赵新召, 孔繁柯

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院, 北京, 100026)

综合护理干预对妊娠高血压患者血压及新生儿结局的影响

赵新召, 孔繁柯

(首都医科大学附属北京妇产医院 北京妇幼保健院, 北京, 100026)

目的探讨综合护理干预对妊娠高血压患者血压控制以及新生儿结局的影响。方法选择90例妊娠高血压孕妇按照随机数字表法分为观察组和对照组各45例，观察并比较2组孕产妇的收缩压、舒张压、平均动脉压、孕产妇结局以及新生儿结局。结果护理后，2组孕产妇的收缩压和舒张压均较护理前降低，且观察组较对照组降低更显著，差异有统计学意义(P<0.05); 护理后，2组孕产妇平均动脉压均较护理前降低，且观察组低于对照组(P<0.05); 观察组孕产妇子痫、先兆子痫、剖宫产、胎盘早剥以及产后出血的发生率均低于对照组(P<0.05); 观察组新生儿畸形、早产儿、低体质量儿、新生儿窒息以及新生儿死亡的发生率均低于对照组(P<0.05)。结论综合护理干预可有效改善和控制妊娠高血压患者血压，并改善妊娠结局。

妊娠高血压; 护理干预; 新生儿结局

妊娠期高血压是一种妊娠期独有的疾病, 多出现在育龄女性怀孕期间，发病率约占孕产妇的9.4%, 且近年来发病率呈现升高趋势[1]。妊娠期高血压多发生在女性怀孕5个月以上，主要临床症状为血压升高，出现不同程度水肿，尿蛋白大量增加，病情严重者甚至会出现抽搐、意识丧失、肾脏以及心脏功能减退等，严重威胁孕产妇以及胎儿的安全[2]。研究[3]显示，除给予妊娠高血压患者相应对症治疗外，积极优质的护理也可有效改善孕产妇以及新生儿结局，降低病死率。本研究对妊娠高血压患者应用综合护理干预模式后，取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年6月—2016年6月在本院治疗的90例妊娠高血压孕产妇作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各45例。对照组患者年龄22～43岁，平均(27.83±2.67)岁; 初产妇27例，经产妇18例; 孕周25～29周，平均(28.01±3.04)周; 观察组患者年龄21～44岁，平均(27.06±2.95)岁; 初产妇29例，经产妇16例; 孕周26～29周，平均(27.08±3.06)周。2组孕产妇在年龄结构、孕产次以及孕周等基本资料方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准[4]: ① 符合妊娠期高血压疾病诊断标准; ② 血、血生化、尿、便等常规检测正常。排除标准[5]: ① 合并较为严重的肝、肾、心疾病; ② 妊娠前有糖尿病、高血压病史; ③ 患免疫性疾病; ④ 认知以及精神障碍。本研究在医院伦理委员会批准和患者知情同意的前提下进行。

1.2 方法

对照组采用常规护理，根据孕产妇具体病情有目的地实施对症治疗，并讲解疾病相关注意事项。观察组采用综合性护理干预，具体包括: ① 健康宣教。采用孕期健康讲座、电子资料、书面资料以及影像资料等方式向妊娠高血压孕产妇患者讲解相关知识，使其了解孕期生理特点、可能出现的相关并发症、有效治疗方法等，确保孕产妇能积极配合治疗和护理，保持良好心态。制定健康作息时间表，适当进行户外活动，养成正确的坐卧姿势，以确保分娩过程安全以及分娩结局良好。② 心理干预。孕产妇在得知病情时大多会出现恐惧、紧张、焦虑、担忧等负面情绪，对治疗效果产生一定程度影响，因此适当实施心理干预具有充分的必要性。根据每位孕产妇的具体情况，通过心理评估实施针对性心理疏导，耐心解答各项问题，使其充分了解自身状况，缓解心理负担，相信治疗效果，提高配合度。③ 基础护理。密切关注和监测孕产妇的血压、尿量、呼吸等生命体征，了解其病情变化，以保证及时予以恰当的治疗和护理。④ 饮食指导。鼓励患者多食用蔬菜、水果以及钙质丰富的食物，保证每天摄取热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物比例适中，随时关注患者体质量变化。⑤ 用药指导。指导患者合理用药，对病情严重者可进行药物控制，同时注意增加维生素、钙质的摄入。⑥ 分娩护理。在孕产妇分娩期间，做好抢救器材及药物的准备工作，关注生命体征变化，发生异常时，及时报告并配合主治医师处理，尽可能减少不良妊娠结局。

1.3 观察指标

比较2组孕产妇的收缩压、舒张压、平均动脉压以及孕产妇结局、新生儿结局。

2 结 果

2.1 孕产妇护理前后收缩压和舒张压

护理前, 2组孕产妇的收缩压、舒张压比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，2组孕产妇的收缩压和舒张压均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组孕妇护理前后收缩压和舒张压比较 mmHg

与护理前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

2.2 护理前后平均动脉压

护理前，对照组孕妇平均动脉压为(86.21±4.04) mmHg, 观察组为(85.78±4.29) mmHg, 2组差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，观察组孕妇平均动脉压为(73.56±2.59) mmHg, 对照组为(79.83±5.41) mmHg, 2组均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

2.3 产妇妊娠结局

观察组孕产妇子痫、先兆子痫、剖宫产、胎盘早剥以及产后出血的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组产妇妊娠结局比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.4 新生儿不良状况发生情况

观察组新生儿畸形、早产儿、低体质量儿、新生儿窒息以及新生儿死亡的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组新生儿结局比较[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

