张庆革

肩锁部手术应用臂丛颈丛联合阻滞的麻醉效果研究

张庆革

目的研究肩锁部手术应用臂丛颈丛联合阻滞的麻醉效果。方法选取100例2015年2月—2017年5月与本院实施肩锁部手术的患者作为研究对象，依据麻醉方式的不同，将患者分为两组，每组50例，一组实施臂丛阻滞麻醉方法，为常规组，一组实施臂丛颈丛联合阻滞麻醉方法，为研究组，对比两组患者的麻醉效果和对手术的满意度。结果常规组患者的麻醉优良率为68%，研究组患者的麻醉优良率为96%，差异具有统计学意义（P＜0.05），常规组患者的手术满意度为66%，研究组患者的手术满意度为94%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论对于实施肩锁部手术的患者来说，臂丛颈丛联合阻滞麻醉方法的麻醉效果更好，可在手术室治疗中进行推广使用。

肩锁部手术；臂丛颈丛联合阻滞麻醉；麻醉优良率

在肩锁部手术中，传统一般采用臂丛神经阻滞麻醉方法，但该麻醉方式对于部分患者的麻醉效果并不理想，麻醉方法的正确使用对于提升肩锁部手术的效果具有极为重要的意义[1]。为了进一步明确肩锁部手术的有效麻醉方法，本研究对100例2015年2月—2017年5月与本院实施肩锁部手术并分别采取臂丛阻滞麻醉和臂丛颈丛联合阻滞麻醉方法的患者进行了研究，具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取100例2015年2月—2017年5月与本院实施肩锁部手术的患者作为研究对象，依据麻醉方式的不同，将患者分为两组，每组50例，一组实施臂丛阻滞麻醉方法，为常规组，一组实施臂丛颈丛联合阻滞麻醉方法，为研究组。常规组患者中有男性23例，女性27例，患者年龄最大64岁，最小21岁，平均年龄（33.6±2.5）岁，其中包括20例锁骨骨折患者，8例肩峰骨折患者，10例肩锁关节脱位患者、9例肱骨头骨折患者和3例期间肩锁骨部骨折患者；常规组患者中有男性26例，女性24例，患者年龄最大61岁，最小22岁，平均年龄（33.5±2.0）岁，其中包括18例锁骨骨折患者，10例肩峰骨折患者，11例肩锁关节脱位患者、7例肱骨头骨折患者和4例期间肩锁骨部骨折患者。本次手术内容均告知患者家属并获得同意。两组患者在年龄、性别和患病类型等方面对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者在手术在麻醉前，均依据其紧张程度和心率检查结果，给予1～2 mg咪唑安定与0.3～0.5 mg阿托品肌肉注射，保持患者仰卧位姿势，让患者头部偏向对侧，患者手臂紧贴身体两侧[2-3]。其中，常规组患者采取臂丛阻滞麻醉方法，具体操作为：将肌间沟的顶点作为穿刺点，穿刺方向为针头往后内位置偏向足侧，当患者感觉出现异样，且回抽无血与脑脊液后，给予0.375%罗哌卡因与1%利多卡因25～30 ml混合液[4]。研究组患者采取臂丛颈丛联合阻滞麻醉方法，臂丛阻滞麻醉具体操作为：穿刺点、穿刺方法以及给药时间与常规组相同，给予0.375%罗哌卡因与1%利多卡因25～30 ml混合液；颈丛阻滞麻醉操作如下：在患者C4、C5分别给予0.375%罗哌卡因与1%利多卡因4～5 ml混合液，而后在于C4位置给予0.375%罗哌卡因与1%利多卡因4～5 ml混合液，而后退针，再向退针位置给予0.375%罗哌卡因与1%利多卡因5～8 ml混合液[5]。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果指标 将麻醉效果分为优、良、差3个维度，优：实施麻醉之后患者完全没有疼痛感，且无需使用镇痛与镇静类药物；良：实施麻醉之后患者略感疼痛，在行牵拉和刺激骨膜时疼痛感更明显，经使用镇痛与镇静类药物后才可实施手术；差：实施麻醉之后患者疼痛感明显，后采用镇痛与镇静类药物后麻醉效果仍不理想，最后改行全身麻醉后实施手术。优良率=（优+良）/总例数 ×100%[6]。

1.3.2 手术满意率指标 采用本院自制的满意度评量表采集两组患者对手术的满意率，将满意度分为非常满意、满意、一般满意和不满意4个维度，其中非常满意评分在90分以上；满意评分在80～90分，一般满意为60～79分，不满意评分在60分以下。总满意率=（非常满意+满意+一般满意）/总例数×100%[7]。

