李江梅+刘芳

摘要：目的 探讨督灸联合穴位贴敷治疗慢性非特异性腰背痛的疗效，总结护理要点。方法 选取慢性非特异性腰背痛属寒湿型、肾虚型、瘀血型的34例患者，采用督灸配合穴位贴敷治疗。运用自身前后对照试验法，观察并记录治疗前后患者临床症状、视觉模拟评分（VAS）、Oswestry功能障碍指数（ODI）情况，治疗2个疗程后进行疗效评价，并总结护理方法。结果 总有效率941%，视觉模拟评分（VAS）和Oswestry功能障碍指数（ODI）评分降低（P<005）。结论 督灸联合穴位贴敷治疗慢性非特异性腰背痛疗效肯定，能有效缓解症状，辨证施护措施得当是获得疗效的保证。

关键词：慢性非特异性腰背痛；督灸；穴位贴敷；中医护理

中图分类号：R6815 文献标志码：B 文章编号：1007-2349（2017）10-0089-02

慢性非特异性腰背痛是临床常见病，美国与英国1993～1994年相继颁布的临床指南中，提出非特异性腰背痛患者在因腰背部疼痛就诊的患者中占绝大多数[1]。患者中约20%的人日常生活明显受限，5%的人日常生活活动严重受限[2]，严重影响了患者的生活质量。近年来笔者根据临床辨证时慢性非特异性腰背痛患者多属肾虚、寒湿和瘀血型的特点，采用督灸配合穴位贴敷治疗本病，并进行了临床观察，现报道如下。

1 资料与方法

11 临床资料 病例来源于2016年6月—2017年5月昆明市中医医院针灸科门诊的慢性非特异性腰背痛患者，选取中医辨证属肾虚型、寒湿型、瘀血型者共34例。其中男16例，女18例；年龄33～75岁，平均（532±97）岁；病程3月～20 a，平均（95±82）a；中医辨证属寒湿型10例，肾虚型13例，瘀血型11例。

12 诊断标准

121 西医诊断 根据《中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识》[3]符合：慢性非特异性腰背痛是指病程持续12周以上，病因不明的、除脊柱特异性疾病及神经根性疼痛以外原因所引起的肋缘以下、臀横纹以上及两侧腋中线之间区域内的疼痛不适，伴或不伴大腿牵涉痛。体格检查常可发现疼痛部位存在肌张力增高或明显局限性压痛点（扳机点）。

122 中医诊断与辨证分型 参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》腰痛[4]内容进行诊断及辨证分型：①寒湿型：腰部冷痛重着，转侧不利，静卧不减，阴雨天加重。舌苔白腻，脉沉。②肾虚型：腰部酸痛乏力，喜按喜揉，足膝无力，遇劳更甚，卧则减轻，常反复发作。偏阳虚者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者心烦失眠，咽干口渴，面色潮红，倦怠乏力，舌红少苔，脉弦细数。③瘀血型：腰痛如刺，痛有定處，轻则俯仰不便，重则因痛剧不能转侧，拒按。舌质紫暗，脉弦。

13 纳入标准 ①符合诊断标准者。②发病时间≥12周。③年龄<76岁。④否认中药外用过敏史者。

14 排除标准 ①不符合诊断标准者。②除外红色警示患者[3]，即腰背痛患者既往病史或复合症状中与危险程度较高的严重疾病密切相关的高危因素。如暴力损伤、肿瘤、全身性使用类固醇激素、药物滥用等。③年龄≥76岁，因反应迟钝，易烫伤，且准确标定坐标位置的能力不足。④有过敏史者。

14 督灸法 病人取俯卧位，裸背，常规消毒后沿棘突涂抹冬青油，然后均匀铺撒一层本科自配督灸药粉（分男用，女用），在其上覆盖一层桑皮纸，纸上放上我科特制的督灸盒（从大椎到腰骶），内放点燃的艾条15段，每段长约3～4 cm，待艾条燃尽放新一轮艾条。艾灸时间约1 h。治疗结束后取下督灸盒，清除督灸药粉。

15 穴位贴敷法 采用本科根据古方配制的培元通络贴膏，分做成直径2 cm、厚度03 cm大小的药饼，摊于纸胶布贴中央备用。取穴为双肾俞、腰阳关、阿是穴、阳陵泉、足三里、委中。操作方法：穴位区域常规消毒，然后再将药饼贴敷在穴位上，4 h取下。督灸治疗每周灸1次，穴位贴敷治疗隔日贴1次，1月为1疗程。疗程间休息3 d，治疗2个疗程统计疗效。

