郭梅芳, 徐宏伟, 高明芳, 龚玉燕, 苏红芬

(南京中医药大学附属昆山市中医医院 内窥镜中心, 江苏 昆山, 215300)

经鼻超细电子胃镜检查的护理干预

郭梅芳, 徐宏伟, 高明芳, 龚玉燕, 苏红芬

(南京中医药大学附属昆山市中医医院 内窥镜中心, 江苏 昆山, 215300)

经鼻超细电子胃镜; 经口普通胃镜; 胃镜检查; 护理干预

胃镜检查是诊断及治疗上消化道疾病的重要手段，但传统经口胃镜检查易造成患者出现恶心、呕吐等不良反应，尤其是体型消瘦的患者反应更为严重，患者较为痛苦，降低了配合度和依从性，进而对诊治的疗效产生较大影响[1-2]。经鼻胃镜检查术是目前临床上一种新的胃镜检查方法，主要运用超细胃镜通过鼻腔插入消化道来检查疾病，由于运用的超细胃镜较柔软，且经过鼻腔进入消化道，避开了对患者舌根的刺激，大大减轻了传统胃镜检查带来的痛苦，患者更易接受[3]。本研究选取胃镜检查患者405例随机分成经鼻超细胃镜检查和经口普通胃镜检查2组，全程给予合适的护理干预，现将2组检查操作时间、舒适度、满意度及接受能力报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年10月—2016年3月在本科接受胃镜检查的患者405例，其中男206例，女199例，年龄14～89岁，平均(52.0±15.1)岁，随机分为经鼻超细胃镜检查组(观察组)205例和经口普通胃镜检查组(对照组)200例。观察组中，男105例，女100例，年龄14～89岁，平均(53.4±14.2)岁; 对照组中，男101例，女99例，年龄16～88岁，平均(50.6±15.8)岁。2组患者性别、年龄比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。经鼻超细胃镜检查组使用FUJINON EG-530 NW超细电子胃镜进行检查(镜身长1 100 mm, 外径5.9 mm, 活检钳道内径2.0 mm), 经口普通胃镜检查组使用FUJINON EG-590 WR普通电子胃镜进行检查(镜身长1 100 mm, 外径9.6 mm, 活检钳道内径2.8 mm)。2组患者胃镜检查均由同一位医生操作，专科护士配合。

1.2 检查方法

检查前，患者常规禁食12 h, 禁水4 h, 术前15 min口服消泡剂。观察组先做好鼻腔表面麻醉，嘱患者取左侧卧位，使用FUJINON EG-530 NW超细电子胃镜经一侧鼻腔插入，循腔进镜，尽量选择中鼻道进镜，通过后鼻道至咽部选择一侧梨状窝滑入食道后完成胃镜检查。对照组先做好咽部表面麻醉，同样取左侧卧位，使用FUJINON EG-590 WR普通电子胃镜经口咽部进入食道进行检查。

1.3 护理干预方法

1.3.1 检查前护理干预: ① 首先了解患者有无过敏史及胃镜检查禁忌证，观察组更要了解患者有无鼻中隔弯曲、鼻息肉、急性鼻黏膜炎症、鼻衄等鼻腔疾病及鼻腔手术史。②术前向患者及家属做好解释工作，告知胃镜检查的必要性及重要性、胃镜检查的操作流程及配合要领，缓解其紧张及恐惧心理，提高其对检查的顺应性。观察组还应告知超细胃镜镜身纤细柔软且操作中不接触舌根部，可避免普通胃镜检查出现的恶心、呕吐、呛咳及咽部不适等症状，取得患者配合。③ 对照组常规于检查前10～20 min给予利多卡因胶浆10 mL/支，指导其用吸管吸入口咽部，含5～10 min后咽下，起到咽部表面麻醉及消泡作用。观察组应由专科护士指导患者用鼻哈气于弯盘表面，根据出气量大小来衡量鼻孔大小，用于选择进镜鼻腔，并嘱患者取坐位，头微后仰，将2%盐酸利多卡因注射液5 mL+呋麻滴鼻液10 mL加入喷壶中，对预选好的鼻腔均匀喷洒，起到黏膜表面麻醉及收缩血管的作用。3～5 min后将涂有畅宁润滑剂的扩鼻套管轻轻插入鼻腔，用注射器抽取利多卡因胶浆2 mL缓慢从细管中注入，边打边慢慢地向外退出细管，留粗管在鼻腔停留2 min, 起到润滑及扩张鼻腔的作用。

