郭玲娟

(江苏省溧阳市中医医院, 江苏 溧阳, 213300)

循证护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入水平及肺功能的影响

郭玲娟

(江苏省溧阳市中医医院, 江苏 溧阳, 213300)

目的探讨循证护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入水平及肺功能的影响。方法选取96例慢性阻塞性肺疾病患者根据随机数表法分为对照组与研究组，各48例。2组患者均接受常规氧气雾化吸入、止咳化痰、抗感染等常规治疗，对照组同时实施常规心理、饮食、用药等护理，研究组在此基础上开展循证护理干预。干预1个月后，比较2组患者护理后雾化吸入水平及肺功能、心理健康水平。结果护理后，研究组有效排痰时间、感染控制时间、痰鸣音消失时间均短于对照组(P<0.05); 护理1个月后, 2组FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于护理前，且研究组高于对照组(P<0.05); 护理1个月后, 2组SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组(P<0.05)。结论循证护理干预能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者的雾化吸入水平，改善肺功能，调节心理状态，值得临床推广。

循证护理干预; 慢性阻塞性肺疾病; 雾化吸入; 肺功能

慢性阻塞性肺疾病是常见的慢性进展型呼吸道疾病，发病率较高，持续发生的气流受限是其主要特征，患者常伴有程度不同的气道高反应性，病程长，患者需长期接受治疗，心理负担大[1]。氧气雾化吸入是临床治疗慢性阻塞性肺疾病的常用方法，其有效结合氧疗及给药、雾化，能扩张、湿化气管与支气管，增加气管黏膜的纤维运动，稀释呼吸道分泌物，进而帮助患者排痰，改善呼吸道、肺通气功能[2]。但因临床护理工作量大，护理人员宣教氧气雾化吸入知识有所欠缺，尤其是年资较低的护理人员多缺乏经验，而部分患者因高龄及记忆力减退，在掌握宣教内容方面准确性较低，导致患者无法规范、有效地接受雾化吸入治疗[3]。循证护理干预作为新型护理方法，能依据患者具体状况及需求、愿望，与护理人员相关临床经验结合进行综合考虑，制定出合理的护理方案、措施，为患者提供最佳、有效的护理服务[4]。本研究探讨了循证护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入水平及对肺功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2017年7月在本院接受诊治的96例慢性阻塞性肺疾病患者作为研究对象，纳入标准: ① 经临床检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，并接受雾化吸入治疗[5]; ② 无精神疾病、意识障碍，具备一定沟通、理解能力; ③ 无心血管疾病; ④ 本研究经本院伦理委员会批准; ⑤ 患者及家属对本研究均知情并签署知情同意书。排除标准: ① 重度慢性阻塞性肺疾病; ②存在精神异常、昏迷及认知障碍者[6]; ③重度营养不良者; ④ 无力咯痰者; ⑤ 非自愿参加者。根据随机数表法将96例患者分为对照组、研究组，各48例。对照组中，男25例，女23例，年龄40～80岁，平均(65.8±8.3)岁，病程1～16年，平均(8.9±3.5)年; 研究组中，男27例，女21例，年龄40～80岁，平均(66.3±7.5)岁，病程1～16年，平均(9.2±3.0)年。2组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 患者治疗期间均接受止咳化痰、抗感染、吸氧及平喘等对症治疗，同时行氧气雾化吸入，选用药物为200 mg沙丁胺醇联合500 μg异丙托溴铵、1 mg布地奈德，设置氧流量为5～6 L/min, 雾化时间为15～20 min/次; 指导患者取坐位、半卧位，深吸气、慢呼气交替循环。在此基础上，护理人员常规开展健康教育，指导患者氧气雾化吸入方法及时间、注意事项，并常规实施生活、心理及用药指导，根据患者心理状态进行心理疏导，使患者治疗信心和治疗依从性提升。

1.2.2 研究组: 在对照组治疗与护理基础上实施循证护理干预。① 健康教育: 向患者及家属解释可能引发慢性阻塞性肺病的原因，告知相关疾病知识，解释慢性阻塞性肺疾病的发生情况及治疗方法、注意事项; 重点讲解预后呼吸操实施的目的与意义，劝诫患者戒烟、戒酒。② 呼吸操: 针对患者病情及身体情况制定呼吸操，主要开展缩唇呼吸、腹式呼吸等相关呼吸肌功能锻炼，减少对患者肺功能、生活功能的不良影响。③ 饮食护理: 告知患者多摄入高蛋白、低脂肪、低盐及低糖等食物，多食新鲜水果及蔬菜、牛奶等食物，禁刺激性、辛辣食物。④ 心理干预: 正确评估患者心理状态，根据评估结果实施针对性心理疏导，及时与患者及家属进行有效沟通，给予患者更多照顾、关心，对患者存在的烦恼、苦闷进行正确疏导，鼓励家属参与护理工作，使患者获取更多的社会、家庭支持，提升治疗信心。⑤ 运动锻炼: 病情允许条件下，指导患者进行太极、气功等运动锻炼，并依据患者具体情况实施个体化耐力训练指导，控制运动强度在50%～70%, 20～30 min/次，每周3～4次。