16 护理方法 进行督灸和穴位贴敷操作前须评估患者的体质、病情和心理，向患者及其家属详细说明治疗的目的、意义及可能出现的情况，以取得患者的理解和配合。注意：①治疗前详细询问过敏史。②避免在过劳、过饱、过饥及精神紧张时进行治疗。③治疗期间嘱患者以清淡饮食为主，忌食生冷、油腻、辛辣刺激的食物，忌饮酒。同时注意休息，保持规律的生活、起居、饮食，注意调节情绪，注意保暖，禁洗冷水浴，防止感冒，以免影响疗效。④叮嘱每位患者穴位贴敷时间，一般成人4～6 h/次，儿童1～2 h/次为宜。⑤告知患者，局部有轻微的痒、热、微痛等感觉均为正常反应；过敏性皮肤或瘢痕皮肤患者，敷药后有剧烈的灼热疼痛感觉时，应立即取下药粉或贴膏；若穴位贴敷后皮肤无反应告诉患者不影响疗效，可适当延长贴敷时间。⑥极少数人若局部出现水疱，嘱其严禁抓挠，水疱处可外敷消炎药膏，以防感染。⑦穴位贴敷后皮肤有色素沉着为正常反应，可自行消退，应事先向患者做解释。

17 疗效判定 ①采用视觉模拟评分法（VAS）[5]和Oswestry功能障碍指数（ODI）问卷表[6]对治疗前后疼痛及功能情况进行评估。②参照《中医病证诊断疗效标准》腰痛[4]疗效评定标准评价患者总体疗效。治愈：腰痛及伴随症状消失，腰部活动自如。好转：腰痛及伴随症状减轻，腰部活动功能基本恢复。未愈：症状未改善。

18 统计学方法采用 SPSS V 200 统计学软件进行数据处理。

2 结果

21 各型腰背痛临床疗效比较 见表1。

22 慢性非特异性腰背痛治疗前后VAS和ODI评分比较 见表 2。

3 讨论

督灸是利用艾叶在督脉上施灸以达到治疗疾病及保健效果的一种特色中医外治法，属大灸之法，其通过督脉、背腧穴、艾灸、药物等多种治疗效应叠加而发挥作用，又因其具有面积广、艾柱大、火力足、温通力强、收效快、适应证广泛等特点，是一般灸法所无法匹及的。穴位贴敷疗法，也是通过药物直接刺激人体的经络穴位并经皮进入机体的一种外治法。二者联合应用，可培壮元阳，和营调血，提高机体的免疫力，扶正祛邪，标本同治，使药物直达病所。研究认为，中药经皮给药可以不经过肝脏，不受胃肠道各种消化酶和酸碱度影响，提高生物利用度，降低各种不良反应，维持持久而稳定的血药浓度，并且可以减少给药次数[6]，此亦督灸与穴位贴敷疗法起效的有力依据。

结合临床上慢性非特异性腰背痛患者辨证多属肾虚、寒湿和瘀血型的特点，根据中医：“寒者温之”、“劳者温之”、“损者温之”（《 素问·至真要大论》），“益火之源，以消阴翳”（王冰注《素问·至真要大论》），“病痰饮者，当以温药和之”（张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》），“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”（《素问·调经论》）等理论。运用具有振奋阳气，温通经脉作用的督灸配合穴位贴敷治疗本病。选取具有补肾壮阳，疏经调血，祛风除湿，通络止痛之多味中药，配成督灸粉和培元通络贴膏等不同剂型，辨证施治，使寒湿得祛，肾虚得补，瘀血得通，沉疴得除。

护理措施得当，是督灸和穴位贴敷治疗慢性非特异性腰背痛获得疗效的重要保证。治疗时必须掌握护理要点，正确评估与辨证，操作认真细致，解释耐心清晰，指导患者正确应对治疗中可能出现的情况，为获得良好的治疗效果创造条件。

总之，督灸和穴位贴敷治疗慢性非特异性腰背痛疗效肯定，操作简便，无痛安全，患者依从性好，值得进一步总结推广应用。

参考文献：

[1]吴坤，邢更彦体外冲击波治疗腰背痛的研究进展[J].中国医学前沿杂志，2015，7（11）：15-17

[2]陈岚岚慢性腰痛运动疗法研究进展[J].浙江体育科学，2014，36（6）：109-112

[3]中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会专家组中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26（12）：1134-1137

[4]ZY/T0011-0019-94，中医病证诊断疗效标准[S].

[5]曹卉娟，邢建民视觉模拟评分法在症状类结局评价测量中的应用[J].中医杂志，2009，50（7）：13-15

[6]史利军，李吉兰中药经皮给药临床应用进展[J].内蒙古中医药，2016，（4）：134-136endprint