孙 娟

（江苏省淮安工业园区人民医院，江苏 淮安 223000）

探讨基层医院瘢痕子宫二次剖宫产手术技巧

孙 娟

（江苏省淮安工业园区人民医院，江苏 淮安 223000）

目的探究基层医院中瘢痕子宫二次剖宫产中患者子宫粘连情况与相应的手术技巧。方法回顾性分析2017年1月～2017年8月在我院接受二次剖宫产的48例瘢痕子宫患者的病历资料，对不同程度子宫粘连患者在术中的应用方法进行总结分析。结果48例患者29例腹壁黏连、10例腹膜黏连、9例内脏黏连。手术时间为（52.35±5.83）min，子宫下段厚度（4.83±1.91）mm，术中出血量（302.1±11.7）ml，出现1例产后出血、1例新生儿窒息、无术后感染、脏器损伤1例、2例麻醉效果差、患者伤口疼痛，不良情况的发生率为10.42%。其余患者均顺利进行手术，术后无并发症。结论在瘢痕子宫二次剖宫产患者中根据患者的子宫黏连程度适时采取争取的手术技巧可以有效减少并发症的发生，有很好的效果，值得应用与推广。

瘢痕子宫；二次剖宫产；粘连；手术技巧

医疗技术水平的不断提高促使在生产时接受剖宫产手术的患者越来越多。剖宫产是解决难产的一种有效方法，但是其作为一种创伤性的治疗方法给母婴带来的并发症等也不容忽视，特别是二次剖宫产的瘢痕子宫患者，术后出血等并发症的发生概率较大[1]。相关研究表明，黏连是影响瘢痕子宫剖宫产的最主要原因。本文将以我院的瘢痕子宫二次剖宫产患者作为分析对象，对基层医院瘢痕子宫二次剖宫产手术技巧进行探究，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2017年8月在我院接受二次剖宫产的48例瘢痕子宫患者作为分析对象。48例患者的年龄在25～39岁，平均年龄为（31.7±0.8）岁。患者中有29例腹壁黏连、10例腹膜黏连、9例内脏黏连。在患者中排除严重心脏疾病患者、肝肾功能不全患者、精神意识障碍患者、凝血功能障碍患者、患有手术禁忌症患者。所有患者及其家属均在详细了解本次研究进行的目的及流程并由患者签署或其家属代为签署参与同意书。48例患者的自身条件均符合本次研究进行的要求。

1.2 方法

1.2.1 腹壁黏连

患者的腹壁各层之间相互黏连，壁层的腹膜完整，腹直肌与前鞘不直接与腹腔相通。此类患者在手术中的主要困难为进腹困难。在手术中遵循解剖学原理分离腹直肌与前鞘，禁止用手撕来扩大切口，用剪刀推剪锐性分离。在分离过程中时时监测分离程度，以胎儿可顺利娩出为准，不可过分分离。腹直肌分离进入腹腔，腹膜的切口选择偏高为宜，在腹膜最为薄弱处剪开，剪开前触诊切口下方，进入腹腔后将切口扩大至合适的程度。在手术中防止腹直肌前鞘和壁层腹膜之间黏连是重中之重[2]。

1.2.2 腹膜黏连

腹壁黏连是壁层腹膜、脏层腹膜、大网膜之间相互黏连。在进入腹腔前考虑到腹膜黏连的可能性。在开服后根据具体情况进行对症处理。黏连较轻者分离黏连，黏连严重者以可以顺利娩出胎儿为宜，不必过分分离，分离困难或分离易导致大量出血等考虑将子宫切口调整为子宫体部剖宫产。在术中减少不必要的操作，减少腹膜创面，用小针细线适度牵拉合理缝合，在粘连严重处涂抹预防粘连药物。

2 结 果

48例患者手术情况见下表1

表1 患者的手术相关数据

3 讨 论

随着我国医疗水平的提高与临床技术的不断完善，剖宫产手术的临床安全性和应用效果得到显著提高，选择剖宫产进行生产的产妇越来越多。瘢痕子宫作为一次剖宫产造成的创伤性子宫在接受二次剖宫产时的手术难度增大，主要表现为粘连严重[3]。剖宫产手术中医生操作安全性和正确性极为重要，关乎母婴两者的生命健康，稍有不慎就会引发并发症，给产妇和婴儿带来伤害，因此准确的手术方法，适时的手术技巧极为重要。本文在对瘢痕子宫二次剖宫产患者手术技巧的研究中着眼于不同类型的粘连而采取准确的手术方法，在某种程度上可以称之为手术技巧来提高手术的准确性，增强安全性，保证胎儿顺利出生，减少并发症出现。从本文的研究结果可知，术中出血量和手术时间均在安全、正常的范围内，术后意外情况或并发症的发生率为10.42%，效果较良好。但也在一定程度上也说明有着改进的区间。

综上所述，在瘢痕子宫二次剖宫产患者的手术中运用准确、适时的手术技巧具有较为明显的效果，值得临床应用与推广。

[1] 贾克娟.瘢痕子宫二次剖宫产术100例、三次剖宫产21例临床分析[J].中国实用医药,2013,8(34):41-42.

[2] 刘 楠.瘢痕子宫再次妊娠剖宫产术临床分析[J].河南外科学杂志,2015,;21(5):59-60.

[3] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学,2014,12(10):1614-1616.

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ISSN.2095-8803.2017.23.094.02