于 洋, 齐向秀

(中国医科大学附属盛京医院, 辽宁 沈阳, 110000)

循证护理在甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者中的应用

于 洋, 齐向秀

(中国医科大学附属盛京医院, 辽宁 沈阳, 110000)

目的探讨循证护理在甲状腺功能减退合并阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OASHS)患者中的应用效果。方法选取甲状腺功能减退合并OASHS的患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。对照组采用常规护理，观察组采用循证护理，对比2组体质量指数、焦虑、临床症状及睡眠暂停状况。结果护理后, 2组患者的BMI及SAS评分均较护理前下降，但观察组下降更显著，差异有统计学意义(P<0.05); 观察组宿醉、头晕、记忆力减退及情绪低落的发生率低于对照组(P<0.05); 观察组平均血氧及夜间最低血氧高于对照组，而最长呼吸暂停时间则短于对照组(P<0.05)。结论循证护理在甲状腺功能减退合并OASHS患者中的应用效果较好，可明显减轻焦虑，改善临床症状，降低睡眠暂停发生率，促进患者康复，值得推广应用。

循证护理; 甲状腺功能减退; 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征

甲状腺功能减退是指由于甲状腺激素合成及分泌减少所致使的代谢功能降低的疾病，主要症状有头晕、肥胖、情绪低落等[1]。阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OASHS)是临床上一种睡眠呼吸疾病，常见症状有嗜睡、呼吸暂停、情绪变化等。丁少芳[2]研究发现，甲减症状同OASHS具有互相协调的作用，超过60%以上的甲减患者合并有OASHS, 而OASHS患者易出现睡眠障碍，引起甲减[3]。循证护理是一种计划性的护理活动，是通过临床实践和参考科研结论，获取循证证据，为护理决策提供依据，目前已在多种疾病治疗中应用，且取得了确切效果[4]。本研究探讨了循证护理在甲状腺功能减退合并OASHS患者中的应用效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2016年12月在本院就诊的甲状腺功能减退合并OASHS患者100例，随机分为观察组和对照组，各50例。纳入标准: 患者符合中华医学会呼吸病学分会制定的《阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊治指南(2011年修订版)》中的OASHS诊断标准[5]; 自愿签署知情同意书。排除标准: 严重消化系统疾病者; 不稳定心绞痛者; 口鼻腔及咽喉病变者; 精神疾病者; 临床资料不全者[6]。对照组中，男20例，女30例; 年龄17～51岁，平均(35.5±3.1)岁; 甲减病程3～21年，平均(8.1±1.6)年。观察组中，男21例，女29例; 年龄18～50岁，平均(35.3±3.0)岁; 甲减病程3～20年，平均(8.2±1.5)年。2组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括密切监测生命体征、基本生活护理、药物治疗护理等。观察组采用循证护理: ⑴ 寻找问题。根据甲减合并OSAHS疾病的发病原因、临床症状及治疗与护理要求，并结合患者自身状况，讨论确定“饮食护理”、“认知干预”及“疾病质量”等方面为相关循证问题[7]。⑵ 循证支持及评价。相关护理人员通过查找与上述循证问题相关的文献，从中认真查找有应用价值的资料，根据临床经验，综合评价文献实用性、科学性及真实性，力求寻找最佳实证。⑶ 实施具体护理措施。① 认知护理干预: 护理人员及时向患者及家属讲解甲减和OSAHS疾病的发生原因及相应临床症状，并告知病情状况、所需治疗与预后。② 体位护理: 指导患者身体摆放为坐位或半卧位等，确保去肩、头及颈保持在同一水平，并辅助其头向后稍仰，进而促进气道开放，利于呼吸通畅，同时注意枕头过高会影响效果[8]。③ 对病情较为凶险的患者提供特级护理，对24 h出入量准确记录，行甲状腺激素替代治疗时，护理人员要根据医嘱提供患者Bi-PAP无创呼吸机辅助呼吸，同时严密监测患者自主呼吸状况。④ 提供患者适宜面罩并及时调整固定带张力，防止漏气，缓解面罩压迫情况，并隔4 h放松1次，涂抹适量凡士林在患者鼻翼两侧，避免皮肤摩擦与损伤。在应用无创呼吸机时，注意采用蒸馏水进行相应湿化，避免刺激咽部，并对呼吸道内相应分泌物予以稀释，加速痰液排出。密切关注湿化罐内蒸馏水情况，防止过多引起管道内积水，过少导致患者呼吸道内温度高出正常范围，引起口鼻腔干燥。⑤ 相关护理人员指导患者于饭后1～2 h应用呼吸机。由于甲减患者的胃肠蠕动较慢，因而在应用呼吸机时患者腹部会出现膨隆及腹胀，可通过指导其正确用鼻呼吸，尽量减少吞咽相关动作，同时对肛门排气，减轻腹胀。⑥ 肥胖者饮食指导: 护理人员与患者共同协商制定饮食方案，禁食凉、冷食物，指导进食低脂肪、高维生素、高蛋白质及高纤维素食物，每天保持饮水量为2 000～3 000 mL; 教授并指导患者进行适量早期活动，按摩腹部，改善胃肠道功能[9]。⑦ 皮肤护理: 给予患者舒适柔软衣服，并保持床单平整干燥，维持皮肤清洁，隔2 h辅助患者翻身1次，并对受压处皮肤进行相应按摩，注意动作轻柔。每天在固定时间给予患者温水擦浴，并外涂适量润肤剂。⑧ 用药指导: 及时告知患者合理用药对于预后的重要性，防止私自停药。⑨ 相关护理人员要及时了解患者的心理状态及疑虑，给予相应心理干预，缓解负其面情绪，并鼓励遵医嘱用药，树立治疗信心，提高日常自护能力。

