郭丽丽 曹学照

芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉在老年普外科手术患者中的应用效果观察

郭丽丽 曹学照

目的探究芬太尼与瑞芬太尼静脉麻醉在老年普外科手术患者中的应用效果。方法选取我院收治的90例老年普外科手术患者，采取随机数字表法分为芬太尼组与瑞芬太尼组，每组各45例，对比两组围术期血流动力学指标。结果两组术后10 min与麻醉前相比SBP、DBP及HR升高，术后5 min与术中10 min相比SBP、DBP及HR降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。芬太尼组术后5 min与麻醉前相比SBP、DBP及HR仍较高，差异无统计学意义（P＞0.05）。芬太尼组术后5 min与瑞芬太尼组术后5 min相比SBP、DBP及HR均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论瑞芬太尼相比于芬太尼静脉麻醉应用于老年普外科手术患者中可获得更好的麻醉效果，血流动力学更加稳定,安全性更高。

芬太尼；瑞芬太尼；静脉麻醉；老年；普外科手术

由于老年患者的年龄较高，合并症较多，生理机能较差，在接受静脉麻醉时，机体可能受到麻醉操作及麻醉药物的影响，出现诸多并发症，较为常见的包括心脑血管疾病、肝肾功能障碍等，甚至有部分老年患者在接受静脉全麻后开始出现不同程度新陈代谢紊乱、循环系统损伤、呼吸明显抑制等情况，对其生命安全造成了一定的威胁[1-2]。因此，对于老年普外科手术患者采取安全有效的麻醉方法至关重要。现我院将芬太尼与瑞芬太尼分别应用于老年普外科手术患者中，并对二者的麻醉效果进行对比，结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2014年9月—2016年9月收治的90例老年普外科手术患者，ASA为Ⅰ～Ⅱ级，采取随机数字表法分为芬太尼组与瑞芬太尼组，每组各45例，芬太尼组中男25例，女20例，年龄65～74岁，平均年龄为（70.1±2.9）岁。瑞芬太尼组中男24例，女21例，年龄66～75岁，平均年龄为（71.3±3.2）岁。两组患者一般资料对比，P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 麻醉方法

术前常规准备好连接氧气、气管导管等操作，常规开放有效的静脉通道，连接采用多功能监测仪，对患者的心率、血压、心电图等生命体征进行检测，采用0.08 mg/kg咪达唑仑和0.2 mg/kg依托咪酯进行诱导[3]。在此基础上，瑞芬太尼组给予1.0 μg/kg的瑞芬太尼，芬太尼组给予2.0 μg/kg的芬太尼，待患者意识消失后，均给予0.6 mg/kg的罗库溴铵[4]。维持注射的方法分别为给予0.02～0.3 μg/kg的瑞芬太尼以及0.08～0.1 μg/kg的芬太尼，同时每40 min为患者追加2 mg的维库溴胺，在手术完成5 min前，停止静脉输注药物。术中均给予BIS对麻醉深度进行监测。

1.3 观察指标

对比两组围术期血流动力学指标，监测的血流动力学指标包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）。

1.4 统计学处理

采用SPSS18.0统计软件对本次研究所取得的数据进行分析，多组计量资料采取F检验，以（均数±标准差）表示，以P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

两组麻醉前SBP、SDP及HR相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组术后10 min与麻醉前相比SBP、DBP及HR升高，术后5 min与术中10 min相比SBP、DBP及HR降低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。瑞芬太尼组术后5 min与麻醉前相比SBP、DBP及HR相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。芬太尼组术后5 min与瑞芬太尼组术后5 min相比SBP、DBP及HR均较高，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围术期血流动力学指标对比（±s）

表1 两组围术期血流动力学指标对比（±s）

3 讨论

老年患者作为一特殊的群体，多存在着代谢速度较慢与脏器功能衰退的情况，在接受手术治疗时，医护人员需对患者的个体情况，包括其年龄、机体特征及合并症等资料进行评估，根据不同的病理以及生理特征制定并选择合适的麻醉方案，以获得更高的麻醉安全性[5]。有研究报道指出，老年患者在接受静脉全身麻醉时，基于老年患者自身特殊的生理因素，在接受麻醉时可产生较强的应激反应，同时可伴随着血流动力学指标的明显改变，甚至为手术过程及预后带来不良的影响[6-7]。因此，选择一种效果较好且安全性高的麻醉方法至关重要。芬太尼作为一类强效的麻醉性镇痛药物，属于阿片受体激动剂，能够快速发挥阵痛作用，但有资料显示，芬太尼麻醉虽可取得一定的效果，但麻醉持续时间较短，易蓄积在患者的肝脏内，引起较高的并发症发生率[8]。

