刘 侠, 鲁 婧, 李 娟, 王 艳, 柯 嫦, 张 丽, 周 洪

(陕西省安康市中医医院 呼吸内科, 陕西 安康, 725000)

论著

5A护理干预在改善肺源性心脏病患者肺功能中的应用

刘 侠, 鲁 婧, 李 娟, 王 艳, 柯 嫦, 张 丽, 周 洪

(陕西省安康市中医医院 呼吸内科, 陕西 安康, 725000)

目的分析5A护理干预方法对肺源性心脏病患者戒烟成功率和肺功能的影响。方法回顾性分析132例有吸烟习惯的肺心病患者的临床资料，根据护理干预方法的不同将132例患者分为对照组和观察组，对照组62例患者给予常规护理干预，观察组70例患者在常规护理基础上采用5A护理干预法。对比2组戒烟情况、护理干预前后的肺功能情况以及对尼古丁的依赖性。结果观察组近期戒烟成功率、中期戒烟成功率、远期戒烟成功率高于对照组; 2组患者护理干预后的p(CO2)值与护理干预前降低、SaO2、p(O2)值与护理干预前比较差异有统计学意义(P<0.05); 观察组患者护理干预后p(CO2)降低程度、SaO2、p(O2)升高程度优于对照组; 观察组FTND评分平均值低于对照组。结论对肺心病患者实施5A护理干预，能使吸烟率降低，肺功能改善，建议推广应用。

慢性肺源性心脏病; 肺功能; 5A护理干预

吸烟是导致慢性肺源性心脏病，即肺心病，病情发展的主要危险因素[1-2]。对吸烟患者来说, 5A护理干预法是临床上常用的护理方法, 5A指询问、建议、评估、帮助和随访5个方面[3]。临床研究[4]证实，对吸烟的肺心病患者来说, 5A护理干预法可提高戒烟成功率。本组为了深入分析5A护理干预法用于肺心病患者戒烟的临床效果，将收治的132例有吸烟习惯的肺心病患者分组比较，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2013年3月—2014年3月肺心病患者132例，患者具有吸烟习惯，根据疾病史、临床症状、体征、心电图、超声心动图检查确诊，均为吸烟者，符合肺心病的诊断标准[5]。根据护理干预方法的不同分为对照组和观察组。对照组62例，男52例，女10例; 年龄25～78岁，平均(56.38±4.64)岁; 烟龄2～24年，平均(14.83±2.75)年; 吸烟量1～21支/d, 平均(12.7±2.6)支/d。观察组70例，男57例，女13例; 年龄27～79岁，平均(57.03±3.85)岁; 烟龄3～23年，平均烟龄(15.11±3.65)年; 吸烟量2～22支/d, 平均(13.6±2.1)支/d。2组患者的性别、年龄、烟龄、平均吸烟量均有良好的平衡性，无统计学差异(P>0.05)。本组排除肝肾功能严重障碍，冠心病高血压等心脏疾病，精神异常，意识障碍，恶性肿瘤以及脑血管疾病。本院伦理委员会批准本组研究的实施。所有患者家属都了解本组研究目的、护理干预方法，知情同意书已由患者及其家属签字。医院所有临床及护理资料均保密处理，充分尊重患者隐私。

1.2 方法

1.2.1 对照组: 实施常规护理，告知患者吸烟的危害，鼓励患者戒烟; 叮嘱患者在开始戒烟前加强体育锻炼，保持健康的生活方式; 对患者实施戒烟劝告，维持7d，如果患者仍无戒烟意识或实际行动则将劝告停止。

