陈晓丹

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

阴道B超联合宫颈镜检查在绝经后子宫出血的应用价值

陈晓丹

（佛山市第一人民医院，广东 佛山 528000）

目的探讨阴道B超联合宫颈镜检查在绝经后子宫出血的应用价值。方法收集2012年1月～2016年12月绝经后子宫出血患者60例临床资料，均分别进行阴道B超及宫腔镜检查，以宫腔镜取材病理活检作为诊断金标准，比较阴道B超联合宫颈镜（76.7%）、阴道B超51.7%及宫腔60.0%检查的符合率。结果阴道B超联合宫腔镜诊断绝经后出血总体符合率显著高于阴道B超及宫腔镜，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道B超联合宫颈镜检查在绝经后子宫出血可有效提升子宫病变诊断的准确性。

阴道B超；宫腔镜；绝经后子宫出血；诊断符合率

绝经后出血是指绝经1年后又出现阴道流血者，绝经后出血是子宫内膜癌的风险因子[1]，亦是老年妇女常见的临床症状之一，绝经后出血病因十分复杂，性质难辨，近年来为更好提升老年妇科疾病的诊疗效果，多种先进的诊疗技术伴随而生，超色检查可为绝经后子宫出血诊断提供有效依据，是临床上常见的诊断方式，尤其是经阴道超声检查，可观察子宫内膜的形态变化实现病因的良好诊断，应用价值良好。宫腔镜检查可观察宫腔内病灶大小、形态及范围，亦可对病灶实施定位活检，诊断迅速，可信度高[2]。本文分析了阴道B超联合宫腔镜检查在绝经后子宫出血的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月～2016年12月绝经后子宫出血患者60例临床资料，年龄52～79岁，平均年龄（59.3±5.1）岁，绝经时间1～22年，平均（9.2±5.7）年，均经妇科检查、宫颈涂片确诊为子宫出血，排除① 外阴道和宫颈病变所引起出血者；② 宫内节育器等异物所引起出血者。

1.2 方法

1.2.1 经阴道超声检查

嘱咐患者膀胱排空，取膀胱截石位置，常规消毒外阴后实施经阴道超声检查，操作者将阴道探头置入引导内了解盆腔情况，如双附件会赢、子宫轮廓及位置，测量子宫的长、宽、厚，后采用动态扫描显示宫颈内至宫底内膜回声，若提示为子宫内膜不规则性增厚，则描述形态，取超声矢状位测量子宫双侧内膜与子宫肌层交界的子宫内膜厚度，若伴有宫腔分离，则同时测量双侧单层厚度。

1.2.2 宫腔镜检查

膀胱排空后，消毒外阴、阴道，铺无菌洞巾，妇科检查了解子宫位置及大小等，宫腔钳钳夹宫颈，采用宫腔探针探明宫腔的方向与深度，采用注射器将1%利多卡因5 ml喷于宫颈管内膜表面，注入生理盐水维持膨宫压力为80～100mmhg，排除宫腔镜鞘的气体后，将宫腔镜缓慢置于宫腔内，仔细观察宫腔及宫颈管形态，色泽、厚度、内膜息肉等，并完成宫腔镜诊断。

1.3 金标准

参考陈乐真[3]主编《妇产科诊断病理学》关于子宫内膜息肉、子宫内膜增生、子宫粘膜下肌瘤、子宫内组织残留、宫腔炎症等诊断标准。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析，计数资料采用百分数（%）表示，采用Fisher精确概率发、x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

阴道B超联合宫腔镜诊断绝经后出血总体符合率显著高于阴道B超及宫腔镜，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 绝经后子宫出血联合诊断与阴道B超、宫腔镜检查的符合率比较 [n（%）]

3 讨 论

超声检查无辐射、无创、可重复使用、经济实惠，但阴道超声检查直径较小的宫内病变，局限性较为明显。本组中阴道超声检查子宫内膜息肉、子宫内膜增生、宫颈炎症、子宫粘膜下肌瘤的符合率均低于60%。检出率较低的原因有① 病变＜1 cm时，分泌期的子宫内膜息肉较大可能被掩盖；② 坏死息肉阴道超声多表现为宫腔内回声不均匀，表浅内膜癌病灶亦有近似的超声表现，易造成误诊[4]；③ 子宫腺肌病或子宫肌瘤时，宫腔变形可能引发息肉无法经超声显示，导致漏诊；④巨大息肉，无宫腔积液显示，质地较软，较难与子宫内膜增生区别。

宫腔镜检查的优势在于可直接将镜体进入子宫，对获取的图像实施有效放大处理，且可在直视下完成子宫内膜生理及病理改变的观察与诊断。另外宫腔镜直视下观察宫腔，可了解宫腔内的形态学变异，如子宫内膜炎、子宫内膜息肉等，对相关病理组织取材活检，可极大的提升诊断准确率。本研究结果显示，阴道B超联合宫腔镜诊断绝经后出血总体符合率显著高于阴道B超及宫腔镜，（P＜0.05）。提示阴道B超联合宫腔镜在绝经后出血诊断价值较高。阴道B超对绝经后子宫病变具有顺应性好、无痛及无创、可重复检查等优势，可作为绝经子宫出血子宫病变的初步筛查方式，阴道B超对盆腔及子宫情况的了解排除卵巢肿瘤，又可测量内膜厚度提示疑似病例，后采用宫腔镜检查，直视下对宫腔镜内外观异常的疑似病灶进行定位及取材，最终完成诊断过程，二者结合应用可有效避免漏诊及误诊率，提升检查符合率。

综上，阴道B超联合宫颈强检查在绝经后子宫出血子宫病变诊断符合率高，阴道超声无创、可重复、无辐射、价格低廉、操作简单优点可作为绝经后子宫出血的初步筛查，而宫腔镜下探查在阴道B超筛选高危人群后有助于明确诊断，二者结合应用对提升绝经后子宫出血的病变诊断有重要帮助。

[1] 李惠玲,赵雪芳.宫腔镜与阴道B超在诊断异常子宫出血中的应用[J].现代医药卫生,2012,28(16):2410-2411.

[2] 林 元,许金榜,谢 熙,等.宫腔镜在绝经过渡期和绝经后子宫出血的应用价值[J].福建医科大学学报,2007,41(6):573-575.

[3] 李 红.阴道B超联合宫腔镜诊断绝经后子宫出血的临床效果分析[J].河北医科大学学报,2012,33(6):723-724.

[4] 田国琴,寿炎明,方雅琴,等.阴道B超联合宫腔镜在绝经后子宫出血中的应用[J].中国微创外科杂志,2010,10(3):243-244.

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ISSN.2095-8803.2017.23.078.02