1.3.2 检查中护理干预: 2组患者均取左侧卧位，于患者口角边放置一次性弯盘，防止检查过程中口水流出而污染衣物。协助患者解开衣领，放松裤腰带，取下义齿及眼镜，嘱后背靠紧床板，头微仰以方便医生进镜。在检查过程中，护士应站在患者头侧，用纱布蘸少许畅宁润滑镜身，以减少摩擦，当镜子靠近贲门时，嘱患者深吸一口气屏住，有利于贲门更好地舒展开，便于仔细观察食道下段及贲门口，若有口水者指导其自然流出，切勿吞咽，防止呛咳及影响视野[4]。检查全过程中，对照组只能通过手势向操作者传递信息，观察组可直接通过语言交流互相沟通，使操作者了解其感受，根据意见合理调整检查进度，并告知观察到的情况，取得患者的理解及支持，进而积极主动地参与检查，使胃镜检查顺利进行，缩短操作时间，提高检查成功率。

1.3.3 检查后护理干预: 检查结束后，2组患者均由治疗护士用纸巾擦净口鼻部分泌物。告知术后注意事项，嘱患者检查结束后2 h方可进食，以温凉、易消化软食为主，避免进食辛辣、刺激及油炸、坚硬食物，取病理组织者当天进流质或半流质饮食。巡回护士发放自制调查问卷表，由患者对检查过程中感受、检查满意度、检查后不适等进行评价，发放检查报告时收回调查表，回收率100%。对照组注意有无咽部疼痛、黏膜损伤及出血，稍有不适无需处理可自行缓解，疼痛严重者可口含润喉片数天后缓解; 观察组注意有无鼻腔疼痛、黏膜损伤及出血，少数患者出现鼻腔轻度疼痛，一般在检查结束后稍歇片刻即缓解，无需特殊处理，少量出血压迫鼻腔3 min左右即可止血，也有报道采用冷敷法[5]。出血量较多者，可用呋麻滴鼻液喷于患处，一般均可止血。

1.4 观察指标

① 检查操作时间; ② 患者对胃镜检查的接受度; ③不适反应发生程度[6]: Ⅰ级，患者没有特殊不适感; Ⅱ级，患者有轻度不适感，痛苦不甚明显; Ⅲ级，患者不适感较强烈，痛苦较明显; ④ 患者对胃镜检查的满意度, 4～5分为满意, 3分为基本满意, 1～2分为不满意，总满意率=(满意+基本满意)/总例数×100%。

2 结 果

观察组经鼻超细胃镜检查的平均操作时间为(4.83±1.92) min, 短于对照组经口普通胃镜检查的平均操作时间(6.18±1.63) min, 差异有统计学意义(P<0.05)。观察组有92%患者愿意接受复查，对照组仅28%愿意接受复查，观察组患者对胃镜检查的接受度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者在胃镜检查过程中恶心呕吐、鼻腔及咽部疼痛不适、黏膜损伤出血等不良反应的发生程度低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。观察组患者对胃镜检查的满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表1 2组患者不适反应发生程度比较 [n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

表2 2组患者胃镜检查满意度比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

胃镜检查诊断和治疗是消化内科重要的诊疗手段之一，已成为诊断消化系统疾病的常规方法[7]。经鼻超细电子胃镜的镜身纤细柔软，减少了对患者感官上的刺激，加之做好检查前宣教工作，可消除患者紧张、恐惧心理，提高对检查的接受力; 检查前充分准备，能有效提高检查的安全性和耐受性; 检查中恰当配合，能减轻患者不适，同时医生在操作胃镜时还可随时与患者交谈，询问其不适症状，使检查更加便利和安全，也加强了患者的积极主动参与意识，能更好地配合检查，有利于操作医生观察，缩短检查时间; 检查后细致观察，能及时发现患者不适，予以安慰及恰当处理，可减少检查后并发症的发生。

综上所述，经鼻超细电子胃镜检查较经口普通胃镜检查具有安全可靠、检查操作时间短且患者不良反应轻、耐受性好、满意度高、依从性高、愿意再次接受复查等优点，值得推广运用。

[1] 张汾燕, 付万发. 老年人经鼻胃镜与无痛胃镜检查临床对比研究[J]. 中国医药导报, 2013, 10(17): 69-70, 73.

[2] 俞建国. 经鼻胃镜检查的临床应用价值[J]. 胃肠病学, 2009, 14(7): 424-425.

[3] 程春生, 吴盛州, 张岖, 等. 经鼻胃镜检查的应用价值[J]. 现代消化及介入诊疗, 2009, 14(2): 113-116.

[4] 董萍, 张春云. 护理干预对老年患者行鼻胃镜检查的影响[J]. 齐鲁护理杂志, 2012, 18(1): 71-72.

[5] 江萌, 郑轶凡, 刘苇婧, 等. 120例经鼻胃镜检查的护理体会[J]. 赣南医学院学报, 2009, 29(4): 636-636.

[6] 徐辉, 陈虹彬, 蒋明德. 经口超细胃镜临床应用价值探讨[J]. 西南军医, 2007, 9(2): 1-2.

[7] 龙子义, 项立, 杨兵, 等. 无痛胃镜检查及其护理[J]. 护理研究, 2005, 19(6): 984-985.

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-154-02

10.7619/jcmp.201720053

2017-05-29