许姗姗

（山西省芮城县人民医院，山西 运城 044600）

产科出血性休克的临床原因及治疗措施

许姗姗

（山西省芮城县人民医院，山西 运城 044600）

目的讨论产科出血性休克的临床原因及治疗措施。方法现随机选取2015年3月～2016年8月我院产科收治的出血性休克患者65例作为研究对象，对其资料进行回顾性分析。结果造成出血性休克的主要原因是宫缩乏力、生殖道裂伤、凝血功能障碍、子宫局部因素以及胎盘因素等，经过临床积极抢救后，所有患者均抢救成功，其中3例患者采取经腹腔子宫次全切除术，1例患者采取经腹腔子宫全切术，全部患者均抢救成功。结论宫缩乏力、羊水栓塞、胎盘因素等是产科出血性休克的主要原因。根据产妇的出血情况采取相应的治疗措施后，患者临床症状得到了缓解，提升了产妇的生活质量，降低了产妇的死亡率。

休克；产科；临床原因；治疗措施

产科出血性休克是临床上较为常见一种并发症，对产妇的健康和生命造成了严重的威胁。一般情况下，产妇失血越多，休克的可能性就越大[1]，所以了解出血性休克的原因，有助于医护人员在分娩过程中积极采取有效的治疗措施，减少产妇病死率。临床上很多医护人员对于产后出血警惕性较低，导致临床判断不准确，患者出现失血性休克[2]，在本次调查中对2015年3月～2016年8月我院产科收治的65例出血性休克患者资料进行回顾性分析，详情如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现随机选取2015年3月～2016年8月我院产科收治的出血性休克患者65例作为研究对象，年龄21～34岁，平均年龄（27.5±3.6）岁，出血量760～1000 ml30例，1000～1900ml10例， 1900～3400 ml15例，3400～7000 ml 10例；产前出血10例，产后出血55例；经产妇48 例，初产妇17例；引产史30例，流产史20 例，既有引产史又有流产史8 例，既无引产史也无流产史7例。

1.2 出血原因

通过多患者临床症状的分析和总结，发现主要有以下几种原因，生产时子宫收缩乏力、子宫局部因素、生殖道裂伤、凝血功能障碍、胎盘因素。子宫收缩乏力是多种因素中最常见的也是最主要的因素，占据了发病原因的53.84%。子宫畸形、子宫过度膨胀、渗血以及子宫肌肉水肿等情况为子宫局部因素；会阴部撕裂伤、阴道以及宫颈的撕裂以及子宫下段裂伤是常见的生殖道裂伤；生产后胎盘异常剥离、胎盘剥离不全、胎盘植入、胎盘粘连以及胎膜残留等构成了胎盘因素[3]；凝血功能降低主要包括血小板减少症、肝脏疾病、妊娠期高血压以及死胎继发DIC。

1.3 治疗措施

产科出血一旦发生，治疗上要把握一个“早”字，早发现，早处理，针对出血原因止血。子宫收缩乏力所致出血：按摩子宫；运用宫缩剂（缩宫素，卡前列甲酯栓，卡前列素氨丁三醇等）；宫颈填塞；B-Lynch缝合术；结扎盆腔血管等。胎盘原因所致出血：如果胎盘滞留或胎盘部分残留，探查宫腔，人工剥离胎盘。可疑胎盘植入者，如患者出血量少，给予甲氨蝶呤治疗，彩超动态观察。如出血量多，病情重者或保守治疗无效则行病灶切除术或子宫切除术。软产道损伤所致出血，原则是按解剖层次缝合裂伤。凝血功能障碍患者尽快输血，血浆，补充血小板，纤维蛋白原，凝血酶原复合物，及凝血因子。产科出血性休克对症止血同时，保暖，吸氧，行中心静脉穿刺。一则建立静脉通道，二则测量中心静脉压，指导输血、补液。快速补充晶体平衡液，输血，输新鲜冷冻血浆，纠正低血压，必要时应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。抢救同时防肾衰并注意保护心脏，必要时运用强心药物和利尿剂。抢救过程随时监测血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质及血气检查，并给予大剂量广谱抗生素预防感染。如积极治疗出血难以控制则需切除子宫保全患者生命。

2 结 果

2.1 产科出血性休克的原因分析

通过研究发现，凝血障碍、宫缩乏力、胎盘因素、产道损伤是导致产科出血性休克的主要临床原因，见表1。

表1 产科出血性休克的原因分析 [n（%）]

2.2 出血与休克的关系

通过调查发现出血量与休克的发生呈正相关，随着出血量的增加，发生休克的几率越大。出血量在760～1000 m患者出现休克4例13.33%， 1000～1900 ml患者出现休克3例30.00%， 1900～3400 ml患者出现休克10例66.66%，3400～7000 ml患者出现休克 8例80.00%。

2.3 治疗效果

参与本次调查的65例患者经过治疗后，全部患者均抢救成功 ，其中3例患者行经腹腔子宫次全切除术，占4.61%，1例患者行经腹腔子宫全切术，占1.18%；另外有1例患者由于宫颈裂伤比较严重，大量出血，经过宫颈裂伤缝合术及宫腔填塞治疗抢救成功，65例患者无1例发生死亡。

3 讨 论

休克是指由于急性循环障碍使组织血液灌流量严重不足，以致各重要器官和细胞功能代谢发生严重障碍的全身病理过程。产科中产妇的情况比较复杂，出血是具有量大并且突然的特点，一旦发病需要及时的采取治疗措施，防止病情恶化。经过本次调查后发现，造成产科出血性休克的主要原因是宫缩乏力、生殖道裂伤、凝血功能障碍以及胎盘因素等等，并且宫缩乏力是较为常见的一种致病因素，当出现宫缩乏力时会出现子宫体变大，松软，并且在宫缩时出现暗红色阴道流血，生产后胎盘排出异常，主要以胎盘滞留和胎盘部分残留较为常见，产道裂伤后患者出现持续性鲜红色流血，其与休克的发生关系并不明显，其中出血量与休克的发生呈正相关，随着出血量的增加，发生休克的几率越大。临床医生通过观察失血性休克产生的原因，对疾病采取有效治疗措施，掌握治疗方法，提升治疗有效率。尤其针对于医疗条件较差的乡镇医院妇产科，值得学习和应用。本次参与的65例患者中，经过临床积极抢救后，所有患者均抢救成功，其中3例患者行经腹腔子宫次全切除术，占4.61%；1例患者行经腹腔子宫全切术，占1.18%；另外有1例患者由于宫颈裂伤比较严重，大量出血，经过宫颈裂伤缝合术及宫腔填塞治疗抢救成功，65例患者无1例发生死亡。说明采取治疗措施后，效果良好。综上所述，宫缩乏力、凝血功能障碍、生殖道裂伤、胎盘因素等是产科出血性休克的主要原因。根据产妇的出血情况采取相应的治疗措施后，患者临床症状得到了缓解，提升了产妇的生活质量，降低了产妇的死亡率。

[1] 刘 颖.60例产科出血性休克的急救及分析[J].齐齐哈尔医学院学报,2012(09):1157.

[2] 王 娟.产科出血性休克30例相关因素分析及干预措施[J].中国社区医师:医学专业,2012(14):154-155.

[3] 高 颖.产科出血性休克的临床因素分析及治疗措施[J].中国实用医药,2015(12):265-266．

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ISSN.2095-8803.2017.23.045.02