1.2.2 观察组: 在常规护理基础上采用5A护理干预法。① 询问: 对患者既往吸烟史进行问询，了解其戒烟意愿; 在患者入院时，护理人员与其沟通，了解其吸烟状况并将记录做详细做完整，然后调查和评估患者是否愿意戒烟。② 建议: 建议护理人员对每例吸烟的肺心病患者进行戒烟劝告，并明确限制戒烟时间，让所有临床工作人员为患者提供咨询，继续支持并鼓励戒烟。③ 评估: 评估肺心病患者戒烟情况，在抽取肺心病患者戒烟戒烟咨询意见后，分析其戒烟欲望，不想戒烟，应解释吸烟对其病情的影响，尤其是对心血管带来的伤害，同时告诉患者戒烟的好处，实施积极戒烟干预。④ 帮助: 对环境安全进行监控，帮助患者戒烟。明确规定在医院病房不容许吸烟，不能携带烟草制品，打火机等吸烟用品不不可以携带。为患者提供戒烟宣传资料，使患者对戒烟有一个明确的概念，帮助患者制定戒烟计划，将各种戒烟方法介绍给患者，将戒烟时间表确定下来。在戒烟过程中如果患者出现各种问题，要引导患者家属、朋友帮助其解决。对患者戒烟情况进行实时跟踪，对患者戒烟行为给予支持。⑤ 随访: 跟踪随访患者的戒烟情况，观察其戒烟效果。戒烟治疗期间，对患者随访的形式主要以电话随访为主，对其戒烟情况进行深入了解，了解患者在戒烟后得到的各种有利情况，了解患者在戒烟过程中遇到的各种问题。随访时间分为近期随访、中期随访和远期随访。近期随访: 患者戒烟1个星期、2个星期、1个月内进行随访，随访次数>6次; 中期随访: 患者开始戒烟后的6个月、7个月进行随访，随访次数>6次; 远期随访: 患者接受戒烟治疗1年内进行随访。随访后详细记录具体情况，并建立戒烟档案。

1.3 观察指标

比较2组患者的戒烟情况: 戒烟成功评价标准分为近期戒烟成功、中期戒烟成功以及远期戒烟成功。近期戒烟成功: 从第1天开始戒烟起，患者维持不抽烟20 d。中期戒烟成功: 从第1天开始戒烟起，患者维持不抽烟1年。远期戒烟成功: 从第1天开始戒烟起，患者维持不抽烟3年。比较2组患者护理干预前后的肺功能情况: 肺功能指标包括p(CO2)、SaO2以及p(O2)。比较2组患者对尼古丁的依赖性。采用尼古丁依赖检测量表(FTND)[6]进行评估，共6个问题，每个问题2～4个选项，总分10分。0～3分: 尼古丁轻度依赖，可自行戒烟，也可借助戒烟药物戒烟; 4～6分: 尼古丁中度依赖，最好给予专业戒烟治疗，同时采取药物戒烟; 7分及以上: 尼古丁重度依赖，必须给予专业戒烟治疗，同时使用戒烟药物。

2 结 果

2.1 戒烟情况

观察组近期戒烟成功率、中期戒烟成功率、远期戒烟成功率和对照组比较均明显较高，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患者戒烟情况[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 肺功能情况

护理干预前, 2组p(CO2)、SaO2以及p(O2)差异无统计学意义(P>0.05), 2组患者护理干预后p(CO2)值低于护理干预前、SaO2、p(O2)值高于护理干预前(P<0.05)。观察组患者护理干预后p(CO2)降低程度、SaO2、p(O2)升高程度均优于对照组(P<0.05), 见表2。

2.3 尼古丁依赖性

护理干预后，观察组FTND评分平均值为(2.03±0.76) 分低于对照组FTND评分平均值(2.85±1.02) 分，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者护理干预前后的肺功能情况对比

与干预前比较, *P<0.05; 与对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

肺心病为慢性肺源性心脏病的简称，在老年人群中多发和常见，容易反复发作，并发症发生率较高，对患者生活质量造成严重影响，为此有必要采取有效护理干预来提高治疗效果[7-8]。引起肺心病病情发展的主要危险因素之一为吸烟，香烟中尼古丁、焦炭和其他物质对人体造成巨大伤害，导致肺心病病情加重[9]。大部分肺心病患者具有血氧浓度偏低和二氧化碳滞留的特点，吸烟产生的烟雾加速呼吸道分泌大量黏液，呼吸道净化能力被减弱，感染风险加大，还会引起动脉粥样硬化性疾病[10-11]。为此，目前对于肺心病来说，通过戒烟控制病情，提高临床疗效最重要的措施。

