姜伯彬

（河北省霸州市妇幼保健院，河北 霸州 065700）

不同麻醉方法对高龄腹腔镜胆囊切除术患者的精神状态及胃肠动力影响的对比分析

姜伯彬

（河北省霸州市妇幼保健院，河北 霸州 065700）

目的不同麻醉方法对高龄腹腔镜胆囊切除术患者的精神状态及胃肠动力影响的对比分析。方法选取我院从2016年1月～2017年3月收治90例高龄腹腔镜胆囊切除术患者，分为3组，即A组30例患者，给予患者进行硬膜外复合全身麻醉，B组30例患者给予异丙酚全凭静脉麻醉组，C组30例，给予患者进行异氟醚吸静复合全身麻醉组。结果三组患者治疗后胃动素含量在术毕都高于入室与术后，差异有统计学意义（P＜0.05）， 三组患者在手术后6小时C组恶心与呕吐率显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），三组患者在首次排气时间与住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05）。结论给予患者进行不同麻醉方法，不会对患者围术期肛门首次排气与住院时间，其中硬膜外复合全麻及异丙酚全麻凭静脉全麻熟手的恶心与呕吐率较低，值得在临床上进行推广使用。

麻醉；腹腔镜术；胃动素：恶心

高龄患者在腹腔镜胆囊切除术具有对患者身体创伤小，在手术后恢复较快，但患者在麻醉后会对患者的胃动力产生影响，胃肠动力恢复较晚[1]，导致进食时间会延迟，从而增加伤口愈合与医疗费用[2]。我院自2016年1月～2017年3月共90例高龄腹腔镜胆囊切除术患者，进行不同的麻醉方法。现将临床资料与结果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从2016年1月～2017年3月，我院共收90例高龄腹腔镜胆囊切除患者，A组30例患者，男性15例，女性15例，给予患者进行硬膜外复合全身麻醉，年龄22～52岁，平均(36.5±1.8)岁，平均体重为（56.28±10.12）kg，平均身高（162±3.34）cm，手术时间是（52.5±21.1）min，气腹时间是（42.1±18.1）min，芬太尼用量是（8.1±0.5）μg/kg，B组30例患者，男性16例，女性14例，给予异丙酚全凭静脉麻醉组，年龄22～52岁，平均(36.5±1.8)岁，平均体重为（56.72±11.21）kg，平均身高为（161±3.25）cm，手术时间是（57.1±25.8）min，气腹时间是（44.4±20.3）min，芬太尼用量是（8.5±0.4）μg/kg,C组30例，男性14例，女性16例，给予患者进行异氟醚吸静复合全身麻醉组，年龄22～52岁，平均(34.5±2.8)岁，平均体重为（55.72±11.24）kg，平均身高为（161±3.25）cm，手术时间（58.2±12.1）min，气腹时间（12.3±0.6）min，芬太尼用量是（8.3±0.6）μg/kg[3]。

1.2 麻醉方法

在麻醉前给予患者进行常规注射苯巴比妥钠与阿托品，均进行气管插管全麻，三组患者采用同样的麻醉诱导，咪唑安定，0.10 mg/kg，芬太尼8 μg/kg。

A组在患者T9～10脊间隙进行硬膜外穿刺，在侧支管5厘米处，主色利多卡因与丁卡因的混合液，在确定硬膜外阻滞后，进行局部麻醉，然后调整麻醉平面，在T4～12进行全麻诱导。给予患者进行麻醉维持，在首次剂量半小时后，追加局麻药物，在手术时间大于1小时后，给予适量的咪唑安定进行镇静。

B组给予患者麻醉，具体方法是微量泵持续输注异丙酚5 mg/kg.h-1，给予注射酚酞尼，维库溴铵维持麻醉状况。

C组给予患者持续吸入异氟醚，然后注射芬太尼与维库溴铵维持麻醉状况。

1.3 监测指标

血浆胃动素，在患者进入手术室5分钟后，在手术后拔除气管导管5分钟后、24小时，48小时，从肘正中静脉抽取血液2 ml，进行离心，放入-20℃保存，采用放射免疫分析法检测胃动素含量[4]。记录术后48小时出现恶心与呕吐发生率及肛门所用排气时间与住院时间[5]。采用精神检查状况表对患者精神进行评估[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义[7]。

