杨 琴

（四川省第五人民医院/四川大学华西医院老年医学中心妇科，四川 成都 610031）

雌三醇乳膏在绝经后妇女阴道镜检查中的应用

杨 琴

（四川省第五人民医院/四川大学华西医院老年医学中心妇科，四川 成都 610031）

目的探讨雌三醇乳膏在绝经妇女阴道镜检查中的应用效果。方法选取2015年3月～2016年2月我院收治的自然绝经后妇女（具有阴道镜检查指征）124例为研究病例，分别观察使用雌三醇乳膏前后，患者疼痛程度评分、患者对检查满意度、阴道镜检查暴露情况、阴道镜检查出血情况、鳞柱交界可见情况。结果使用雌三醇乳膏后行阴道镜检查，患者疼痛程度评分、对检查满意度、阴道镜检查暴露情况、出血情况、鳞柱交界可见情况均优于使用前，且两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论阴道镜检查前使用雌三醇乳膏有利于改善阴道镜图像质量，提高检查可信度，减轻患者疼痛，提高满意度及依从性。

雌三醇乳膏；阴道镜；绝经妇女

绝经后阴道宫颈鳞状上皮变薄，细胞内糖原含量减少，阴道乳酸杆菌减少，阴道PH值升高，导致菌群失调，阴道微生态被破坏，增加了HPV感染的机会，所以统计学显示HPV的感染在55岁以上人群中又出现一个感染高峰，HPV感染与女性下生殖道肿瘤有直接关系，故绝经后妇女为下生殖道癌变的高发人群，阴道镜是诊断下生殖道早期癌及癌前病变的有力工具。绝经后妇女卵巢功能逐渐衰退，雌激素分泌减少，导致泌尿、生殖器官的逐渐萎缩，阴道分泌物减少以及阴道内酸碱失衡，从而降低了生殖器官的屏障作用[1]。患者常出现阴道干涩、感染，外阴瘙痒，性交困难、出血、疼痛，以及尿频、尿急、尿痛等症状，严重影响绝经后妇女的生活幸福感。且多用雌激素、甲硝唑、乳酸菌等激素或局部药物治疗[2]，其中雌三醇乳膏是较为常用的雌激素制剂，既可用于治疗，也可用于萎缩性宫颈片的辅助诊断。本研究通过比较患者使用雌三醇乳膏前后阴道镜的检查差异，来探讨雌三醇乳膏在绝经后妇女阴道镜检查中的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年3月～2016年2月我院收治的自然绝经后妇女（具有阴道镜检查指征）124例为研究病例，年龄为49～73岁，平均年龄（63.4±0.6）岁，绝经年限为3～24年，平均绝经年限（11.2±1.5）年。

1.2 方法

1.2.1 纳入及排除标准

以绝经时间大于1年；具有阴道镜检查指征，如细胞学为HSIL、ASC-H、AGC或细胞学为ASCUS、LSIL伴HPV阳性，高危HPV持续阳性一年以上，HPV16、18阳性，治疗后细胞学异常或HPV阳性，病史或临床体征可疑等作为纳入标准[3]。排除对雌三醇乳膏任一成分过敏者；雌激素依赖者；静脉或动脉血栓栓塞性疾病患者；可能或患有乳腺癌、雌激素依赖肿瘤患者；肝功能损害患者以及未明原因阴道出血患者[4]。

1.2.2 用药方法

使用欧维婷雌三醇乳膏（15 mg/15 g/支，批准文号H20140803，生产厂家为Organon （Ireland） Ltd.（爱尔兰）），第一次阴道镜检查后，第二次阴道镜检查前两周，每晚睡前通过给药器阴道内给药0.5 g，每天一次。

1.3 观察指标

雌三醇乳膏使用前后，比较患者阴道镜检查情况，包括患者疼痛程度评分、对阴道镜检查满意度、阴道镜检查暴露情况、出血情况、鳞柱交界可见情况。

1.4 统计学方法

使用SPSS 16.0进行数据统计处理，采用t检验及x2检验。P＜0.05表示比较具有统计学差异。

2 结 果

2.1 患者疼痛评分及检查满意度

研究发现，使用雌三醇后进行阴道镜检查，患者疼痛评分、对检查满意度均优于使用前，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 阴道镜检查暴露情况、出血情况及鳞柱交界可见情况