1.3 观察指标

护理2周后，对比2组患者体质量、焦虑、临床症状及睡眠暂停状况。应用焦虑自评表(SAS)对患者焦虑程度进行评定[10], 共包括20方面，焦虑分界值为50分，分数与焦虑程度呈正相关。晨起临床症状有宿醉、头晕、记忆力减退及情绪低落。通过统计平均血氧、夜间最低血氧、最长呼吸暂停时间来评定睡眠暂停情况。

2 结 果

2.1 BMI及SAS评分

护理前, 2组BMI及SAS评分对比，差异无统计学意义(P>0.05), 护理后, 2组BMI及SAS评分均比护理前下降，但观察组较对照组下降显著，差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组BMI及SAS评分对比

与对照组比较, *P<0.05。

2.2 临床症状

观察组宿醉、头晕、记忆力减退及情绪低落的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组晨起临床症状对比[n(%)]

与对照组比较, *P<0.05。

2.3 睡眠暂停情况

观察组患者的平均血氧及夜间最低血氧高于对照组，而最长呼吸暂停时间则短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组睡眠暂停情况对比

与对照组比较, *P<0.05。

3 讨 论

OASHS是指由多种因素作用引起上气道狭窄、阻塞，且在睡眠中可出现通气低、呼吸暂停等状况[11]。甲状腺功能减退患者的临床常见症状有记忆力下降、情绪低落、嗜睡等，若病情严重，可引起呼吸暂停等症状。呼吸暂停可致患者夜间出现低血氧症状，导致心脑血管疾病、高血压等发生，严重可引起猝死，因此给予患者合理有效的护理干预对预后尤为重要[12]。