2 结 果

2.1 三组患者胃动素结果结果

三组患者治疗后胃动素含量在术毕都高于入室与术后，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者LC不同围术期不同时点胃动素含量（pg/ml，±s）

表1 两组患者LC不同围术期不同时点胃动素含量（pg/ml，±s）

组别 n 入室 术毕 术后24小时 术后48h A组 30 266.78±70.28 313.94±69.02 276.91±87.85 261.64±88.36 B组 30 268.71±76.48 321.56±70.78 271.86±81.92 265.65±90.57 C组 30 289.56±74.69 370.07±83.92 305.01±98.41 289.56±90.71

2.2 各组恶心与呕吐发生率的结果

三组患者在手术后6小时C组恶心与呕吐率显著高于A、B组，数据差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组恶心与呕吐发生率的结果

2.3 各组首次排气与住院时间的结果

三组患者在首次排气时间与住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 各组恶心与呕吐发生率的结果

2.4 三组患者精神状态的评估

三组患者在首次排气时间与住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05），见表4。

表4 三组患者精神状态的评估

3 讨 论

高龄腹腔镜胆囊切除患者由于患者年龄大，其器官功能减退，在手术时二氧化碳人工气腹造成血症与心律失常，所以给予患者进行气管插管全麻相对安全[8]，但是因为高龄高年患者患有糖尿病、肺气肿、高血压等，容易在全麻诱导插管时出现呼吸道感染、脑血管出血及高血压危象，而且患者对全麻药物敏感高，体内药物代谢慢，在进行手术自主呼吸恢复较慢，在拔管后延迟可能造成脱机困难的状况，需要使用呼吸机支持。胃动素是一种胃肠激素，具有调节胃肠运动，促进胃肠蠕动的功能，胃动素与恶心、呕吐有着密切的联系，三组患者治疗后胃动素含量在术毕都高于入室与术后，差异有统计学意义（P＜0.05），三组患者在手术后6小时C组恶心与呕吐率显著高于A、B组，差异有统计学意义（P＜0.05），三组患者在首次排气时间与住院时间，差异无统计学意义（P＞0.05）。

以上所述，给予患者进行彩色多普勒超声检测，可以观测出淋巴结内血流与增生坏死的状况，为腋窝淋巴结提供依据，值得在临床上进行推广使用。

[1] 陈 适,彭秀兰,易能芬.不同麻醉方法对老年腹腔镜胆囊切除术患者应激反应的影响[J].浙江创伤外科,2016,21(2):390-392.

[2] 王敬秋.研究不同麻醉方式对于腹腔镜胆囊切除术糖尿病患者术中血糖产生的影响[J].糖尿病新世界,2016,19(12):122-123.

[3] 李树敏.不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].浙江创伤外科,2016,21(5):981-982.

[4] 刘 涛.探讨不同全身麻醉方法对腹腔镜胆囊切除术后早期认知功能的影响[J].中国医药指南,2016,14(19):121.

[5] 张云龙.用不同的麻醉方案实施腹腔镜胆囊切除术对患者术后早期认知功能的影响[J].当代医药论丛,2017,15(8):76-77.

[6] 席 锐,李晓涛,吕 毅.腹腔镜胆囊切除术患者围术期创伤应激与胃肠动力相关指标的变化观察[J].中国医药科学,2016,6(18):7-10.

[7] 崔贺华,刘云贺,何笑雨.二氧化碳气腹压对行腹腔镜胆囊切除术患者血流动力学及胃肠功能影响[J].新乡医学院学报,2016,33(4):321-324.

[8] 康向武,孙卫国.全麻联合硬膜外麻醉与单纯全麻应用于腹腔镜胆囊切除术的对比研究[J].宁夏医学杂志,2016,38(2):154-155.

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ISSN.2095-8803.2017.23.052.02