瑞芬太尼属于一种芬太尼μ型阿片类受体激动剂，在进入到患者体内能够快速达到血脑平衡的状态，并广泛分布于患者的血液以及组织中，具有更加快速的起效时间。瑞芬太尼在麻醉期间所产生的镇痛作用与其不良反应可呈现出剂量依赖性，在于其他药物联合应用时能够发挥较高的协同作用。在为患者单次注射瑞芬太尼时，仅需要1.5 min即可达到峰浓度，相比于芬太尼达到峰浓度的时间明显缩短，另外，瑞芬太尼通常不会经过肝脏代谢，不易受到血浆胆碱酶抑制或因其他功能不良造成的影响，更加的安全有效。

目前临床工作中，对于麻醉效果进行评估的首选指标即为患者的血流动力学指标方面的改变，结合本次研究结果提示瑞芬太尼与芬太尼在实施麻醉期间均可引起血流动力学方面的改变，但瑞芬太尼相比芬太尼带来的血流动力学影响较小，更加的平和，具有较高的可控性，对患者的呼吸循环、心血管以及肝肾功能等造成的影响较小。综上所述，瑞芬太尼相比于芬太尼静脉麻醉应用于老年普外科手术患者中可获得更好的麻醉效果，血流动力学更加稳定，明显缩短了苏醒时间。

[1]马艳，李俊伟，吴莉. 单纯咪达唑仑及复合芬太尼镇静效果的对比观察[J]. 吉林医学，2013，33（35）：7632-7634.

[2]杨彩浮，徐兰娟.丙泊酚联合芬太尼在重型颅脑损伤患者术后镇静镇痛中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（10）：78-79.

[3]刘佰强，龙娟.胃癌手术患者采用瑞芬太尼全麻对心血管应激反应及相关应激指标的影响[J].中国医药导报，2013，10（7）：112-113.

[4]李景宾.舒芬太尼复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉对老年患者恢复期的影响[J].中国实用医刊，2014，41（15）：81-82.

[5]戚文娟.丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在老年上腹部手术中的应用分析[J].中国卫生产业，2012，9（15）：60.

[6]余鸭全，张灿华，邓玫.异丙酚复合芬太尼或瑞芬太尼靶控静脉麻醉与静吸复合麻醉对比研究[J].职业卫生与病伤，2014，29（2）：152-154.

[7]温扬彩，刘智锦.瑞芬太尼与芬太尼在老年患者手术麻醉中的效果对比[J].中外医学研究，2012，10（28）：17.

[8]任晓红，赵湘，刘涛香.瑞芬太尼与芬太尼静脉麻醉在老年患者中的麻醉效果对比分析[J].四川医学，2013，34（3）：405-407.

E ff ect of Intravenous Anesthesia With Fentanyl and Remifentanil in Elderly Patients Undergoing Department of General Surgery Surgery

GUO Lili CAO Xuezhao Department of Anesthesiology, The First Affiliated Hospital of China Medical University, Shenyang Liaoning 110001, China

ObjectiveTo explore the application effect of fentanyl and remifentanil intravenous anesthesia in elderly patients with department of general surgery surgery.Methods90 elderly patients in department of general surgery were randomly divided into fentanyl group and remifentanil group, with 45 cases in each group. The perioperative hemodynamic indexes of two groups were compared.ResultsSBP, DBP and HR increased in two groups at 10 min after operation compared with before anesthesia. Compared with 10 min after operation, SBP, DBP and HR decreased 5 min after operation, the di ff erence was statistically signi fi cant(P＜ 0.05). The SBP, DBP and HR of fentanyl group were higher than those before anesthesia 5 min after operation, and the di ff erence was not statistically signi fi cant (P＞ 0.05). the levels of SBP, DBP and HR at 5 min after operation in fentanyl group were higher than remifentanil group, the difference was statistically significant (P＜ 0.05).ConclusionCompared to the anesthetic e ff ect of remifentanil fentanyl intravenous anesthesia in elderly patients with Department of general surgery surgery can get better,more stable hemodynamics, higher safety.

fentanyl; remifentanil; intravenous anesthesia; elderly;department of general surgery surgery

R614

A

1674-9308（2017）24-0075-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.24.038

中国医科大学附属第一医院麻醉科，辽宁 沈阳 110001

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