1.3 观察指标

观察2组患者护理后雾化吸入水平及肺功能、心理健康水平变化。① 雾化吸入水平[7]: 根据患者有效排痰时间、感染控制时间、痰鸣音消失时间等情况进行评估。② 肺功能: 包括第1秒用力呼吸容积(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC指标，在护理干预前、干预1个月后用肺功能检测仪检测[8]。③ 心理健康水平: 采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)对患者护理前、护理1个月后心理健康水平进行评估[9], SAS与SDS均包括20项内容，每项内容用1～4分4级评分法表示，总分均为100分，评分越高表示患者心理健康水平越差。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 雾化吸入水平

护理干预后，研究组患者有效排痰时间、感染控制时间、痰鸣音消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

2.2 肺功能

护理干预1个月后, 2组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC水平均高于护理前，且研究组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

2.3 心理健康水平

护理干预1个月后, 2组患者SAS、SDS评分均低于护理前，且研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表1 2组患者干预后雾化吸入水平比较

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者护理干预前后肺功能情况比较

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

表3 2组护理干预前、后心理健康水平比较 分

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

近年来，慢性支气管炎、支气管哮喘等慢性呼吸道疾病的发生率呈逐年增长趋势[10]。研究显示，慢性呼吸道疾病发作次数较为频繁，若患者错过最佳治愈时间，易产生阻塞性肺疾病，并出现一系列生理、病理改变，导致患者气流受阻，并伴有咳嗽、咳痰及气短等临床表现[11], 重者甚至出现呼吸困难，堵塞气道，使肺、胸廓收缩力降低，无法全部排除肺泡内气体，引发低氧血症，进而影响患者生活质量[12]。

呼吸道雾化吸入疗法是临床治疗慢性阻塞性肺疾病的常用方法，能通过雾化装置使药物溶液分散为微小雾滴，并悬浮在气体内而进入呼吸道、肺内，进而对气道进行湿化，达到祛痰、解痉及消炎等局部及全身治疗效果[13-14]。在雾化吸入治疗过程中，患者常伴有胸闷及气短、喘息等相关症状，导致患者难以继续坚持治疗，临床疗效欠佳[15]，加之雾化吸入治疗具有特殊性，患者治疗接受度较低，故治疗期间积极开展有效合理的护理干预至关重要。对慢性阻塞性肺疾病患者实施常规护理往往效果欠佳，而循证护理干预作为新型护理模式，是以客观依据为主，主要遵循最佳证据相关新思想及新理念，由医学领域不断延伸至护理学领域，要求护理人员积极寻找临床实践中出现的问题，并对问题进行分析，结合临床经验、科研结果、患者需求，对患者实际情况予充分考虑，提供解决措施，依据护理人员具体能力制定并实施完整护理方案，提供个性化、人性化的综合性护理服务，提高护理质量[16]。本研究结果显示，护理干预后，研究组有效排痰时间、感染控制时间、痰鸣音消失时间均短于对照组，且研究组患者肺功能及心理健康水平改善效果均优于对照组，提示循证护理干预能有效改善患者临床症状及体征，提高慢性阻塞性肺疾病患者雾化吸入水平，改善患者肺功能，调节心理状态。分析原因是循证护理干预要求护理人员对患者心理变化情况进行评估与分析，与患者多沟通交流，实施针对性护理，帮助患者缓解焦虑、抑郁等情绪，提高治疗信心。

综上所述，循证护理干预能有效缓解慢性阻塞性肺疾病患者的临床症状、体征，缩短排痰及痰鸣音消失时间，提升感染控制效果和雾化吸入水平，改善患者肺功能，调节心理状态，值得在临床推广。

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Evidence-basednursinginterventioninimprovingthelevelofinhalationandlungfunctioninpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease

GUOLingjuan

(LiyangHospitalofTraditionalChineseMedicineinJiangsuProvince,Liyang,Jiangsu, 213300)

ObjectiveTo study the effect of evidence-based nursing intervention on improving the level of inhalation in patients with chronic obstructive pulmonary disease and its effect on lung function.MethodsA total of 96 patients with chronic obstructive pulmonary disease (COPD) who were treated in our hospital were selected as the subjects. According to the random number table method, these patients were divided into control group and study group, with 48 cases per group. The patients in the two groups

routine oxygen inhalation, cough and phlegm, anti-infection and other conventional treatment, the control group implemented routine psychological, diet, medication and other care, the study group was given evidence-based nursing intervention. After 1 month of intervention, the levels of inhalation and pulmonary function and mental health were compared between the two groups.ResultsAfter nursing intervention, the effective time of expectoration, infection control and phlegm disappeared time were lower in the study group than in the control group (P<0.05). The levels of FEV1, FVC, FEV1/FVC in the two groups were higher than intervention before and the study group was higher than that the control group after 1 month of nursing intervention, and the difference was statistically significant (P<0.05). After nursing intervention, SAS and SDS scores were lower than intervention before, and the study group was lower than that in the control group, and the difference was statistically significant (P<0.05).ConclusionEvidence-based nursing intervention can effectively improve the level of inhalation of patients with chronic obstructive pulmonary disease, improve lung function, adjust the psychological state, so it is worthy of clinical promotion.

evidence-based nursing intervention; chronic obstructive pulmonary disease; aerosol inhalation; pulmonary function

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-018-03

10.7619/jcmp.201720006

2017-08-12