李新慧 秦正良 李艳杰 徐大兴

缺血性脑卒中与临床指标的相关性研究

李新慧 秦正良 李艳杰 徐大兴

目的探讨同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白a [Lp（a）]、载脂蛋白A（Apo-A）、D-二聚体（D-D）、纤维蛋白原（FBG）与缺血性脑卒中发病的相关性。方法对比观察2016年8月—2017年7月我院70例缺血性脑卒中患者（实验组）和70例健康体检者（对照组）的血Hcy、Lp（a）、Apo-A1、D-D、FBG水平。结果Logistic回归分析显示Hcy、Lp（a）、Apo-A、D-D、FBG为缺血性脑卒中独立危险因素（P＜ 0.05）。结论加强对Hcy、Lp（a）、Apo-A1、D-D和 FBG的监测与观察对缺血性脑卒的防治具有重要临床意义。

缺血性脑卒中；Hcy；Lp（a）；Apo-A；D-D；FBG

缺血性脑卒中是指由于各种原因导致脑组织血液供应障碍，导致局部脑组织发生缺血缺氧性坏死，进而出现相应神经功能缺失的一组临床综合征，主要病因为脑动脉粥样硬化。研究表明，Hcy、Lp（a）是导致动脉粥样硬化的独立危险因素[1]，而载脂蛋白A（Apo-A）对动脉粥样硬化有抵抗与治疗作用[2]。此外，凝血-纤溶系统功能紊乱也是参与缺血性脑卒中发病机制的重要因素[3]。本文现以2016年8月—2017年7月我院70例缺血性脑卒中患者为例，探讨缺血性脑卒中与 Hcy、Lp（a）、Apo-A、D-D、FBG等因素之间的关系，现结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以2016年8月—2017年7月我院70例缺血性脑卒中患者为实验组，男37例，女33例，年龄（65.2±7.7）岁。诊断符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，排除了合并严重心脏疾病、肝肾疾病、肿瘤以及自身免疫性疾病等。另择取同期70例健康体检者为对照组，既往无心脑血管疾病史。男36例，女34例，年龄（64.7±8.1）岁。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

两组均于清晨空腹抽取肘静脉血液样本，放入普通非抗凝管以及枸橼酸钠抗凝管。实验组取样于入院24 h内完成，标本规范送检实验室，离心分离血清。实验室以Beckman AU5800全自动生化仪、海尔施ACL TOP700血凝仪及相关试剂测定两组血清Hcy、Lp（a）、Apo-A、D-D及血浆FBG水平。

1.3 统计学方法

以SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以均数（±s）表示，采用t检验，相关性分析采用logistic多因素回归法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

实验组血清Hcy、Lp（a）-a、Apo-A、D-D及血浆FBG水平与对照组比较，P＜0.05，差异有统计学意义，见表1。以并发缺血性脑卒中为因变量，以上述指标为自变量行logistic多因素分析，结果显示：Hcy（OR=2.16，P=0.01）、Lp（a）（OR=1.48，P=0.02）、Apo-A（OR=1.22，P=0.01）、D-D（OR=0.83，P=0.01）、FBG（OR=2.59，P=0.01）是缺血性脑卒中独立危险因素。

3 讨论

Hcy在人体含量甚微，代谢酶功能缺陷以及叶酸、维生素等摄入不足可导致Hcy含量升高，形成高Hcy血症。研究发现，Hcy具有高氧化反应性，会直接损伤血管内皮，使胆固醇堆积，并促进血管平滑肌的增殖，使其顺应性下降，促进动脉粥样硬化斑块形成，是临床已经证实的缺血性脑卒中危险因子[4]。本研究中缺血性脑卒中患者血Hcy浓度高于健康体检者（P＜0.05）。

Lp（a）是一种蛋白质复合物。研究发现，Lp（a）能通过脂质代谢途径与硫酸葡聚糖在动脉壁内结合，导致血凝块在血管壁上沉积，阻止血管内血凝块溶解，继而促进动脉硬化斑块的产生。有报道指出，血Lp（a）水平超过497 mg/L时，脑卒中危险性增加4.6倍[5]，是缺血性脑血管病发病的独立危险因素。本组结果显示，缺血性脑卒中患者Lp（a）的含量均较健康对照组明显增高（P＜0.05）。

Apo-A是参与胆固醇逆向运转过程的载脂蛋白，能逆向转运清除胆固醇，故在抗动脉粥样硬化过程中发挥积极作用[6]。而且Apo-A作为一种负向时相蛋白同时有抗炎作用。通过作用于炎症期间的多个环节，对动脉血管起抗炎保护作用[7]。临床研究证实，Apo-A水平越低，患者缺血性脑卒发生风险越高。本研究中，实验组血Apo-A低于对照组，与上述报道结论相符。

D-D是血栓形成的特异性标志物，在血浆中敏感性、特异性和稳定性较好，对缺血性脑卒中的早期诊断有着重要的意义。研究发现，粥样硬化病变可引起自发性抗凝-继发性纤溶亢进的失衡状态[8]，导致纤维蛋白降解，D-D含量升高。大量D-D附着于脑动脉内壁会直接造成血管内膜损伤，是动脉粥样硬化和血栓形成的危险因素，与脑血管疾病的发生风险呈正相关。

FBG是源自肝脏的一种糖蛋白，是参与缺血性脑卒中发生、进展的重要物质，作用机制如下：FBG可使血液粘滞、增加外周阻力，可促进血小板聚集及内皮细胞的增殖和收缩，可促进去氧核糖核酸合成、趋化细胞内膜下移，从而造成内皮细胞损伤与血栓形成。

综上所述，Hcy、Lp-a、Apo-A、D-D、FBG是缺血性脑卒中独立危险因素，加强对上述指标的监测与观察对缺血性脑卒的防治具有重要临床意义。

表1 两组生化指标比较

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Study on the Correlation Between Ischemic Stroke and Clinical Index

LI Xinhui QIN Zhengliang LI Yanjie XU Daxing Department of Neurology,Yizheng Hospital of Nanjing Gulou Hospital, Yizheng Jiangsu 211900,China

ObjectiveTo investigate the relationship between homocysteine(Hcy), lipoprotein a [Lp (a)], apolipoprotein A (Apo-A), D- two (D-D),fibrinogen (FBG) and the incidence of ischemic stroke.MethodsFrom August 2016 and July 2017, blood levels of Hcy, Lp (a), Apo-A1, D-D and FBG in 70 patients with ischemic stroke (experimental group) and 70 healthy controls (control group) were compared.ResultsLogistic regression analysis showed that Hcy, Lp (a), Apo-A, D-D and FBG were independent risk factors of ischemic stroke (P＜ 0.05).ConclusionTo strengthen the monitoring and observation of Hcy, Lp (a), Apo-A1, D-D and FBG has important clinical signi fi cance for the prevention and treatment of ischemic stroke.

ischemic stroke; Hcy; Lp (a); Apo-A; D-D; FBG

R742

A

1674-9308（2017）24-0084-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.043

江苏省南京鼓楼医院集团仪征医院神经内科，江苏 仪征211900