关，通常患者促卵泡生长激素水平较促黄体生长激素高，垂体对卵巢反馈机制也不够完善，加上青春期学习压力大，精神容易紧张，或者营养失调、激烈运动等，更容易导致卵巢功能紊乱，性激素分娩异常，导致阴道无规则出血[6-7]。出血严重的患者甚至发生严重贫血。青春期功血通常无排卵，患者卵巢分泌雌激素促卵泡生长，但缺乏促黄体生长素高峰，因此不能排卵[8]。

子宫内膜因受雌激素刺激发生增生变化，当雌激素水平波动明显时，就会发生不规则子宫出血。青春期女性在初潮的最初两年内，常常月经周期不规则，大多患者能自行调整正常，部分患者发生出血量大、时间长、周期紊乱，发生贫血，患者出现无力、头晕、心悸、多梦等情况，严重影响生活与学习，则需要治疗[9]。从初潮至下丘脑-垂体-卵巢轴建立正常的复杂关系所需要的时间有时长达5年或者更长。雌激素对下丘脑-垂体的正反馈机制建立不完善，无法诱导垂体的黄体生成素峰形成，卵巢不排卵，孕激素不能生成。雌激素对垂体促卵泡素的负反馈，垂体促卵泡素下降，雌激素分泌下降，子宫内膜失去支持，坏死脱落而出血，因内膜未受到孕激素的作用，功能层剥脱不规则，因此出血量、出血时间无规律[10]。

实验室检查结果可显示卵泡刺激素（FSH）相对过多，或者卵泡刺激素/黄体生成素（FSH/LH）比例不协调，雌激素水平位于卵泡期，孕激素水平低。青春期功血可继发感染，长期子宫出血，容易发生感染；还会导致贫血，本次研究中有14例发生贫血；功血还会给青春期女性造成心理压力。雌激素促进对阴道上皮基底层细胞的作用表现在促使其增生分化成熟，还能够促使表浅上皮细胞角化，增加细胞内糖原含量，维持阴道酸性环境；孕激素加快阴道上皮细胞脱落，使中层细胞增多。另外雌激素与孕激素对输卵管的作用也是拮抗的，对卵巢的作用同时有拮抗与协同作用；对下丘脑垂体的作用是协同作用，雌激素在卵泡期早期，负反馈作用于下丘脑，抑制促性腺激素释放激素（GnRH）释放，并降低垂体对GnRH的反应性，抑制垂体促性腺激素的释放。在卵泡期晚期，雌激素的分泌达阈值，并维持48h以上，发挥正反馈作用，刺激黄体生成素（LH）分泌高峰，在黄体期，协同孕激素对下丘脑有负反馈作用；孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体LH排卵峰的正反馈作用，在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，控制促性腺激素的分泌。

雌激素主要由卵泡膜细胞、颗粒黄体细胞、妊娠黄体等分泌，孕激素主要有颗粒黄体细胞、卵泡膜黄体细胞等。雌激素的作用主要使子宫内膜间质和腺体增殖和修复，促进内膜的修复，增殖，甚至增生；孕激素能够抗雌激素促使内膜增殖的作用，能够促使腺体分泌，间质发生蜕膜样变，为受精卵着床做准备。雌激素能够促进子宫平滑肌细胞增生、肥大，肌层增厚，促进血运，维持促进子宫的发育；孕激素能够使子宫平滑肌兴奋性下降，对缩宫素敏感性下降，从而抑制子宫发生收缩。雌激素能够松弛扩张宫颈口，增加宫颈分泌稀薄粘液，有利于精子的存活与通过；孕激素使宫颈口闭合，抑制宫颈腺体分泌，黏液变黏稠，形成黏液栓阻塞宫颈口，阻止精子及微生物进入[11-12]。

青春期功血的治疗原则主要是止血与监理排卵功能。在选择止血药时应选择对卵巢功能没有影响的药物。青春期功血主要是因子宫内膜受到单一雌激素刺激导致子宫内膜过度增生，缺乏孕激素的对抗作用，因此给予适当孕激素补充能使增生期子宫内膜向分泌期转化，停药后发生内膜脱落，发生撤退性出血[13]。因撤退性出血内膜脱落彻底，因此又被称为“药物性刮宫”，用于有一定雌激素水平的青春期功血患者的治疗，但不适合有严重贫血的患者[14-15]。大剂量雌激素的应用能迅速提雌激素水平，促使子宫内膜生长，在较短的时间内修复创面，从而达到止血的效果，对内源性雌激素不足的患者使用。对于青春期功血的患者孕激素联合小剂量雌激素治疗，能改善单用孕激素治疗的不足，减少孕激素用量，预防突破性出血。本文中，对照组患者接受雌激素治疗，观察组采用雌孕激素序贯疗法，结果显示观察组的止血效果、临床疗效、止血时间、出血控制时间均显著优于对照组，并且两组均无严重并发症发生。

综上所述，雌孕激素序贯疗法治疗青春期功血具有较好的止血效果及临床疗效。

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The Clinical Curative Effect of the Treatment of Adolescent Dysfunctional Uterine Bleeding and Progestogen Sequential Therapy

ZHAO Hui1WANG Juhong2Department of Gynecology, Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care of Jimsar County,Jimsar Xinjiang 831700, China; 2 Department of Gynecology, Family Planning Service Center for Maternal and Child Health Care of Fukang City, Fukang Xinjiang 831500, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of estrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding.MethodsFrom January to December 2016, 100 patients with function of adolescent in our hospital as the research object, randomly divided into observation group and control group, control group was treated with estradiol valerate treatment, observation group were treated with sequential therapy of estrogen and progesterone. The hemostatic e ff ect, clinical efficacy, bleeding control time, hemostasis time and adverse reactions were compared between the two groups.ResultsThe total effective rate of the observation group was 96%, higher than that of the control group 68%, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).The bleeding control time (27.9±8.3) h and the complete hemostasis time(2.1±0.8) h in the observation group were shorter than those in the control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). The hemostatic e ff ect of the observation group was better than that of the control group, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05). No nausea, vomiting and anorexia were found in the two groups, and there was no liver and kidney damage.ConclusionEstrogen and progesterone sequential therapy in the treatment of adolescent dysfunctional uterine bleeding has better hemostatic e ff ect and clinical curative e ff ect.

progesterone; sequential therapy; adolescent dysfunctional uterine bleeding

R458

A

1674-9308（2017）24-0171-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.093

1 新疆维吾尔自治区昌吉州吉木萨尔县妇幼保健计划生育服务中心妇保科，新疆 吉木萨尔 831700；2新疆维吾尔自治区昌吉州阜康市妇幼保健计划生育服务中心妇保科，新疆 阜康831500