蒋兆楠

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院, 北京, 100026)

循证护理干预措施在预防妊娠高血压综合征产妇产后出血中的应用

蒋兆楠

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院, 北京, 100026)

循证护理干预; 妊娠高血压综合征; 产后出血

妊娠高血压综合征是一种妊娠期常见并发症，多发生于20周后[1]。妊娠高血压综合征常并发全身多脏器功能损伤，可引发孕妇血压水平升高、蛋白尿、水肿等，产后易出现子痫、出血等并发症，对产妇身心健康造成严重的影响[2-3]。目前，多通过降压药的方式调控妊娠高血压综合征患者的血压，改善产妇临床症状。但妊娠期妇女长期进行药物治疗，将影响胎儿身心发育[4]。本研究探讨循证护理干预措施在预防妊娠高血压综合征产妇中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年8月—2016年11月在本院进行治疗的妊娠高血压综合征患者94例纳入研究，按护理方式不同分为2组各47例。对照组年龄20～35岁，平均(27.78±5.78)岁; 孕周34～40周，平均(37.37±2.37)周; 初产妇31例，经产16例。观察组年龄20～36岁，平均(27.81±5.79)岁; 孕周34～40周，平均(37.35±2.34)周; 初产妇30例，经产妇17例。2组一般资料(年龄、孕周等)，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[5]: 均符合妊娠高血压综合征的诊断标准; 自愿签署知情同意书者; 合并上腹部不适者。排除标准[6]: 严重心肝肾等相关疾病者; 精神及心理疾病者; 意识及认知障碍者。

1.2 方法

对照组患者行以入院时常规检查、基础血压控制、提醒用药等为主要内容的常规护理措施。观察组在对照组护理基础上实施以循证问题、循证支持及循证实践为主的循证护理干预措施。

1.2.1 循证问题: 护理人员与入院后的患者进行交流和沟通，并采用相关的调查表调查患者相关情况，同时对患者生命体征进行全面检查[7]。

1.2.2 循证支持: 根据患者填写的调查表评估患者病情，并按照患者实际情况，制定针对性护理方案[8]。

1.2.3 循证实践: ① 为患者提供舒适的住院环境，维持病房内空气流通，防止声音及不良光照刺激患者。② 为患者制定科学、合理饮食方案，多食易消化、无刺激及富含蛋白质的食物，并培养患者饮食习惯，少食多餐[9]。③ 对入院后患者实施健康教育，采用通俗易懂的语言向患者及家属讲解疾病临床症状、危害及预防等妊娠高血压相关知识，使患者全面正确的认知疾病，促进个人保健的意识提高。④ 密切监测患者生命体征、病情变故等情况。对入院后患者实施血压监测、眼底动脉变化检测及胎心监测等为主的生命体征监测，尽量消除妊娠高血压综合征的危险因素。为减少并发症发生，严密监视患者病情，根据患者实际情况及时调整护理及治疗方案。⑤ 护理人员主动与患者进行交流和沟通，了解引发患者不良情绪的主要原因，实施针对性心理干预。通过鼓励、安慰、沟通等途径开导和帮助患者解决问题，建立和谐的护患关系; 并耐心解答患者提出的问题，提高患者护理配合度[10]。⑥ 增加对分娩后巡视次数，对患者生命体征进行观察，对宫底进行定时按压，并对产后阴道流血是否凝固、颜色、流血量等进行观察; 鼓励产妇及时排空膀胱，协助产妇早期下床活动，排出恶露。

1.3 评价指标

① 血压水平[11]。分别于干预前及干预后采用标准水银血压计测量患者SBP、DBP水平。②SAS、SDS评分[12]。分别于护理前及护理后采用SAS、SDS评分评估患者焦虑及抑郁程度，得分越高表示焦虑及抑郁程度越严重。③ 出血量[13]。记录产妇产时及产后24 h出血量。④ 分娩结局。统计2组剖宫率及自然分娩率。

2 结 果

2.1 血压水平

干预后，观察组SBP、DBP水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组干预前后血压水平变化对比 mmHg

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 SAS、SDS评分

与对照组干预后比较，观察组SAS、SDS评分较低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组SAS、SDS评分 分

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 出血量

与对照组比较，观察组产时出血量及产后24 h出血量较低，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组出血量对比 mL

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 分娩结局

观察组剖宫产率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表4。

表4 2组分娩结局对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

循证护理干预是在现代医学模式基础上发展出来的新型护理模式，该模式以科学为基础，结合临床实践，并在专家意见及患者同意的前提下，制定合理的护理方案，可在最大程度上满足患者需求，改善患者预后[14]。

王红[15]研究表明，在妊娠高血压综合征患者治疗过程中实施有效的护理措施，可有效稳定患者血压，改善患者预后。本研究中，观察组SBP、DBP水平低于对照组，证实循证护理干预措施可有效控制患者血压水平，改善患者病情。循证护理干预措施采用调查问卷的形式了解患者存在的问题，并实施针对性护理措施; 循证护理干预措施通过健康教育使患者全面了解疾病相关知识，提高患者对产前检查及防治妊娠高血压综合征的重视程度，强化患者自我保健及治疗的意识，有效控制患者血压水平[16]。本研究结果显示，观察组SAS、SDS评分低于对照组，证实循证护理干预措施可有效改善患者焦虑、抑郁程度，提高治疗效果。

本研究中，观察组产时出血量较对照组减少，剖宫产率降低，表示循证护理干预措施可有效减少产时出血，提高自然分娩选择率。循证护理干预措施可通过饮食指导为患者提供合理的饮食方案，补充患者营养，少食多餐，减少因产时能量不足造成的宫缩乏力引发的剖宫产，同时密切监测产妇各项生命体征，减少异常情况发生，进而减少产时出血量，降低剖宫产率。本研究结果中，观察组产后24 h出血量少于对照组，提示循证护理干预措施可预防产后出血，改善患者预后。因使用硫酸镁等解痉药及抑制宫缩的药物，将使产妇产后出现产后子宫收缩乏力，进而造成患者产后子宫复旧效果不理想，增加产后出血量。循证护理干预措施有机结合护理实践及护理研究，减少护理工作的主观性及盲目性，制定最佳的护理方案，并实施护理实践指导，提高护理效果，稳定病情发展，进而改善患者预后; 同时，循证护理干预措施在产妇分娩后增加巡视次数，密切观察产妇生命体征，定时按压宫底，并观察产后阴道流血是否伴有凝固、颜色、流血量等情况，协助产妇早期下床活动，排除恶露，并建议产妇及时将膀胱排空，有效减少产后不良情况发生及产后出血量。

综上所述，循证护理干预措施可有效改善妊娠高血压综合征患者不良情绪，控制血压水平，减少产时出血量及剖宫产发生，预防产后出血。

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R 473.71

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1672-2353(2017)20-201-02

10.7619/jcmp.201720075

2017-05-02