1.4 统计学方法

将本次试验所有数据录入SPSS20.0进行统计学处理，计数资料以（%）表示，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的麻醉效果比较

常规组患者的麻醉优良率为68%，研究组患者的麻醉优良率为96%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者麻醉效果统计

2.2 两组患者的手术满意度比较

常规组：非常满意12例、满意13例，一般满意8例，不满意17例，总满意率为66%；研究组：非常满意33例、满意10例，一般满意4例，不满意3例，总满意率为94%。两组患者间差异具有统计学意义（χ2=12.250 0，P＜0.05）。

3 讨论

肩锁部位的神经系统比较复杂，因此，在实施手术的时候，谨慎的选择麻醉方法极为重要。传统治疗中一般单一选用臂丛阻滞或颈丛阻滞麻醉方式，麻醉效果并不理想。在多数采用单一臂丛阻滞麻醉方式的手术中，患者都出现了不同程度的疼痛感，需使用镇痛类药物，甚至进行全身麻醉才能继续进行手术。因此，麻醉方式的选择对于肩锁部位手术的进行和效果极为重要。崔岩林认为在锁骨手术中采用颈-臂丛神经联合阻滞麻醉方式基本可以实现顺利手术，在他的调查当中，并未发生需要再使用镇痛类药物的案例[8]。在本次研究中，采用臂丛颈丛联合阻滞麻醉方式的研究组患者麻醉优良率达到了96%，高于常规组的68%，患者对手术治疗的满意率也高于常规组，但有17例患者术后使用了镇痛类药物，不排除受患者体质差异和心理因素的影响。

综上所述，对于实施肩锁部手术的患者来说，臂丛颈丛联合阻滞麻醉方法的麻醉效果更好，对于部分患者而言，依然需要使用一定剂量的镇痛药物，但相比单一的麻醉方式来说更加可靠。

[1]张宝兰.基层医院肩锁部手术应用臂丛颈丛联合阻滞的麻醉效果分析[J].大家健康，2016，10（9）：102-104.

[2]王莹.基层医院臂丛颈丛联合阻滞用于肩锁部手术的麻醉效果观察[J].中国社区医师，2012，14（11）：72-73.

[3]唐文红，栾海虹.颈丛联合臂丛神经阻滞在肩锁部手术中的效果[J].实用医药杂志，2013，30（8）：694.

[4]唐万军.颈-臂丛神经联合阻滞在单侧锁骨外段骨折手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2012，28（4）：328.

[5]刘迎春.肌间沟颈臂丛阻滞用于肩部或锁骨手术麻醉观察[J].医药前沿，2016，6（6）：259-260.

[6]曹军涛，王秀岩，侯春洁.颈5一点法神经阻滞在颈肩部手术中的应用[J].中外医疗，2013，32（19）：51-52.

[7]王凯，马国臣.改良肌间沟臂丛联合颈丛神经阻滞在肩部及锁骨手术疗效观察[J].中国保健营养，2014，24（2）：546.

[8]崔岩林.颈-臂丛神经联合阻滞用于锁骨手术的麻醉效果观察[J].实用医技杂志，2014，21（2）：193-194.

Anesthetic Effect of Brachial Plexus Combined Cervical Plexus Block in the Operation of Acromioclavicular Joint

ZHANG Qingge Department of Anesthesiology, Wafangdian Third Hospital,Dalian Liaoning 116300, China

ObjectiveTo investigate the anesthetic e ff ect of brachial plexus combined cervical plexus block in the operation of acromioclavicular joint.MethodsFrom February 2015 to May 2017, 100 cases of acromioclavicular joint surgery in our hospital were selected as the research objects,According to the different anesthesia methods, the patients were divided into two groups, 50 cases in each group, A group of brachial plexus block anesthesia method, for the routine group, a group of brachial plexus cervical plexus block anesthesia method, as the study group, anesthetic e ff ect and satisfaction with operation were compared between the two groups.ResultsThe excellent and good rate of anesthesia in the routine group was 68%, and the excellent rate of anesthesia in the study group was 96%, the di ff erence was statistically significant (P＜ 0.05), The operation satisfaction of the patients in the conventional group was 66%, and that of the study group was 94%, the di ff erence was statistically signi fi cant (P＜ 0.05).ConclusionFor patients with acromioclavicular joint surgery, the e ff ect of brachial plexus cervical plexus block anesthesia is better, and it can be popularized in the operation room treatment.

operation of acromioclavicular joint; brachial plexus cervical plexus block anesthesia; excellent rate of anesthesia

R614

A

1674-9308（2017）24-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.039

大连瓦房店第三医院麻醉科，辽宁 大连 116300