潘衍基

（佛山市第一人民医院放疗科，广东 佛山 528000）

乳腺癌保乳术后瘤床加量大分割放疗的效果评价

潘衍基

（佛山市第一人民医院放疗科，广东 佛山 528000）

目的探析乳腺癌保乳术后瘤床加量大分割放疗的效果。方法选择2014年9月～2016年7月本院收治的60例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均采用早期保乳术放疗治疗，随机分为对照组和实验组各30例，其中实验组应用大分割放疗，放疗剂量为46.5Gy/16f/25d，对照组采用常规分割方式，剂量为40Gy/15f/22d，对比各组间的临床治疗有效率、生存率以及药物不良反应。结果实验组临床治疗有效率、生存率均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），且药物不良反应明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论针对乳腺癌患者在保乳术后应用瘤床加量大分割放疗进行治疗的效果显著，既改善了临床症状，也具有一定的药物不良反应，但从整体上看还是提高了患者的生存率，延长患者生存时间，值得临床推广应用。

乳腺癌；保乳术后；加量大分割放疗；效果评价

乳腺是由皮肤、纤维组织、乳腺腺体和脂肪组成的，乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤，对患者生活质量造成严重影响。乳腺癌疾病早发现、早检查以及早治疗对该疾病的效果较好，若不能及时的诊断治疗，可能会加重患者的病情，极大的威胁着患者的生命安全[1]。在临床治疗中，通常采用手术治疗，但在治疗后，易出现复发的可能，因此，给予围术期放疗药物辅助治疗，对减少复发率具有重要作用[2]。本次研究基于以上背景，探析乳腺癌保乳术后瘤床加量大分割放疗的效果，现将研究方法与结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年9月～2016年7月本院收治的60例乳腺癌患者作为研究对象，所有患者均实施早期保乳术放疗治疗，并采用随机数字表法将其分为对照组（n=30）和实验组（n=30），对照组年龄30～65（47.5±5.6）岁，病程1～9（5±2.1）个月，其中腺癌1例、炎性癌3例、乳头癌6例、浸润性导管癌20例；实验组31～66（48.5±4.8）岁，病程2～10（6±2.6）个月，其中腺癌1例、炎性癌2例、乳头癌6例、浸润性导管癌21例。将两组患者基线资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

在保乳术后的1～2各个月内进行乳房放疗的专用支架固定乳房，通过CT图像扫面进行调整定位。实验组在瘤床进行加量大分割放疗，分两步将瘤床PTV加量至46Gy /16 f /22 d，方法如下：① 在放疗全乳腺基础上，加量0.2 Gy在垂直胸壁的单个中心约6mV光子野 ，将放疗剂量提升至 43.5 Gy/15f / 21d， ②放疗结束后，在能量电子束照射下，在胸壁额外垂直增加3 Gy，最终达46.5 Gy /16 f/22 d的放疗剂量[3]。对照组实施全乳房40Gy/25 F /35d的放疗。

1.3 观察指标

各组采用的药物治疗剂量不同，效果明显不同，临床治疗有效率评价标准：显效为患者临床症状改善，无复发，血小板无变化，无皮肤等不良反应发生；有效：患者临床症状好转，复发情况较少，血小板减少，不良反应较少；无效：临床症状较治疗前无改变，病情甚至在加重，不良反应较多，复发率较高。临床治疗有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对治疗后的中进行随访，观察各组间患者的生存率。

1.4 统计学方法

采用SPSS14.0统计学软件进行分析，计量资料采用百分数（%）表示，采用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2 结 果

2.1 两组患者的临床疗效比较

不同放疗剂量进行治疗后组间比较，实验组患者总有效率为96.6%高于对照组73.3%，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者的临床疗效比较 [n（%）]

2.2 比较各小组患者的生存率

不同剂量放疗治疗后，两组患者的生存率各不相同，其中实验组的生存率为83.33%，死亡率为16.67%，明显高于对照组的生存率为66.67%，死亡率为33.33%，组间对比实验组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 比较两组药物不良反应比较

实验组药物不良反应发生率3.3%（1/30），其中出现1例急性反射性皮炎，对照组药物不良反应发生率20%（6/30），其中出现急性放射性皮炎3例，心肺毒性患者3例，组间对比差异明显，差异有统计学意义（P＜0.05），x2=4.043。

3 讨 论

随着人们生活水平的不断提升，不良的生活习惯、饮食习惯，较大的生活压力，从而增加了不同疾病的患病率。其中乳腺癌的发病率尤为突出。乳腺癌属于临床常见的恶性肿瘤之一，临床表现为乳头内陷或溢乳、胸部剧烈疼痛乳房肿块等症状，对患者身心健康具有严重的影响[4]。此病症发病缓慢，病情迁延难治，病程较长，前期症状不明显，易被患者忽略；随着病情的发展，癌细胞的分化较高，从而增加了治疗难度，严重威胁着患者生命安全。因此，早期诊断，尽早发现病症，及时给予有效治疗，对提高治疗效果及患者生存率具有积极意义[5]。在本文中，主要对乳腺癌患者采用早期保乳术治疗后，又采用瘤床加量大分割进行放疗治疗。通常是在常规放疗剂量与保证放疗剂量相当的基础下，增加单次照射剂量，比常规分割放疗方式对癌细胞更具有杀伤的优势，不但减少了放疗时间和次数，还可以降低对大面积的乳房、皮肤以及心肺功能的毒性损害，可最大限度地减少瘤床外正常乳腺的加量照射体积，提高了治疗的效果。应用瘤床加大量的大分割模式，不仅快速的改善了临床症状，为患者提供了方便，还节省了医疗费用，提高治疗效果的同时，提高患者的生存率[6]。

综上所述，应用瘤床加量大分割放疗进行治疗的效果显著，改善了临床症状，但也存在一定的毒副作用，从整体看该方法还是提高了患者的生活质量，对提高患者生存质量具有重要作用，值得临床推广应用。

[1] 赵淑红,曹席明,张高飞,等.乳腺癌保乳术后同步加量调强放疗的临床疗效[J].现代肿瘤医学,2016,12(25):1898-1901.

[2] 吕春燕,郝福荣,刘 杰,等.早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗美容效果的临床研究[J].潍坊医学院学报,2013,16(5):392-396.

[3] 郑荣辉,张秀萍,张伟军,等.乳腺癌保乳术后瘤床加量大分割放疗的效果[J]. 广东医学,2016,10(25):1525-1527.

[4] 郑荣辉,黎雪恩,赵建军,等.乳腺癌保乳术后大分割放疗急性毒性及生命质量[J]. 现代医院,2016,18(7):944-947.

[5] 甘雨虹,王小虎,田金徽,等.早期乳腺癌保乳术后全乳腺大分割放疗与常规放疗疗效和安全性的系统评价[J].中国循证医学杂,2016,15(9):1047-1055.

[6] 侯海玲,朱 莉,王 平,等.早期乳腺癌保留乳房手术后全乳腺大分割放射治疗与常规分割放射治疗的随机对照研究[J].中华乳腺病杂志(电子版),2015,12(3):163-167.

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ISSN.2095-8803.2017.23.081.02