在家庭生活中劝导戒烟是非常困难的，戒烟的行为改变性较强，不是所有吸烟者均想戒烟，国内吸烟人群中有戒烟意愿的不到30%，其中还有一部分人群因缺乏有效帮助和支持而失败[12]。肺心脏病患者住院期间戒烟是一个难得的机会，住院期间一系列的细致观察和监护强迫患者暂时戒烟，但出院后如果护理干预跟不上，患者很容易复吸[13]。5A法是一个系统的护理过程，一致贯穿患者住院整个过程以及出院后的随访指导[14]。研究[15]证实，采用5A法指导慢性支气管炎患者戒烟取得了良好效果。

5A护理干预法有助于提高肺心病患者的戒烟率。以询问方式对患者吸烟史及戒烟意愿进行了解，制订个体化戒烟方案; 通过建议及评估，帮助患者积极戒烟; 通过定期随访，对患者在在戒烟过程中遇到难题给予支持和帮助，提高戒烟成功率[16]。烟草依赖复发性高，吸烟者在戒烟过程中会出现戒断反应，导致不适症状产生。通过持续护理干预及随访，患者在出院后仍能得到及时监督和指导，非常有助于降低烟草依赖性[17]。为此得出，肺心病患者实施5A护理干预，可以对患者吸烟情况进行全面了解，有效降低吸烟率，改善肺功能[18]。本组研究结果显示，观察组近期戒烟成功率、中期戒烟成功率、远期戒烟成功率高于对照组; 观察组患者护理干预后p(CO2)降低程度、SaO2、p(O2)升高程度均优于对照组; 护理干预后，观察组FTND评分平均值低于对照组。

总之，对肺心病患者实施5A护理干预，能降低吸烟率，改善肺功能，建议推广应用。

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Applicationof5Anursinginterventioninimprovingpulmonaryfunctioninpatientswithpulmonaryheartdisease

LIUXia,LUJing,LIJuan,WANGYan,KEChang,ZHANGLi,ZHOUHong

(DepartmentofRespiratoryMedicine,AnkangTraditionalChineseMedicinalHospitalofShaanxiProvince,Ankang,Shaanxi, 725000)

ObjectiveTo analyze the effect of 5A nursing intervention on quitting rate of cigarettes and pulmonary function in patients with pulmonary heart disease.MethodsThe date of one hundred and thirty-two pulmonary heart disease patients with smoking habits were retrospectively analyzed, and were divided into control group and observation group according to different nursing intervention methods. The patients in the control group (n=62)

routine nursing intervention, and the patients in the observation group (n=70) received 5A nursing intervention on the basis of routine nursing intervention. Smoking quitting rate, pulmonary function before and after nursing intervention, and dependence on nicotine were compared between two groups.ResultsThe recently quitting rate of smoking, mid-term quitting rate and long-term quitting rate in the observation group were significantly higher than that in the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05). Thep(CO2) value in two groups after nursing intervention was significantly lower than nursing intervention before, and the SaO2andp(O2) value after nursing intervention were higher than nursing intervention before, and the differences were statistically significant (P<0.05). The decreasing ofp(CO2) and the increasing of SaO2andp(O2) in the observation group after nursing intervention were significantly better than that in the control group, and the differences were statistically significant(P<0.05).Conclusion5A nursing intervention in patients with pulmonary heart disease can significantly reduce the smoking rate, significantly improve the pulmonary function, so it is worthy of promotion and application.

chronic pulmonary heart disease; pulmonary function; 5A nursing intervention

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-001-03

10.7619/jcmp.201720001

2017-05-10

陕西省科技厅科技攻关项目(2016K16-03-01)

鲁婧