孙冬梅

宫腔镜应用于异常子宫出血的临床观察

孙冬梅

目的研究在异常子宫出血患者诊断治疗过程中应用宫腔镜的临床价值。方法抽取2016年1月—2017年7月我院妇科收治75例异常子宫出血患者，对所有患者行B超检查、宫腔镜检查及病理学检查。结果宫腔镜检查诊断总符合率（93.33%）与B超检查诊断总符合率（82.67%）相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；宫腔镜手术时间（20.0±2.1）min；术中出血量（20.0±1.8）ml；所有患者均顺利完成手术，手术无应激反应发生，术后无并发症出现。结论将宫腔镜应用于异常子宫出血患者临床诊断治疗中能够获得比较显著的效果，优势突出。

宫腔镜；异常子宫出血；临床价值

异常子宫出血作为一种妇科临床上较为常见的疾病，其临床表现主要为月经周期紊乱、月经量异常、月经期延长、绝经后出血等[1-2]。目前，随着医疗技术的发展，宫腔镜逐渐应用于异常子宫出血的临床诊治中，相较于传统B超诊断，其具有准确性高、同时可以治疗等优势，对该病的临床诊断与治疗具有非常高的价值[3]。本文针对宫腔镜在75例异常子宫出血患者诊断治疗中的临床应用价值予以一定的研究与探讨，报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

从2016年1月—2017年7月我院妇科收治的异常子宫出血患者中选取75例，年龄23～60岁，平均年龄（41.2±1.7）岁。临床表现主要为患者月经周期紊乱、月经期延长、月经量异常、阴道不规则出血、绝经后出血等。参与本次研究的75例异常子宫出血患者均签署了知情同意书，接受血常规检查、白带检查、B超检查及宫腔镜检查。

1.2 方法

对所有患者均实施B超检查、宫腔镜检查及病理学检查。

1.2.1 B超检查方法 采用多普勒超声仪（型号：美国通用GE730；探头频率（6.0～8.0 Hz）对患者实施阴道B超检查，观察患者宫腔内是否存在声像图异常改变的情况，针对绝经后妇女，观察其子宫内膜厚度是否增加。

1.2.2 宫腔镜检查方法 检查前，让患者保持膀胱截石位，用碘伏对其宫颈管及周围部位进行消毒，采用丙泊酚静脉麻醉。检查镜用5%的葡萄糖溶液作为膨宫介质，将膨宫压力控制在10～14 kPa。选用持续灌流式宫腔镜（生产公司：日本Olympus公司）作为此次研究的操作仪器，将宫腔镜置入宫颈口，沿颈管缓慢进入宫腔，观察宫颈内口形态及宫腔整体形态，以从远到近、从整体到局部为观察原则，对宫底、宫角、输卵管开口子宫前后壁进行观察，待发现异常部位后，对其再进行局部观察。观察完毕后，慢慢撤出镜子，在撤出镜子的过程中，再观察宫腔及宫颈管结构，保证检查的全面性，避免出现漏诊的情况。

1.2.3 治疗方法 针对非绝经患者，月经干净3～7天手术治疗。针对子宫持续不规则出血患者，需要在其出血较少或出血停止时进行手术治疗。（1）术前用米索前列醇或宫颈扩张棒对宫颈进行预处理。（2）术前排空膀胱，防止手术过程中损伤脏器，让患者保持截石位，采用静脉麻醉，实施常规术野消毒；（3）采用宫颈钳持患者宫颈前后唇，对其宫颈进行扩张至10.5号；（4）让患者保持头高臀低位。（5）膨宫介质为生理盐水，宫腔压力80～120 mmHg持续灌流流速为100～300 mmHg用双极电切环或电凝球对手术部位进行切割和电凝。子宫内膜增厚，取内膜活检和诊刮。对子宫内膜息肉和黏膜下肌瘤进行电切。宫腔粘连电切针进行分离。疤痕憩室进行疤痕切除和修复。（6）整个手术过程由B超进行监护。特殊患者腹腔镜监护。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况。

1.4 统计学方法

运用统计学软件SPSS21.0，计数资料用率表示，采用χ2检验；计量资料用（均数±标准差）表示，采用t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种检查结果与病理诊断结果对比

病理检查结果，75例患者中，20例为增生期子宫内膜，20例为子宫内膜简单型增殖，16例为子宫内膜息肉，6例为子宫肌瘤，5例为萎缩性子宫内膜，3例为子宫内膜复杂性增生，2例为子宫内膜炎，2例为子宫内膜不典型增生，1例为子宫内膜癌。见表1。

