李瑞珍

（福建省福州福兴妇产医院，福建 福州 350014）

经阴道超声介入治疗多囊卵巢综合征不孕的效果分析

李瑞珍

（福建省福州福兴妇产医院，福建 福州 350014）

目的探讨经阴道超声引导卵泡穿刺介入治疗多囊卵巢综合征（PCOS）不孕的效果。方法经阴道超声引导介入治疗我院140例PCOS不孕患者。140例患者分为两组，分别用两种治疗方法：超声介入治疗、药物治疗。比较两组窦卵泡数、排卵率、妊娠率。结果术后患者排卵率和妊娠率有所提高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论经阴道超声引导下卵泡穿刺介入治疗能提高妊娠率和排卵率。

不孕症；多囊卵巢综合征；介入穿刺治疗；分析

多囊卵巢综合征（PCOS）的基本特征是长期无排卵与高雄激素血症。是一种妇科内分泌紊乱疾病[1]，其主要症状为月经量少及闭经、不孕、多毛、肥胖等，双侧卵巢呈多囊性增大[2]。治疗方法：采用经阴道超声引导下卵泡穿刺治疗。该操作简单、方便、费用低，容易使患者接受，并且手术风险低，能辅助排卵，提高妊娠率。本次研究将140例患者为2组，分别用两种治疗方法：超声介入治疗、药物治疗。现对两组治疗过程、结果对照分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采取2012年～2015年140例在本院已经确诊PCOS不孕的患者,70例以经阴道成功进行卵泡穿刺介入治疗为手术组，其中44例原发不孕（62.86%），26例继发不孕（37.14%），年龄22～34岁，平均（27.1±1.2）岁，2～8年的不孕时间。70例以用药物治疗为用药组，其中40例原发不孕（57.14%），30例继发不孕（42.86%），年龄21～34岁，平均（26.5±1.4）岁，2～8年的不孕时间。使用CC治疗，为期三个周期，无发育成熟卵泡，男方精液检查结果均正常，排除子宫内膜病变、甲状腺功能亢进、卵巢早衰以及双侧输卵管不通等情况。客观对比2组上述资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 手术组

术前：进行白带常规、血常规和凝血功能等常规检查，无异常[3]。提取月经第三日外周血测促黄体素（LH）、睾酮（T）、促卵泡素（FSH）。

手术时间：选择患者月经的第10～18日，如果是闭经的情况，采用安宫黄体酮治疗，撒药性出血后3～7天，既进行促卵泡治疗后并有优势卵泡或成熟卵泡时进行。

使用仪器：SSI-6000彩色多谱勒超声诊断仪，6V1微凸阵阴式探头，频率范围4.0-8.0 MHZ，扫描角度135°。

手术方法：患者取膀胱截石位[1]，常规消毒、铺巾后，探头用消毒避孕套保护，探头柄以一次性无菌保护套保护，放置好穿刺架，将无菌探头置阴道后穹隆，定位好穿刺点，以20G×200mm穿刺针穿刺选定成熟（优势）卵泡，注入3～5ml生理盐水后抽出卵泡内液体。

术后，观察2小时后超声复查卵泡及盆腔情况，指导患者24～48 h内同房。

1.2.2 用药组

在闭经期或者月经第2日起，在C C用药时加服50～100mg克罗米芬，用超声监测卵泡生长情况，待卵泡直径≧18 mm后肌注HCG5000～10000U，观察排卵情况。

1.3 疗效评定标准

① 血清学检查高雄性激素， ② 超声检查卵巢体积＞10mL，直径在2～8 mm卵泡＞12个，③不排卵；以上有两项符合，排除其他疾病，确诊PCOS。

1.4 统计学方法

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用x2检验，差异有统计学意义（P＜0.05）[4]。

2 结 果

2.1 对比两组一般资料，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 比较两组窦卵泡数、排卵率和妊娠率

手术组治疗后优于用药组。差异有统计学意义

（P＜0.05）。

表1 对比两组一般资料

表2 比较两组治疗后窦卵泡数、排卵率和妊娠率 [n（%）]

排卵率=(原发不孕排卵恢复+继发不孕排卵恢复)/组总例数；妊娠率=（原发不孕成功受孕+继发不孕成功受孕)/组总例数；

手术组经过介入治疗后，44例的原发不孕，有20例45.45%窦卵泡数下降到10个或者以下，其中，17例38.64%排卵恢复，成功受孕16例36.36%，其中单胎11例，双胎3例，三胎1例，宫外孕1例，正常妊娠15例。26例继发不孕，有11例42.30%窦卵泡数下降到10个或者以下，其中，10例38.46%排卵恢复，成功受孕9例34.61%，其中单胎7例，双胎1例，宫外孕1例，正常妊娠8例。原发不孕具有36.36%的受孕成功率，继发不孕具有34.61%受孕成功率。

用药组经过用药治疗后，40例的原发不孕，有15例37.50%窦卵泡数下降到10个或者以下，其中，14例35%排卵恢复，成功受孕9例22.5%，其中单胎4例，双胎1例，三胎1例，宫外孕1例，正常妊娠6例。30例继发不孕，有10例30.3%窦卵泡数下降到10个或者以下，其中，10例30.30%排卵恢复，成功受孕6例20%，其中单胎4例，双胎1例，宫外孕1例，正常妊娠5例，原发不孕具有22.5%的受孕成功率，继发不孕具有20%受孕成功率。

手术组原发不孕受孕率36.36%继发不孕受孕率34.61%显著比用药组原发不孕受孕率22.5%继发不孕受孕率20%优越，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨 论

多囊卵巢综合征（PCOS）的基本特征是长期无排卵与高雄激素血症。是一种妇科内分泌素乱性疾病[4]。患者雄性激素过多进入卵巢是长期不排卵的原因。高雄激素可转变为雌酮，LH水平在其刺激下增长，FSH水平在其刺激下降低，抑制卵泡发育。促排卵治疗PCOS引起的不孕是以往主要治疗方式，如今认为人为卵泡穿刺帮助排卵对治疗PCOS引起的不孕有较好的前景。

此次研究，手术组原发不孕、继发不孕受孕率显著比用药组原发不孕、继发不孕受孕率优越，差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上，采用经阴道超声引导下卵泡穿刺介入治疗PCOS。该操作简单、方便、费用低，容易使患者接受，能提高妊娠率和排卵率，但成功率仍然不是很高，期盼能改善。

[1] 王 芳.经阴道超声引导下小卵泡穿刺治疗PCOS患者促排卵疗效分析[J].世界临床医学,2015,9(12)：234-235.

[2] 刘宏改,王 芳.经阴道超声引导小卵泡穿刺治疗PCOS排卵障碍及不孕症的发生[J].中国妇幼保健,2014,29(23):3802-3805.

[3] 杜彩英,刘利峰.卵泡穿刺术与来曲唑治疗多囊卵巢综合征疗效分析[J]. 浙江临床医学, 2015;4(2):290-291.

[4] 孙继芬,毛丽洁,王 芳.经阴道超声小卵泡穿刺治疗多囊卵巢综合征患者的护理[J].中国实用护理杂志,2014,30(22):33-34.

R271.14

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ISSN.2095-8803.2017.23.067.02