口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术的围手术期护理分析

2017-11-10黄冬荷余秋雯何连爱王贺先

实用妇科内分泌杂志(电子版) 2017年23期

关键词：口腔癌移植术游离

黄冬荷，余秋雯，何连爱，王贺先，曾秀

（佛山市第一人民医院眼科，广东佛山 528000）

口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术的围手术期护理分析

黄冬荷，余秋雯，何连爱，王贺先，曾秀

（佛山市第一人民医院眼科，广东佛山 528000）

目的研究口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术的围手术期护理分析。方法2015年1月～2017年4月我院实施的口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术患者76例作为本次研究对象，每组38例，随机分成观察组与对照组。对照组患者应用围术期常规护理干预，观察组患者在对选照组基础上应用围术期强化护理干预。比较两组围术期护理效果。结果观察组患者手术时间（5.28±7.75）h，明显是低于对照组患者手术时间（8.52±6.13）h。且观察组并发症（包括：血管危象，切口感染，坏死，低血糖状况）发生率5.26%（2/38），明显低于对照组患者21.05%（8/38），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过对口腔癌合并糖尿病患者游离皮瓣移植术患者，施行围术期强化护理干预后，能有效降低术后并发症的发生率，从而提高护理治疗，治疗效果。值得临床应用推广。

口腔癌；糖尿病；游离皮瓣移植术；围手术期护理；分析

临床上对口腔癌治疗以手术治疗为主，多采用游离皮瓣转移修复术进行，以此对患者颌面缺损进行修复，来达到患者外观，功能的恢复[1]。糖尿病患者术后切口极易发生感染，造成各种并发症的发生，我们通过对2015年1月～2017年4月在我院实施游离皮瓣移植术的口腔癌合并糖尿病患者施行围术期强化护理，取得满意效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月～2017年4月在我院实施游离皮瓣移植术的口腔癌合并糖尿病患者76例，随机分成观察组与对照组，每组38例。对照组男21例，女17例，年龄44～73岁，平均年龄（55.31±6.41）岁；观察组男23例，女15例，年龄45～72岁，平均年龄（54.61±6.09）岁。两组资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者施行围术期常规护理干预，观察组在对照组基础上进行围术期强化护理干预。详情内容如下。

1.2.1 术前护理

1.2.1.1 心理护理。患者入院一天内，管床责任护士评估患者的糖尿病病程、血糖控制水平和相关的糖尿病知识水平，进行个体化的健康教育和饮食营养指导等。评估患者的心理，针对患者术前容易焦虑，紧张，护理人员要注意与患者及家属进行沟通交流，使其明白手术治疗的有效性，及安全性，让患者排除心理顾虑，从而树立手术治疗信心，并积极配合治疗[2]。

1.2.1.2 术前针对相关护理问题加强干预。管床责任护士完善术前评估，如术前各项检查是否有异常，注意观察患者血糖波动情况，对血糖不稳定的患者及时报告医生，必要时请内分泌科专家会诊指导，使患者血糖控制达到个体目标值，利于术后康复。术前组织患者观看术前的健康教育视频，如何正确配合手术准备，考虑患者需要预防性的气管切开，指导患者术后正确沟通的方法，设定特殊的手势，并准备纸和笔。

1.2.2 术后护理。准备好床单位，如心电监护、吸氧、吸痰设施。口腔癌手术部位因特殊，术后生命体征要密切观察，注意呼吸道是否顺畅。术后患者未清醒，体位为头偏向一侧，并去枕，完全清醒后，抬高床头，并排除痰液等分泌物。注意血糖的变化，开始时每两小时监测一次，待其稳定后，可改为4小时监测，使用胰岛素泵控制血糖期间，注意保持输注管通畅，勿折叠，观察连接针头有无松脱，随时根据血糖变化调整胰岛素输注剂量，使血糖控制在个体的目标值范围(空腹4.0 mmol/L-8.0 mmol/L，餐后4.0 mmol/L-10.0 mmol/L)，同时是否存在观察低血糖反应并及时处理。保持口腔清洁，为避免手术切口感染。糖尿病患者通常术后易出汗，要注意擦拭，叮嘱患者勤换衣服，增加舒适度，利于血液循环。

1.2.3 游离皮瓣的观察护理密切观察游离皮瓣颜色、质地、弹性、皮纹等，避免血管危象发生，发现异常，及时报告医生处理，提高手术成功率。

1.2.4 气道护理。口腔癌手术涉及患者部位较多，容易造成功能组织发生变化，比如口腔癌手术会暂时失去颌骨支撑，会使舌头、与口底组织发生后坠，进而造成呼吸道阻塞。因此，患者均有气管切开，要加强气管护理，避免呼吸道感染和严重的并症发生。吸痰不超过15 s，频率不超过3次，防止低氧血症；吸痰力度不宜过猛，以避免高压造成气管内壁发生损伤，以及肺不张[3,4]。

1.2.5 出院指导。患者随访，时间定在出院第一个月，第三个月，第六月进行。跟进患者康复情况，血糖控制水平，指导患者保持口腔卫生，养成健康的生活习惯，有不适随时就诊。