研究发现，使用雌三醇后进行阴道镜检查，阴道镜检查暴露情况、出血情况、鳞柱交界可见情况均优于使用前，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 患者疼痛评分及对检查满意度（±s）

表1 患者疼痛评分及对检查满意度（±s）

注：*P＜0.05，与用药前比较差异具有统计学意义。

项目n患者疼痛评分患者对检查满意度（%）用药前1247.42±0.8154.03用药后1244.56±0.93*71.77 t或x225.82338.3634 P 0.00000.0038

表2 阴道镜检查暴露、出血比例及鳞柱交界不可见度比例（n，%）

3 讨 论

阴道镜作为下生殖道癌前病变早诊早治的重要手段，她在细胞学—阴道镜—组织病理学“三阶梯”诊断中起到了关键的桥梁作用。阴道镜检查的目标：子宫颈、阴道、外阴以及肛周的视诊；识别转化区以及鳞柱交接部；明确阴道镜检查是否充分；识别和评估病变的大小、形态、轮廓、位置、范围；宫颈管取样（妊娠女性除外）；识别病变并在病变处活检；结合细胞学检查结果、阴道镜拟诊及宫颈组织学结果安排适当的治疗及随访计划。然而绝经后妇女卵巢功能衰退，雌激素分泌减少，可增加阴道感染风险，同时阴道粘膜变薄，皱襞消失，分泌物减少，宫颈及阴道萎缩变硬，弹性降低甚至消失，上皮细胞内糖原含量减少，上皮变平滑、菲薄，宫颈阴道表面细小血管多，上皮可呈点状出血甚至块状脱落，在进行阴道镜检查时影响观察，表现如下：阴道萎缩狭窄不易暴露；鳞柱交界内移，多为3型转化区，阴道镜检查不充分；醋酸白上皮变薄，降低了醋白上皮对CIN诊断的敏感性；碘不着色，碘染作用降低；易出血，阴道镜检查不满意，影响异常血管的判读；活检不易操作，宫颈管狭窄甚至粘连，颈管搔刮困难，不利于病情诊断；同时患者疼痛严重，甚至难以忍受，检查满意度低。

本研究分别观察绝经后妇女使用雌三醇乳膏前后行阴道镜检查对疼痛程度评分、对检查的满意度，阴道镜检查暴露情况、出血情况、鳞柱交界可见情况。结果发现使用后患者疼痛程度、满意度、阴道镜检查暴露情况、出血情况、鳞柱交界可见情况均优于使用前，且两者比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。说明行阴道镜前使用雌三醇乳膏有助于改善阴道镜图像质量，提高检查可信度，减轻患者疼痛程度，提高满意度及依从性。

[1] 黄晓玲,林云霞,米贤军.自然绝经后妇女泌尿生殖系统疾病症状分析与诊治[J].中国煤炭工业医学杂志,2008,11(4):448-450.

[2] 韩晓玲.老年性阴道炎药物治疗的研究进展[J].中国老年保健医学,2013,11(6):68-69.

[3] 章文华.阴道镜检查在宫颈病变筛查中的应用及注意事项[J].中国医刊,2007,42(8):23-26.

[4] 李胜梅,龚 衍.雌三醇乳膏用于绝经后妇女取环的临床效果观察[J].四川医学,2012,33(8):1394-1396.

Application of Estriol Cream in colposcopy of postmenopausal women

YANG Qin
(Fifth People′s Hospital of Sichuan province/Department of Geriatrics,West China Hospital,Sichuan University,Sichuan Chengdu 610031,China)

ObjectiveTo investigate the effect of estriol cream on colposcopy in postmenopausal women.MethodsAll the 124 cases of natural menopausal women with colposcopy were selected.Before and after the use of estriol cream,the scores of patients′ pain were observed.The patients were examined for satisfaction,colposcopy and colposcopy.,Scales at the junction of the situation can be seen.ResultsThe use of estriol cream after colposcopy,the patient′s pain score,the satisfaction of the examination,colposcopy exposure,bleeding,scaly column junctions were better than before use,and the difference between the two statistically significant (P＜0.05).ConclusionColposcopy before use of estriol cream is conducive to improving the quality of colposcopy images,improve the credibility of the examination,reduce patient pain,improve satisfaction and compliance.

Estriol cream; Colposcopy; Menopausal women

R711

A

ISSN.2095-8242.2017.055.10699.02

本文编辑：王雨辰