朱俊

探究甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果

朱俊

目的探究甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果。方法收集2011年6月—2016年7月入我院接受诊治的82例甲状腺癌患者作为研究对象，根据临床不同手术方式将病例分为全切除组42例和近全切除组40例，观察两组患者术后疗效。结果全切除组患者四种术后并发症发生率均高于近全切除组（P＜0.05）。术后6个月～3年有效随访率92.6%，结果显示无病例发生癌症转移或复发，无死亡病例（0%），术后所有患者甲状腺功能都回归正常。结论甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌都具有较好的疗效，术后甲功恢复，且癌症复发率、转移率低，预后良好，但比较而言全切除术术后并发症发生率更高，临床应积极采取防治措施促进患者恢复。

甲状腺全切术；甲状腺近全切术；甲状腺癌；疗效

甲状腺癌是临床常见头颈恶性肿瘤，人类全部癌症中约占1%，根据病理类型主要又分为甲状腺滤泡状癌、甲状腺乳头状癌、未分化型甲状腺癌和甲状腺腺髓样癌[1]。本文将对甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果展开探讨，特收集2011年6月—2016年7月入我院接受诊治的82例甲状腺癌患者进行了研究分析，现报道如下。

1 对象和方法

1.1 对象

收集2011年6月—2016年7月入我院接受诊治的82例甲状腺癌患者，根据不同手术切除范围将纳入对象分为全切除组42例和近全切除组40例，全切除组中男20例，女22例，年龄平均为（43.49±9.98）岁；甲状腺癌患病时间1～4年，平均（2.61±1.04）年；肿瘤平均直径（1.60±0.41）cm；近全切除组中男20例，女20例，年龄平均为（43.53±10.20）岁；甲状腺癌患病时间1～5年，平均（3.01±1.20）年；肿瘤平均直径（1.56±0.44）cm；甲状腺癌类型分布：甲状腺滤泡状癌10例、甲状腺乳头状癌30例。两组患者甲状腺癌患病时间长、性别构成比、年龄及甲状腺癌类型比较，差异均不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有手术治疗甲状腺癌患者均常规行使气管插管全麻，患者取颈部过伸位，于胸骨上切迹以上2～3 cm位置沿着皮肤横纹，行4～5 cm弧形切口，逐层切开皮肤直到颈阔肌位置，对皮瓣上缘进行游离处理，位置约到甲状软骨上缘0.5 cm以上，下缘抵达胸骨上缘，纵向切开颈白线直到甲状腺被膜，为保护甲状旁腺采用“精细被膜解剖”法，对患体甲状腺双侧叶和峡部均进行完整切除，术后逐层缝合，术闭。近全切除组患者手术治疗不同之处为切除范围上的不同，选择肿瘤组织所在的甲状腺侧叶，并对该侧叶进行切除处理，同时全部切除峡部，保留部分侧腺叶甲状腺组织，近全切除操作时结扎甲状腺上动静脉、下动静脉，楔状切除剩下甲状腺组织，术后逐层缝合[2-3]。两组患者手术治疗后酌情结合放射性碘、内分泌、131I内照射靶向等治疗，定期复查甲功有无变化；口服优甲乐，检查甲功无降低现象后医生需酌情调整优甲乐服用剂量。

1.3 观察指标

（1）观察对比患者术后并发症情况。（2）随访6个月～3年，记录甲状腺癌复发率、癌症转移率和生存率，观察甲状腺功能变化。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS19.0中分析，计数资料用%表示，采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症情况对比

全切除组患者四种术后并发症发生率均高于近全切除组（P＜0.05），见表1。

2.2 随访结果分析

所有患者住院期间未发生死亡病例，术后随访6个月～3年，其中失访6例，有效随访率92.6%（76/82）。随访结果发现两组患者甲状腺癌复发率、癌症转移率均为0%,生存率100%；定期复查甲功都有所恢复，无异常减低现象。

表1 两组患者术后并发症对比情况[n（%）]

3 讨论

甲状腺癌是人类常见癌症之一，且绝大多数患者癌组织都起源于滤泡上皮细胞，临床甲状腺内可见肿块，肿块表面不平，且质地硬又固定，这是多种甲状腺癌的共同表现。随着病情的进展患者生活质量严重受影响，需积极接受临床治疗[4]。