妊娠高血压综合征简称妊高征，是一种较为常见的妊娠期并发症，指女性妊娠20周以后出现高血压、水肿、尿蛋白等一系列临床症状的疾病，严重时可导致孕产妇昏迷、抽搐乃至死亡，已成为孕产妇和围产儿死亡的主要病因。目前，临床多采用药物治疗妊娠期高血压综合征，但仍有部分患者由于精神或其他因素导致治疗效果不佳[6]。据相关研究[7]表明，优质护理在妊娠高血压的临床治疗中也具有重要意义。

妊娠高血压的病情发展由轻至重，如未能有效控制病情发展，会导致孕产妇出现子痫、剖宫产、胎盘早剥等不良妊娠结局，新生儿则可能出现早产、体质量过低、畸形、窒息及死亡等情况[8]。综合护理干预充分贯彻了以人为本的理念，根据患者具体病情实施细致周到的全方位护理，是一种高质量的护理模式[9]。传统的妊高症治疗和护理措施更多地关注于疾病的对症治疗，而忽略了患者的心理状态，以至于治疗效果欠佳，而综合护理模式则较好弥补了传统治疗和护理的不足，既有基础护理，也加强了对患者的健康宣教、心理指导、饮食用药指导等，通过改变患者的心理状态和自身免疫，达到了治疗效果的改善。

本研究结果显示，应用综合护理干预的观察组孕产妇护理后舒张压、收缩压以及平均动脉压均低于采用常规护理的对照组孕产妇，可见综合护理干预对妊娠高血压患者的血压控制效果显著。分析原因在于，综合护理干预通过对孕产妇病情进行科学评估和分析，制定合理的护理计划、饮食计划、健康宣教计划，加深了孕产妇对疾病的认知，同时结合每位患者的心理状态实施专业的心理指导，极大提高了患者对治疗和护理的依从性，改善了患者的负面情绪，因此能较常规护理更好地控制患者血压。本研究还显示，观察组孕产妇子痫、先兆子痫、剖宫产、胎盘早剥以及产后出血的发生率低于对照组，同时新生儿畸形、早产儿、低体质量儿、新生儿窒息以及新生儿死亡的发生率也低于对照组，表明综合护理干预改善妊娠结局的作用明显。

[1] 王聪, 史粉鸽. 妇产科妊娠高血压综合征患者的临床护理效果[J]. 吉林医学, 2014, 35(9): 1986-1986.

[2] 张洁. 综合护理干预对妊娠高血压疾病患者母婴结局和抑郁情绪的影响[J]. 齐齐哈尔医学院学报, 2014, 35(2): 285-286.

[3] 罗晓华, 王成亭. 综合护理在妊娠高血压综合征患者产后护理中的应用观察[J]. 中国医药指南, 2016, 14(16): 274-274, 275.

[4] 章淑萍. 护理干预妊娠高血压综合征的临床探究[J]. 吉林医学, 2014, 35(34): 7722-7723.

[5] 单娟. 整体护理模式应用于妊高征产妇对其疾病控制程度及胎儿结局的影响[J]. 国际护理学杂志, 2016, 35(10): 1315-1319.

[6] Ishimitsu T. Starting the new review series: Pregnancy-Induced Hypertension[J]. Hypertens Res, 2017, 40(1): 3-4.

[7] 陈春. 早期护理干预在改善妊娠高血压患者的妊娠结局中的应用效果[J]. 实用临床医药杂志, 2015, 19(16): 169-170, 173.

[8] 杜小花. 综合护理干预在妊娠高血压综合征患者围产期护理中的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(10): 121-123.

[9] Shaheen A, Nazli R, Fatima S. Adipokine Serum visfatin level in pregnancy induced hypertension and uncomplicatedpregnancy[J]. Pak J Med Sci, 2016, 32(6): 1419-1424.

Effectofcomprehensivenursinginterventiononbloodpressureandneonataloutcomesinpregnancy-inducedhypertensionpatients

ZHAOXinzhao,KONGFanke

(BeijingObstetricsandGynecologyHospitalAffiliatedtoCapitalMedicalUniversity,BeijingMaternalandChildHealthCareHospital,Beijing, 100026)

ObjectiveTo analyze the effect of comprehensive nursing intervention on blood pressure control and neonatal outcomes in patients with pregnancy induced hypertension.MethodsA total of 90 pregnant women with pregnancy-induced hypertension who were treated in our hospital were divided into observation group and control group according to the random number table method. Maternal systolic blood pressure, diastolic blood pressure, mean arterial pressure, maternal outcomes and neonatal outcomes were observed.ResultsAfter treatment, the systolic and diastolic blood pressure of the two groups were significantly decreased, and observation group was lower than the control group (P<0.05); After care, the average arterial pressure of the two groups were significantly reduced, and observation group was significantly lower than the control group (P<0.05); The rate of eclampsia, preeclampsia, cesarean section, placental abruption and postpartum hemorrhage in the observation group were significantly higher than that in the control group (P<0.05). The ratio of neonatal malformations, premature infants, low birth weight, neonatal asphyxia, and neonatal deaths in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05).ConclusionComprehensive nursing intervention can effectively improve and control the blood pressure of pregnant women with hypertension and improve their pregnancy outcomes.

pregnancy-induced hypertension; nursing intervention; neonate outcomes

R 473.71

A

1672-2353(2017)20-097-03

10.7619/jcmp.201720031

2017-04-27

首都医科大学附属北京妇产医院北京妇幼保健院青年学术委员会课题(FCYYQN—2015010)