表1 两种检查结果与病理诊断结果对比

2.2 治疗分析

75例患者手术时间（20.0±2.1）min；术中出血量（20.0±1.8）ml；所有患者均顺利完成手术，手术无应激反应发生，术后无并发症出现。

3 讨论

B超检查常应用于异常子宫出血临床诊断中，然而，由于该种检查方法属于影像学检查范畴，其在临床应用过程中不能直观的探查宫颈内的实际状况，一些直径较小的内膜息肉及病变难以被观察到，据有关研究可知，该种方法难以诊断出直径小于0.8 cm的宫颈内病变，所以，虽然该种方法在临床上得以广泛应用，但是其误诊率和漏诊率较高，近年来在异常子宫出血诊治方面逐渐被宫腔镜检查所取代[4-5]。

宫腔镜是基于连续灌流技术、显示技术等对整个宫腔进行直观探查，通过观察宫腔内病变部位、形态、大小等准确诊断疾病，也能够观察到宫腔内微小的病变部位[6-7]。相较于传统的B超检查，宫腔镜检查的优势更为明显，其能够发现直径小于5 mm的占位性病变，另外，该技术还能够直接、准确的在病变部位采集病理组织，为病理学检查提供便利与支持，对于妇科疾病临床诊疗具有非常高的价值[8]。结果显示，宫腔镜符合率高于B超检查，所有患者均顺利完成手术，术后无并发症出现，说明宫腔镜在异常子宫出血诊断治疗中的应用具有较高的临床价值，能够提升诊断符合率，提高手术顺利完成的几率。

综上所述，相较于实施传统B超检查，宫腔镜检查更为精细、准确、全面，其在异常子宫出血临床诊断、治疗中的应用，能够提高确诊率，对于细微难以发现的病变部位，也能够快速准确的发现。

[1]王娟. 宫腔镜下电切术与宫腔镜下刮宫术治疗异常子宫出血的疗效比较[J]. 实用医学杂志，2013，29（14）：2307-2309.

[2]王莹，徐彩临，曹艳花，等. 宫腔镜技术在异常子宫出血病人的诊断治疗中的应用价值[J].海南医学院学报，2015，21（4）：527-529，533.

[3]厉霞玲，刘德佩，张月存，等. 宫腔镜在异常子宫出血诊治中的临床应用[J]. 中国医药导报，2015，12（30）：102-105.

[4]王莹，徐彩临，曹艳花，等. 宫腔镜技术在异常子宫出血患者诊疗中的应用价值[J]. 海南医学院学报，2015，21（3）：415-417，420.

[5]刘素婷，翟伟，孙霞. 宫腔镜与诊断性刮宫对异常子宫出血的临床诊断价值的对比观察[J]. 临床和实验医学杂志，2012，11（17）：1400-1401.

[6]杜丽艳，王瑛，祝琴. 宫腔镜下异常子宫出血的诊治分析[J]. 中国医药导报，2014，11（21）：147-150.

[7]戴云先. 宫腔镜联合彩超检查在异常子宫出血病因诊断中的临床价值[J]. 安徽医药，2016，20（1）：154-155.

[8]李潇. 宫腔镜诊断异常子宫出血的临床观察[J]. 现代诊断与治疗，2012，23（9）：1536-1537.

Clinical Observation of Hysteroscopy in the Treatment of Abnormal Uterine Bleeding

SUN Dongmei Department of Gynecology, Xuyi County People's Hospital,Xuyi Jiangsu 211700, China

ObjectiveTo study the clinical value of hysteroscopy in the diagnosis and treatment of patients with abnormal uterine bleeding.Methodsfrom January 2016 to July 2017, 75 cases of abnormal uterine bleeding were treated in our hospital. All patients were examined by B-ultrasound, hysteroscopy and pathology.ResultsThe total coincidence rate of hysteroscopy diagnosis (93.33%) was significantly higher than that of B ultrasound diagnosis (82.67%), the difference was statistically significant (P＜ 0.05); Hysteroscopic operation time (20.0±2.1) min;intraoperative blood loss (20.0±1.8) ml; All patients were successfully completed the operation, no stress reaction occurred, no postoperative complications occurred.ConclusionHysteroscopy in patients with abnormal uterine bleeding in clinical diagnosis and treatment can achieve signi fi cant results, prominent advantages.

hysteroscopy; abnormal uterine bleeding; clinical value

R711

A

1674-9308（2017）24-0123-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.066

江苏省盱眙县人民医院妇科，江苏 盱眙 211700