通常甲状腺全切除或近全切除术被认为是治疗分化型甲状腺癌主要手术方法，有学者主张肿瘤较大直径超出1 cm，且同时伴随有合并对侧结节或甲状腺癌高危因素的患者，应优先考虑这2种手术切除方式[5]，实践经验及研究结果显示，此方式具有以下多个优点：（1）全切除或近全切除术治疗甲状腺癌能降低癌症复发率，再次手术几率降低，因此也可尽量避免再次手术带来的术后高并发症发生率现象。（2）高危甲状腺癌患者实施该手术治疗生存期得到有效延长，死亡率降低，生存时间甚至可达30年。（3）能一次性处理多个病灶。（4）方便术后放射碘扫描，以及甲状腺蛋白监测，利于评估癌症是否转移或复发。（5）对术后131I治疗有促进作用[6]。（6）首次手术就采用甲状腺全切除或近全切除术治疗能降低甲状腺周边组织损伤概率。本次研究两组患者手术效果理想，都避免了再次手术的风险，然而该手术操作对医生专业技能要求高，操作者应知晓并掌握甲状腺被膜解剖等技术，积累丰富临床经验，降低对病灶周边组织的损伤[7]。

除上述必要的手术治疗方案外，患者术后还应结合放射性碘治疗、内分泌治疗、131I内照射靶向治疗等，因为综合治疗才能既去除肉眼能看见的肿瘤，又能治疗手术不能完全切除的浸润组织，使治疗更彻底，进而避免或降低复发率、转移率[8]。本次研究结果显示两组患者预后良好，但全切除术组患者并发症更高（P＜0.05），临床应采取有效针对性处理措施。

综上所述，甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌疗效确切，但全切除术术后并发症发生率略高，临床应引起重视，采取有效处理措施，促进术后恢复。

[1]赵小立.总结甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验[J].中国医药指南，2014，12（4）：126.

[2]周浩.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床心得与经验探析[J].中国医药指南，2015，13（28）：159.

[3]黄仲杰，彭伟炜，谭介恒.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床分析[J].中外医疗，2014，33（18）：72-73.

[4]许汝清.总结甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验[J].中国保健营养，2014，24（4）：2531.

[5]胡莲花.甲状腺全切除或近全切除术对患有甲状腺癌的患者实施治疗的临床疗效[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（13）：2475，2478.

[6]李平.甲状腺癌时甲状腺全切除或近全切除手术的操作经验与体会[J].中国实用医药，2013，8（32）：125-126.

[7]陈鹏.甲状腺全切除或近全切除术治疗180例甲状腺癌的手术体会[J].外科理论与实践，2003，8（4）：119-120.

[8]钟显峰，杨峰.甲状腺全切除或近全切除术治疗甲状腺癌的临床效果观察[J].中国实用医药，2014，9（12）：44-45.

To Explore the Clinical Effect of Total Thyroidectomy or Near Total Resection in the Treatment of Thyroid Cancer

ZHU Jun Department of Thoracic Oncology, Daye Municipal People's Hospital, Daye Hubei 435100, China

ObjectiveTo explore the clinical e ff ect of total thyroidectomy or near total resection in the treatment of thyroid cancer.MethodsFrom June 2011 to July 2016, 82 cases of thyroid cancer patients into the hospital for treatment as the research object, they were divided into total resection group (42 cases) and near total resection group (40 cases) according to the di ff erent clinical operation methods. The postoperative curative e ff ect of the two groups was observed.ResultsThe incidence of four kinds of postoperative complications in the total resection group was higher than that in the total resection group (P＜ 0.05). The effective follow-up rate was 92.6% after 6 months to 3 years. The results showed no metastasis or recurrence of the cancer, and no death (0%), all thyroid function returned to normal after operation.ConclusionTotal thyroidectomy or subtotal resection in the treatment of thyroid cancer has good curative effect,postoperative recovery of thyroid function, and cancer recurrence rate,metastasis rate, prognosis is good, but the comparison is total resection rate of postoperative complications is higher, should actively take preventive measures to promote clinical recovery of patients.

total thyroidectomy; near total thyroidectomy; thyroid carcinoma; curative e ff ect

R736

A

1674-9308（2017）24-0105-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.055

大冶市人民医院胸外肿瘤科，湖北 大冶 435100