本研究结果显示，采用循证护理的观察组患者护理后的SAS评分低于护理前，且显著低于对照组(P<0.05), 说明循证护理干预可明显缓解患者的焦虑情绪。考虑其原因，在临床循证护理过程中，观察患者临床症状，参考相关文献，可发现患者由于睡眠常出现障碍，致使睡眠紊乱，主要表现为焦虑、情绪低落等，实施有效心理疏导对于其身心早日康复尤为重要[13]。护理人员根据患者的心理状况，及时与其沟通，给予针对性循证心理护理干预，有利于缓解其负面情绪[14]。同时，观察组宿醉、头晕、记忆力减退及情绪低落的发生率低于对照组(P<0.05), 充分说明循证护理干预可明显改善患者晨起症状，促进康复。由于甲状腺功能减退合并OASHS患者常会出现记忆力减退等症状，护理人员应及时嘱患者严格遵医嘱用药，并告知合理长期用药的重要性，可提高其用药依从性[15]; 另外，护理人员依据患者病情改善情况及时调整药物用量，有利于改善临床症状。本研究结果还显示，观察组平均血氧及夜间最低血氧高于对照组，最长呼吸暂停时间短于对照组，且观察组患者护理后BMI低于护理前和对照组，说明循证护理干预可有效改善睡眠暂停状况。分析其原因，护理人员及时向患者及家属讲解焦虑、充分休息、规律睡眠对睡眠质量的影响，可鼓励患者养成良好的睡眠习惯。根据各患者睡眠情况，合理提供相应治疗方案，并在同一病房安排睡眠特点一致的患者; 确保病房安静、整洁、干净，保证患者在舒适环境内休息; 对于采取持续气道正压通气的患者，医护人员要提供适宜管道和面罩，并确保管道清洁和畅通; 另外，护理人员提供合理饮食干预，让患者养成良好饮食习惯。郑小丽等[16]研究发现，肥胖也是导致OASHS的重要原因之一，在睡眠过程中，腹部和颈部大量脂肪堆积会对呼吸道造成一定压迫，易发生呼吸障碍。因此，及时安排患者进行适量锻炼，减轻体质量，有利于改善呼吸道情况，可避免睡眠暂停发生。此外，护理人员辅助患者身体摆放为半卧位，可促进呼吸通畅，减少不良反应。本研究发现，患者治疗配合度对于护理质量具有重要影响，因此医护人员要加强对患者及家属的健康宣教，让其充分了解疾病的治疗及预后知识，提高治疗依从性，以利于出院后提高自护能力，缩短康复时间。

综上所述，循证护理在甲状腺功能减退合并OASHS患者中的应用效果较好，可明显减轻焦虑，改善临床症状，降低睡眠暂停发生率，促进康复，值得在临床推广应用。

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Applicationofevidence-basednursinginthepreventionofhypothyroidismwithobstructivesleepapneahypopneasyndrome

YUYang,QIXiangxiu

(ShengjingHospitalAffiliatedtoChinaMedicalUniversity,Shenyang,Liaoning, 110000)

ObjectiveTo explore the application of evidence-based nursing in the prevention of hypothyroidism with obstructive sleep apnea hypopnea syndrome (OASHS).MethodsA total of 100 patients with OASHS in our hospital were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine care, the observation group given evidence-based care, body mass index, anxiety, clinical symptoms and sleep suspension were compared.ResultsAfter the treatment, the BMI and SAS scores of the two groups were lower than the control group, but the observation group decreased significantly, the difference was statistically significant (P<0.05); The incidences of hangover, dizziness, memory loss and depression in the observation group were significantly lower than that in the control group (P<0.05); The mean blood oxygen and the lowest blood oxygen in the control group were significantly lower than that in the observation group, and the longest apnea time was significantly higher than that of the observation group (P<0.05).ConclusionEffect of evidence-based care for OASHS patients with hypothyroidism is better, and it can significantly reduce anxiety, improve clinical symptoms, reduce the incidence of sleep pause, promote patient rehabilitation process, so it is worthy of promotion.

evidence-based care; hypothyroidism; obstructive sleep apnea hypopnea syndrome

R 473.5

A

1672-2353(2017)20-021-04

10.7619/jcmp.201720007

2017-06-05

辽宁省沈阳市科学技术局课题(201508A082)

齐向秀